來(lái)訪者中心療法典型案例

來(lái)訪者中心專家把評(píng)論和診斷看做一個(gè)不斷進(jìn)行的過(guò)程，而并不僅僅是心理治療過(guò)程開(kāi)始時(shí)所采用的一般正式程序。“診斷”一詞來(lái)自希臘語(yǔ)，意思是“去了解”或是“去發(fā)現(xiàn)”。我以為，治療基本是一個(gè)人際內(nèi)和人際間關(guān)系的學(xué)習(xí)過(guò)程。治療師所起的主要作用是增進(jìn)來(lái)訪者對(duì)自己內(nèi)在的學(xué)習(xí)的了解和發(fā)現(xiàn)。因此來(lái)訪者對(duì)自身經(jīng)歷的覺(jué)察，遠(yuǎn)比治療師對(duì)丁他的了解以及來(lái)訪者對(duì)自身心理失調(diào)的了解重要。

作為一名來(lái)訪者中心療法的治療師，我既不會(huì)對(duì)來(lái)訪者露絲采用一般的心理評(píng)估，除非她要求;也不會(huì)對(duì)她進(jìn)行DSM-IV-TR的診斷。在過(guò)去的年多時(shí)間里，作為一名臨床心理治療師，我發(fā)現(xiàn)采用正規(guī)的診斷的缺點(diǎn)比其價(jià)值更多c盡管廣泛充分討論贊同或反對(duì)診斷顯然超出了本書時(shí)論的范圍，我還是要概括一下我認(rèn)為診斷所存在的明顯的局限性。

首先，我沒(méi)有發(fā)現(xiàn)進(jìn)行診斷對(duì)治療有多大幫助。無(wú)論是DSM-IV-TR還是ICD一9診斷系統(tǒng)，對(duì)治療都沒(méi)有提供多大指導(dǎo)作用。當(dāng)然除了極少例外(像暴露和認(rèn)知重組對(duì)于焦慮問(wèn)題的解決〉，然而大量心理治療的研究表明，所有現(xiàn)存療法對(duì)各種問(wèn)題的有效性是相同的。

其次，診斷的類別都是歸納性的，來(lái)訪者及其感受被歸人某一類的癥狀。然而事實(shí)是被確診為有同類問(wèn)題的個(gè)體之間卻存在很大差異。

第三，每個(gè)人所具有的獨(dú)特性會(huì)逐漸消失在診斷過(guò)程中，因?yàn)樵\斷注重的是共同特征，而忽略個(gè)體的獨(dú)特性，每一個(gè)個(gè)體都是獨(dú)特的是一個(gè)生理和心理事實(shí)。診斷類別往往使治療師對(duì)來(lái)訪者的理解狹隘化，不重視個(gè)體差異和復(fù)雜性的重要性。

第四，診斷過(guò)分強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者什么地方錯(cuò)了，很少注意他們的力量和資源。至于為什么會(huì)出錯(cuò)沒(méi)有給予足夠重視囗

最后，診斷主要依據(jù)來(lái)自治療師的外部標(biāo)準(zhǔn)，并沒(méi)有考慮來(lái)訪者的內(nèi)在感受。一般說(shuō)來(lái)，來(lái)訪者只相對(duì)有限地參與對(duì)其自身的診斷過(guò)程，盡管他們最有發(fā)言權(quán)。

我發(fā)現(xiàn)，在了解來(lái)訪者并對(duì)他作出反饋的過(guò)程中，個(gè)人維度遠(yuǎn)比診斷性的癥狀顯得重要。其中最相關(guān)的維度有：來(lái)訪者的自我概念和世界觀;自我概念，行為和經(jīng)歷間的不一致;參與的能力，學(xué)習(xí)風(fēng)格以及吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的能力;典型的行為舉上方式，明確的和模糊的個(gè)人目標(biāo)和動(dòng)力;目的感和個(gè)人意義感;穩(wěn)固感，完整感和完滿感。

在我的經(jīng)驗(yàn)中，來(lái)訪者對(duì)自我的定義和再定義是一個(gè)很重要的嘗試。這個(gè)嘗試過(guò)程由于治療師和來(lái)方者對(duì)來(lái)訪者經(jīng)驗(yàn)的開(kāi)發(fā)，以及來(lái)訪者賦予其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的特定意義而不斷發(fā)展。但是由于來(lái)訪者心理病理狀態(tài)的局限，導(dǎo)致診斷..治療受到阻礙。而對(duì)于一個(gè)比較好的個(gè)案來(lái)說(shuō)，診斷就是自我不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中來(lái)訪者對(duì)所有經(jīng)驗(yàn)的來(lái)源和相關(guān)信息持接收狀態(tài)。與此相反，一個(gè)差的個(gè)案中，治療師所依據(jù)的診斷類別會(huì)造成.種假象，似乎他們真的了解來(lái)訪者的情況c其實(shí)不然，這同樣也跟制r治療師的創(chuàng)造性和適應(yīng)性。這樣就存在一個(gè)危險(xiǎn)，即治療師可能是在和一個(gè)靜態(tài)的診淅標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生交互作用，而并不是與一個(gè)發(fā)展變化的人相互作用，因而限制了他們感知的范圍和做出不同反應(yīng)的多樣性，相應(yīng)地也限制了來(lái)訪者改變的潛能。

評(píng)估的根本目的是使來(lái)訪者有能力去發(fā)展相關(guān)的和有意義的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，尤其是關(guān)于自我的知識(shí)，以及了解自我概念是如何影響行為的。使一個(gè)治療成為“來(lái)訪者為中心“的治療法的一個(gè)主要因素之一是讓來(lái)訪者負(fù)有自我導(dǎo)向的責(zé)任。盡管我在幫助來(lái)訪者探索自己時(shí)可能扮演一個(gè)很重要的角色，但是來(lái)訪者更可能被自我發(fā)現(xiàn)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)所影響，并對(duì)其進(jìn)行運(yùn)用。來(lái)自自我探索和自我發(fā)現(xiàn)過(guò)程中的無(wú)窮激動(dòng)和深深的滿足感是使來(lái)訪者投入到治療過(guò)程中的最有效的影響因素冂對(duì)露絲的評(píng)估

在露絲的治療中，我會(huì)特別注意她是怎樣看待她的自我的，其中既包括那些明顯的方面，又包括那些模糊、不清晰但正在形成的方面。她的自我概念的很大組成部分出現(xiàn)于她的自傳里，用她自己的話來(lái)說(shuō)，她認(rèn)為自己是一個(gè)“好妻子"、“好母親"，正如“他(丈夫)所期望的那樣”。因此，她扮演成妻子和母親的爾色.但是她試圖去扮演和展現(xiàn)的是他丈夫所期望的角色由于丈夫定義她是什么樣的，應(yīng)該怎么樣，她已經(jīng)放棄她原本的角色和定義自我的能力，也喪失了選擇個(gè)人生活、作出決定的能力。她允許丈夫決定她存在的價(jià)值，并且開(kāi)始擔(dān)憂如果不服從他的條件，'.他可能會(huì)離開(kāi)我”為了別人，而造了目前的自己。 “為了別人” 這種傾向性是她目前的一個(gè)普遍.特征。正像她所說(shuō)的，“我總是為別人而活著.一一.我已經(jīng)一直是別人所要求的超級(jí)女人，總是在付出一 "將自己定義為一個(gè)付出和關(guān)心的人當(dāng)然是露絲感到驕傲的一個(gè)方面，這是可以理解的。同時(shí)，以這種相對(duì)狹獵的方式定義自己，限制了她對(duì)自己成為其他類型的人的可能。

直到露絲30歲、她對(duì)自己的認(rèn)識(shí)和其價(jià)值體系還是受她父母，尤其是她父親的原教旨主義信仰的強(qiáng)烈影響她害怕如果不按照他們所期望的去做，會(huì)被她的父母拒絕。“他們沒(méi)有正式地否認(rèn)我，"她說(shuō)，“但是在許多方面，我想他們已經(jīng)否認(rèn)了我。我知道只要我遠(yuǎn)離對(duì)他們?nèi)绱酥匾男叛觯覍⒂肋h(yuǎn)不會(huì)贏得他們的認(rèn)可。"露絲急切地想要贏得他人的承認(rèn)，即使不惜以扼殺自己的需要和身份為代價(jià)。在某種意義上她是沒(méi)有自我的，對(duì)于她是誰(shuí)或者她會(huì)變成什么樣，沒(méi)有清楚的理解.在治療過(guò)程中，她可能常常會(huì)問(wèn)，“我想要十什么" “我想變成什么樣的人"以及“我想過(guò)一種什么樣的生活" “我能成為這個(gè)人并且與我的丈夫和家庭保持好的關(guān)系嗎?”

露絲自我概念的其他方面就更加直觀。她的自我概念的一個(gè)重要線索就是她對(duì)自己的身體及其一些特征的看法。認(rèn)識(shí)到自我是有軀體的，并且它被包含在軀體中并通過(guò)軀體發(fā)生作用，這一點(diǎn)是很重要的。因此，關(guān)于自我的一個(gè)重要方面就是她是怎樣看待她的身體。目前，她認(rèn)為她的生理自我是超重的、不吸引人的，用她自己的話來(lái)說(shuō)：“我不喜歡我所看到的我，我不喜歡自己，也不關(guān)心我是淮，我當(dāng)然也不以我的軀體為榮。"露絲感受到過(guò)許多不舒服的生理癥狀，因而也就相應(yīng)地影響了她的身體形象口露絲的行為舉止很大程度上被恐懼、焦慮、恐慌所主宰，并且許多日常事件和正在發(fā)生的問(wèn)題占了很大比重。她擔(dān)心會(huì)死去，這些恐懼和焦慮以各種形式表現(xiàn)出身體上的不舒適(比如，失眠、心悸、頭痛、眩暈、想哭)。實(shí)際匕她的生活很令人厭惡，常伴有沮喪、害怕、壓迫、逃避。

盡管露絲對(duì)她是一個(gè)能照顧他人的人感到驕傲和滿足，但是這個(gè)角色也導(dǎo)致了不滿和矛盾的出現(xiàn)。對(duì)于她是誰(shuí)，她所信任的，以及她是怎樣生活的，她經(jīng)歷了相當(dāng)多的矛盾、沖突。她承認(rèn)自己不喜歡自己，身體超重，還有這樣一個(gè)事實(shí)一一一除f作為妻子和母親外，她的生活沒(méi)有任何令人興奮和有意義的活動(dòng)存在。

她的認(rèn)同的一個(gè)可能的方面是教師。但是還未將這一角色與自我結(jié)構(gòu)結(jié)合起來(lái)。她想象教書可能使她滿足，然而她還是將自己的愿望放在家庭愿望之后。她的宗教信仰和價(jià)值觀念在發(fā)生著變化，并且和她早期的原教旨主義觀點(diǎn)發(fā)虍了沖撞。露絲認(rèn)同的其他方面在治療中也將出現(xiàn)。

露絲對(duì)未來(lái)有個(gè)模糊的、試探性的概念，她隱隱約約感到她可能變成什么樣的人，然而她害怕由于追求自己的興趣和需要、發(fā)展自身，會(huì)導(dǎo)致失去丈夫和家庭，但是她沒(méi)有因此而放棄。最近幾年，她己變成一個(gè)“問(wèn)問(wèn)題的人"，并且朝向希望的曙光前進(jìn)“在還沒(méi)有太遲之前開(kāi)始新生活"。露絲內(nèi)心中渴望自已變得更有力量一一擴(kuò)展自己生活的可能性，改變自己目前的狀態(tài)。她正進(jìn)入生命中的一個(gè)變遷的階段，其中伴隨著恐慌和激動(dòng)。

關(guān)鍵河題

露陷人了一種不協(xié)調(diào)狀態(tài)，這是很重要的問(wèn)題。這種不協(xié)調(diào)介于她本人和她所謹(jǐn)慎而猶豫不定努力扮演的角色之間。其表現(xiàn)是方面的，比如對(duì)自身諸多身體癥狀的認(rèn)知不協(xié)調(diào)，比如焦慮和應(yīng)激一.一一所有這些都促使她消除這些不協(xié)調(diào)。她的沮喪和生理癥狀告訴她，她的生活出了問(wèn)題;而阻礙她成為一個(gè)更加自主、更加漂亮、心情更加舒暢的人的最主要的障礙是擔(dān)憂和不安。害怕失去丈夫和孩子們的支持，親情使她割舍不下目前安穩(wěn)的生活，然而對(duì)生活和對(duì)自己的不滿又驅(qū)使她朝向更高的目標(biāo)靠近。以來(lái)訪者為中心療法的治療師的一個(gè)基本假設(shè)是人類有機(jī)體生來(lái)就具有實(shí)現(xiàn)自己潛能的傾向?？?middot;羅杰斯稱之為自我實(shí)現(xiàn)傾向，他認(rèn)為人生來(lái)就有發(fā)展、區(qū)分、拓展和自主的本領(lǐng)。然而人類的這種保持拓展的能力常常受到外顯的成長(zhǎng)需要的阻礙。在這種情況下，他們往往不能區(qū)分什么是令人高興的行為(比如人們喜歡的行為)，什么是發(fā)展自身潛能的行為(即維護(hù)他們的價(jià)值)。

露絲覺(jué)得她目前的生活相當(dāng)安全，盡管它讓人有點(diǎn)兒煩，不能實(shí)現(xiàn)個(gè)人的成長(zhǎng)與價(jià)值。但是，由于對(duì)自己的判斷(“我擔(dān)心我做出錯(cuò)課的決定”)和隨機(jī)應(yīng)變的能力(“我掉進(jìn)了一個(gè)陷阱，沒(méi)有任何希望和出路”)缺乏信心，所以也就限制了她向上發(fā)展能力的發(fā)揮。結(jié)果，她傾向于依賴他人(上帝、丈夫、她的治療師)的領(lǐng)導(dǎo)和指引。

矛盾的是.露絲對(duì)生存和對(duì)死亡同樣擔(dān)憂。對(duì)改變的期望讓自己害怕，害怕變化會(huì)危及她有限的安全和當(dāng)前的生活方式所帶來(lái)的安穩(wěn)的生活，這個(gè)矛盾一直糾纏著她。然而似乎又存在著希望的跡象，因?yàn)槁督z不滿意現(xiàn)狀，不能安靜下來(lái)，而且擔(dān)心她的生命就這樣消逝了。她有渴望對(duì)更好生活的脆弱希望，憧憬未來(lái)自己將會(huì)成為什么人c她“既興奮又擔(dān)心” 如果她能夠聽(tīng)聽(tīng)內(nèi)在的感受和聲音，且留心身體消沉的訊息，露絲會(huì)更清楚她是誰(shuí)、她想干什么，并且在這個(gè)過(guò)程中，她也將聆聽(tīng)到內(nèi)心的呼喚，最終也會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的道路。

治療過(guò)程和技術(shù)

在對(duì)露絲的治療過(guò)程中，我最初集中在我希望能夠提供給她的一種關(guān)系。我希望讓自己對(duì)她感到好奇，就是能夠保持一種驚異、開(kāi)放和接受的態(tài)度，分享任何她愿意與我分享的關(guān)于她和她的生活的事情。盡我最大的努力，全心投人，仔細(xì)傾聽(tīng)她所說(shuō)的一切，同時(shí)敏銳觀察她把自己放在一個(gè)什么樣的位置，包括她的非言語(yǔ)動(dòng)作和暗含的信息。此外，我也盡最大可能，不帶任何假設(shè)和猜想，用開(kāi)放的、全新的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)關(guān)注她。其目的是創(chuàng)造一種信任、支持、安全和鼓勵(lì)性的氛圍。如果成功地建立了一種我所希望的治療關(guān)系，露絲會(huì)真正感受到我對(duì)她的關(guān)注、對(duì)她的敏銳覺(jué)察，并且能夠準(zhǔn)確理解她所表達(dá)的和她想要表達(dá)的意思。希望我的信心和樂(lè)觀在與她的溝通過(guò)程中發(fā)揮作用，使她的生活有起色。如果我的努力成功，她就會(huì)關(guān)注自己的感受，并從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)會(huì)，且能有效地運(yùn)用所學(xué)到的東西。

任何我所采用的特殊技術(shù)、方法和做出的反應(yīng)，都是根據(jù)治療需要而擬定的。然我把她當(dāng)作治療關(guān)系中的合作伙伴，我將根據(jù)她所提供的線索確定自己的反應(yīng)將是什么。有時(shí)我將更直接與露絲合作，來(lái)確定什么對(duì)她有幫助;或直接問(wèn)她，以確定我所做的是否有幫助。因?yàn)槲蚁嘈潘盍私庠谀骋粫r(shí)刻我可以怎樣為她服務(wù)。我會(huì)不時(shí)要求她“幫幫我，幫幫你自己"。此外我也相信，她非常了解在給定的時(shí)間內(nèi)，我能幫她什么。我可能采用多種治療技術(shù)，并且她也會(huì)參與選擇她認(rèn)為可能會(huì)適合她的方法和技術(shù)。仔細(xì)聆聽(tīng)、準(zhǔn)確理解我的來(lái)訪者公開(kāi)和隱含的意思是第一步，這往往先于治療技術(shù)的使用。而我所采用的任何治療技術(shù)都基于一個(gè)基本問(wèn)題：“它是否適合?"

我所扮演的角色的一個(gè)重要方面就是作為一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的促進(jìn)者。我的觀點(diǎn)之一是，生活不斷告誡我們方方面面的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，其中既有我們自己的，也有他人的以及關(guān)于生活的一般情況。有時(shí)，我認(rèn)為我的角色的任務(wù)就是幫助來(lái)訪者“學(xué)會(huì)怎樣學(xué)習(xí)"。在對(duì)露絲的治療中，我做出的反應(yīng)就是努力去適應(yīng)她個(gè)人的學(xué)習(xí)模式，這種學(xué)習(xí)模式可以通過(guò)觀察得到。

最后，在治療關(guān)系中，我還會(huì)是我自己。同樣，露絲也會(huì)有一種很好的感覺(jué)，感受到自己到底是誰(shuí)。結(jié)果，她也會(huì)感受到我的幽默、我開(kāi)放的態(tài)度、我嚴(yán)肅和輕松的不同側(cè)面。她會(huì)發(fā)現(xiàn)，在她進(jìn)行“個(gè)人旅行"的過(guò)程中，我將保持專注和細(xì)心傾聽(tīng)。而且我也能很好地對(duì)抗她、挑戰(zhàn)她。她也能感受到我很樂(lè)意為她治療，并且也為她變成他所希望成為的人而感到高興。

治療的開(kāi)始階段我知道露絲在治療的開(kāi)始會(huì)比較猶豫。也許在開(kāi)始階段，她會(huì)對(duì)她的生活、自己及其生理癥狀感到不滿。最初她也會(huì)覺(jué)得我的非指導(dǎo)性的交互治療有點(diǎn)兒令人焦躁不安。不如我能給她一個(gè)“正確"的方向，告知她“應(yīng)該"做什么，“推動(dòng)"她去做。然而，我相信，最終她會(huì)明白，我不愿給她指導(dǎo)和建議，是因?yàn)槲蚁嘈潘心芰x擇適合她的方向，并作出恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)。而我所提供的信息是“這是你的生活，你是未來(lái)生活的主人"。

我確信，露絲會(huì)發(fā)現(xiàn)她具有的能量和資源比她目前所能意識(shí)到的多得多。

治療的初始階段可能像下面這樣進(jìn)行：

治療師：我對(duì)我所聽(tīng)到的任何你愿意和我分享的、任何令你煩惱的、任何你頭腦中的東西，都感興趣。

露絲：現(xiàn)在最困難的是我的體重。每當(dāng)我感到焦慮和沮喪，就常暴飲暴食。最近我已經(jīng)長(zhǎng)了約4.5公斤00磅)。我感到胖了，而且我討厭這個(gè)樣子。

治療師：因?yàn)槟愕娘嬍澈屯庑?，你感到很不開(kāi)心

露絲：我的丈夫也是這樣的。當(dāng)我瘦一點(diǎn)時(shí)，他更喜歡我。我曾努力節(jié)食，但似乎總不能堅(jiān)持下去。

治療師：你丈夫和你都很不高興。我猜想，你對(duì)自己能否減輕體童沒(méi)有信心

露絲：并不僅僅是減肥，還有我著手去做的一些事情，我似乎不能堅(jiān)持到底。通常是我能有一個(gè)好的開(kāi)始，但一旦出了差錯(cuò)，就垂頭喪氣失去信心治療師： 當(dāng)受到挫折時(shí)你“ 露絲：就停下來(lái)，感到抑郁。

治療師： 當(dāng)感到抑郁時(shí)你一露絲.我吃。

治療師：也就是說(shuō)你用吃來(lái)減輕這種感覺(jué)。

露絲：我想是。

治療師：如果你的情感會(huì)說(shuō)話，它們將說(shuō)些什么?露絲：我想它們會(huì)說(shuō)“你什么也做不好"。

治療師：很嚴(yán)厲的話。

露絲：當(dāng)我猶像時(shí)我就會(huì)看不起自己。有時(shí)把事情停下來(lái)。也許，我需要參踟一個(gè)減肥小組，每周測(cè)量體重。如果沒(méi)有減肥，而領(lǐng)導(dǎo)和其他任何人看到我又增重了的話，我會(huì)很尷尬不安。我猜想，我需要有人推我一把來(lái)達(dá)到目標(biāo)。

治療師：有時(shí)你需要?jiǎng)e人幫助你度過(guò)困難的時(shí)候。

露絲：我快歲了，但仍然不道想要做什么，更不知道能不能做到。我想成為一名教師，但是我丈夫希望我呆在家里照顧他和孩子們。我喜歡當(dāng)母親和妻子，但是我感到生活在離我而去。

治療師：因此你有一種生活的緊迫感。生活在向前，雖然你想要教書，但是你不相信自己能夠堅(jiān)持這個(gè)目柝，或堅(jiān)持減肥或堅(jiān)持做任何事情。當(dāng)遇到挫折時(shí)，就會(huì)失去信心，希望有人能夠幫你堅(jiān)持住目標(biāo)為了減輕痛苦你就吃。你還害怕如果教書將會(huì)疏遠(yuǎn)丈夫，這使問(wèn)題更嚴(yán)重。

露絲：基本是這個(gè)意思。

治療過(guò)程評(píng)論很快出現(xiàn)的是妨礙露絲進(jìn)步的情感。她害怕失敗，當(dāng)失敗時(shí)就會(huì)生氣并且自責(zé)，然后就會(huì)抑郁并失去信心。她試圖用吃來(lái)減輕這些情感，結(jié)果發(fā)現(xiàn)又對(duì)自己的體重和自己感到不滿。雖然她好像喜歡教書，體驗(yàn)到了一些成功D但是不清楚這個(gè)職業(yè)選擇是否對(duì)。她也不愿走出可能會(huì)干擾家庭這一步。作為她的治療師，我希望能夠使她將自己的情感看做自己的“友好"的一面，可以幫助她在努力中更清楚、更有方向和信心。于是我們繼續(xù)。

治療師：你對(duì)剛才說(shuō)的有什么感想?

露絲：我認(rèn)為當(dāng)遇到困難時(shí)我過(guò)于依他人的幫助。我常常依于父母或約翰的指導(dǎo)。幾年前，我退出教堂，即便那樣，我認(rèn)為父母也不會(huì)理解我的舉動(dòng)，或者會(huì)接受我的信念。約翰也不可能理解為什么我想讀完大學(xué)，并且要做一名教師。他會(huì)認(rèn)為我應(yīng)該很樂(lè)意扮演整理家務(wù)的角色或扮演母親的角色。

治療師：我想你希望被父母和丈夫理解，但是有時(shí)他們就是不這樣做。你認(rèn)為有道理的事情他們并不認(rèn)為有道理。但你仍然希望得到他們的贊同和克持。當(dāng)你按照自己的意愿或想法去行事時(shí)，你也不會(huì)覺(jué)得約翰或你父母會(huì)認(rèn)為你有能力做出的決斷。這聽(tīng)起來(lái)似乎是你總在為不能得到他人認(rèn)同而擔(dān)心，除非別人認(rèn)為你所做的是最合適的。

露絲：我是這樣一個(gè)小鬼。有時(shí)甚至覺(jué)得自己永遠(yuǎn)也不可能去做我認(rèn)為正確的事，而不顧及其他人的意見(jiàn)和看法。

治療師：很清楚的是他人對(duì)你的看法很重要一一一非常重要。當(dāng)你讓他人對(duì)你的看法變得比自己的看法更重要時(shí)你覺(jué)得自己是一個(gè)膽小鬼。但你確實(shí)改變了自己的宗教信仰，并且你也確實(shí)完成了學(xué)業(yè)。有時(shí)你完成了開(kāi)始的事情，做了想做的事情，盡管他人有疑慮。你可以以此為動(dòng)力。

露絲：對(duì)于這些事情，我確實(shí)覺(jué)得自己做得很好。雖然我花了很長(zhǎng)時(shí)間讀完大學(xué)，但是我完成了。而且我認(rèn)為自己在教學(xué)生方面做得很好。我想也許沒(méi)有理由讓他們和我的意見(jiàn)一致。他們對(duì)于什么是對(duì)的有著自己的看法.治療師：你也有自己的看法。

露絲：是，我認(rèn)為我能做。我很肯定想做一名教師。

治療過(guò)程評(píng)論：露絲對(duì)她常常需要?jiǎng)e人的認(rèn)可來(lái)支持感到很不滿意，這是顯而易見(jiàn)的。當(dāng)我承認(rèn)并進(jìn)而肯定她最初改變宗教信仰和完成學(xué)業(yè)時(shí)，她就能拋開(kāi)其他觀點(diǎn)，積極地看待自己，并能開(kāi)始認(rèn)識(shí)到她可以對(duì)自己的成功得到應(yīng)得的表?yè)P(yáng)。

隨著治療的進(jìn)行，露絲逐漸意識(shí)到現(xiàn)在的她和她所渴望成為的她之間存在著不和諧，不一致。當(dāng)她多一點(diǎn)顧及自己的需要時(shí)，就會(huì)認(rèn)為自己很自私，并為此而感到內(nèi)疚，而且也擔(dān)心她的婚姻和家庭被破壞。然而，當(dāng)她看得亡一點(diǎn)時(shí)，她就認(rèn)為自己的理想和目標(biāo)是值得注意的，就像她的家庭.樣值得關(guān)注。

治療的中期階段在某一一時(shí)刻，露絲可能希望她的丈夫也能加入到治療過(guò)程當(dāng)中，以便當(dāng)她的行為引起丈夫和孩子們的不悅時(shí)，能夠i寸論指出她所感受到的沖突。無(wú)淪約翰支持她的改變與否，她都將不得不與她到底想干什么這個(gè)矛盾沖突作斗爭(zhēng)，從而成為一個(gè)更自主、更獨(dú)的人。如果她追尋她的希望，她的婚姻也許會(huì)經(jīng)歷丁個(gè)巨大的變遷。如果她變得很充實(shí)，婚姻可能會(huì)改善;但如果她的丈夫因?yàn)樗陌l(fā)展而覺(jué)得受到威脅，也許婚姻會(huì)變得更治療的中期階段說(shuō)明了這些問(wèn)題：

露絲：約翰和我昨晚又吵了一架。他希望我多花些時(shí)間在他和子身上，吵.費(fèi)點(diǎn)兒心在朋友和我所參加的教會(huì)上面。由于我常常離開(kāi)家，我覺(jué)得有點(diǎn)內(nèi)疚：但是我真的很喜歡新結(jié)識(shí)的人們。

治療師：你覺(jué)得在家庭和自己內(nèi)心之間作抉擇很痛苦?

露絲：是的。我愛(ài)我的孩子們，而且約翰和我喜炊照看他們。但是，我有更想做的事情。此外，孩子們也已經(jīng)長(zhǎng)大了，有能力照顧自己了。實(shí)際上，羅布上周剛搬出去，珍妮弗也已經(jīng)開(kāi)始在一所社區(qū)大學(xué)上學(xué)。而蘇珊和亞當(dāng)則參加了學(xué)校里的許多活動(dòng)。并且，約翰參加了一周兩個(gè)晚上的保齡球活動(dòng)。因此，事實(shí)上他們并不需要我時(shí)時(shí)在他們身邊。

治療師：正如司你所看到的，他們每個(gè)人都有自己的生活，似乎你的家庭比過(guò)去更少需要你，或許是在你已經(jīng)開(kāi)始做那些對(duì)你很重要的事情時(shí)，你不太需要他們了。

露絲：我想兩者都有一點(diǎn)兒。你知道，作為母親和妻子，當(dāng)我確信他們很幸福、很快樂(lè)時(shí)，我是很滿足的。但是，有時(shí)我也意識(shí)到我太投入了，因?yàn)槲蚁Ｍ麄冃枰遥蛔屗麄優(yōu)樽约鹤鍪虑椤，F(xiàn)在我喜歡多給自己一些時(shí)間，孩子們基本上很好。珍妮弗已經(jīng)習(xí)慣了學(xué)校生活。她已經(jīng)意識(shí)到當(dāng)我說(shuō)不的時(shí)候，就意味著不可以，而不是可能可以，她有時(shí)不喜歡我的一些規(guī)定，但是她能接受一些限制。

治療師：做一個(gè)好母親和好妻子對(duì)你很重要，但有時(shí)你過(guò)于投入。現(xiàn)在你更清楚了想要成為一個(gè)什么樣的母親，這包括制定規(guī)則并且堅(jiān)持規(guī)則。聽(tīng)起來(lái)似乎你對(duì)成為什么樣的母親和同孩子們保持怎樣的關(guān)系越來(lái)越清楚了，而且，儂也很少擔(dān)心如果沒(méi)有你，他們將怎樣

露絲[笑]：對(duì)呀，我一定想過(guò)成為特里薩媽媽(特里薩媽是一位諾貝爾和平獎(jiǎng)獲得者，她在幫助貧窮苦難的人的事業(yè)上做出了巨大貢獻(xiàn)。者注)或者其他什么的。實(shí)際上，孩子們不是問(wèn)題，而約翰是問(wèn)題的所在。對(duì)約翰來(lái)說(shuō)，接受我的改變需要一段艱難的時(shí)間。他已經(jīng)習(xí)慣了過(guò)去我花很多時(shí)間和他在一起，為他做一些小事情。但現(xiàn)在我已經(jīng)沒(méi)有這個(gè)時(shí)間了。有時(shí)他抱怨我不如過(guò)去那樣對(duì)他感興趣，或者只是生悶氣。我想我已經(jīng)寵壞了他·他需要一段時(shí)間調(diào)整。

治療師：看來(lái)，獲得一份屬于你自己的生活，對(duì)你來(lái)說(shuō)是一種冒險(xiǎn);對(duì)約翰來(lái)說(shuō)，是一種威脅。你似乎正在與和約翰的情感問(wèn)題進(jìn)行掙扎。

露絲：是的。但我不知道自己的感覺(jué)。有時(shí)我覺(jué)得他就像一個(gè)大孩子。有時(shí)我為他感到遺憾，或感到悲哀。

治療師： 主要情感是什么?

露絲：感到悲哀和生氣。沒(méi)有道理。

治療師： 注意到了這些情感在身體里的哪一部分嗎?露絲：主要是在胃里囗

治療師：你能描述胃里的感覺(jué)嗎?露絲：有點(diǎn)亂和害怕。

治療師： 亂和害怕的感覺(jué)?露絲：是。

治療師： 注意這種感覺(jué)一會(huì)兒。看看是不是有一個(gè)詞或者一個(gè)形象可以適合這種亂和害怕的感覺(jué)。

露絲：這種感覺(jué)就像害怕不能控制什么事時(shí)的感覺(jué)。覺(jué)得害怕，無(wú)能為力。

治療師：嗯，害怕，無(wú)能為力。

露絲：我腦子里想的是當(dāng)我要離開(kāi)教堂時(shí)和父母吵架的事。我知道那樣做是對(duì)的，我很害怕失去他們的支持。

治療師：更像害怕。

露絲：我害怕就剩下自己。被拋棄!就是這樣。

治療師：被拋棄。感覺(jué)就剩下自己了，沒(méi)有人可以支持你。

露絲，是，當(dāng)離開(kāi)教時(shí)，我父母非常反對(duì)。當(dāng)我做什么他們反對(duì)的事情時(shí)，他們就會(huì)疏遠(yuǎn)我，有時(shí)甚至不和我說(shuō)話。約翰也是這樣。當(dāng)我是一個(gè)好妻子、圍著他轉(zhuǎn)、在家時(shí)，他對(duì)我很滿意。但是當(dāng)我做對(duì)自己重要的事時(shí)一一一一如教書和交新朋友一一一得，他就會(huì)郁悶，疏遠(yuǎn)。所以我想我也覺(jué)得被他拋棄了。就是這樣。

治療師：這聽(tīng)起來(lái)對(duì)。害怕被拋棄，對(duì)約翰感到難過(guò)。

露：是，就是這樣。

治療過(guò)程評(píng)論露絲逐漸變得從家庭中獨(dú)立起來(lái)，盡管她和家人還保持密切的關(guān)系，并關(guān)心他們的健康幸福。她更加接受并能容忍這一事實(shí)，那就是倘若她照顧了自己的需要和望，也許有時(shí)會(huì)使其他家彪成員不悅。她也學(xué)會(huì)了允許丈夫和孩子們更多地照顧他們自己。

在這一談話的后面的部分，鼓勵(lì)露絲聚焦于最初感到不清楚的感覺(jué)。使用一種集中于體驗(yàn)的過(guò)程，鼓勵(lì)露絲注意她的情感在什么時(shí)及怎樣在身體中表現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)一系列步驟，露絲能夠弄清自己的情感，-r解她的情感與恐慌之間和與主要的人的關(guān)系。這樣的感悟通常很有力量，因?yàn)樗鼈兣辶藛?wèn)題是如何在身體上表現(xiàn)的。好像身體比語(yǔ)言的表達(dá)更知道出了什么問(wèn)題。當(dāng)問(wèn)題從身體上和認(rèn)知上推進(jìn)時(shí)，得到的領(lǐng)悟有了使人信服的真實(shí)。更童要的是，露絲學(xué)會(huì)了能夠幫助她弄清自己的體驗(yàn)的非常有價(jià)值的方法。

在治療的后一部分·露絲繼續(xù)談她的婚姻以及婚姻的意義。

露絲：我對(duì)要花更多時(shí)間在自己身上覺(jué)得很不好，并且擔(dān)心約翰會(huì)離開(kāi)我。但是約翰有自己的事情，而且我們?nèi)匀换ê芏鄷r(shí)間在一起。只不過(guò)他認(rèn)為我不像過(guò)蕓那么需要他，我想他是因此覺(jué)得不安全。

治療師：也許你確實(shí)不像過(guò)去那么需要他了。

露絲：嗯，我不確定。我想也許過(guò)去我更需要他，而現(xiàn)在則沒(méi)有那么需要了。并且現(xiàn)在似乎他希望我還像過(guò)去那樣需要他。我想，他覺(jué)得對(duì)我來(lái)說(shuō)，自己不像過(guò)去那么重要了。其實(shí)，他很重要。只是由于多方面的原因，現(xiàn)在，我希望我們是朋友，并且更像對(duì)等的兩部分。以前，他更像我的父親一一一更多地控制我、要求我。他似乎認(rèn)為沒(méi)有他的指點(diǎn)，我做不成任何事情。而且我想，過(guò)去他確實(shí)主宰了我的生活。在我的頭腦中，他更像房子的主人?，F(xiàn)在，我有點(diǎn)兒自信心，并且一..一我想，我需要他的方式不再像小女孩對(duì)父親那樣;而是當(dāng)我提出要求時(shí)，我需要的是他的建議。我所真正需要的是他的支持。

治療師：你確實(shí)變化很大、進(jìn)步很多。原來(lái)的時(shí)候，在你的婚姻生活中，你更傾向于希望并允許約翰做主，那樣，你就覺(jué)得需要他的指導(dǎo)，因?yàn)槟悴荒転樽约鹤鰶Q定?，F(xiàn)在，慈著你的自信心增強(qiáng)，你需要有人支持你做的擇和決定，你需要的不是一位父親，而是與你相等的另一半。

露絲：對(duì)!那確實(shí)是我希望的。我希望約翰能明白我是和他不同的，希望他能欣賞我這個(gè)人。當(dāng)我需要他的建議時(shí)，我希望他能明白，我也許會(huì)采納、也許不采納他的建議。我想他仍然認(rèn)為當(dāng)我征求他的意見(jiàn)時(shí)，那就意味著我照著他說(shuō)的做。難怪有時(shí)他會(huì)失望或受到傷害。我想我需要潑清的是他的意見(jiàn)和看法對(duì)我很重要，但是倘若我不采納，并不意味著我認(rèn)為他不重要。我只是有時(shí)想按照自己的方式行事。

治療過(guò)程評(píng)論露絲正變得更加強(qiáng)大、更加獨(dú)立，并且更加清楚她想和丈夫達(dá)成一種什么樣的關(guān)系。如果治療是成功的，她將從一個(gè)更積極且獨(dú)特的角度看自己。她將感受到生活

中的她豇有能量，更有控制力;也將更肯定，她的許多滿足來(lái)源于工作和興趣，而不是(但也不能排除)她所扮演的妻子和母親的角色。當(dāng)她學(xué)會(huì)聆聽(tīng)那些來(lái)自感覺(jué)和軀體的內(nèi)部聲音時(shí)，也將更清晰地識(shí)別她的需要，并集中能量更有效地滿足這些需要。隨著她學(xué)會(huì)識(shí)別并有效地認(rèn)清沖突的根源所在，她的沮喪、焦慮和生理癥狀將逐漸減輕。最終，她會(huì)明白在她的生活中有一個(gè)她可以常常依靠的人一.一自己。

治療的最后階段這里是我們治療的最后階段的一次對(duì)話的片斷：

露絲：很多事情對(duì)約翰來(lái)說(shuō)已經(jīng)是這樣了。盡管對(duì)他來(lái)說(shuō)適應(yīng)起來(lái)有點(diǎn)困難，但他似乎有點(diǎn)兒接受我現(xiàn)在的辦事方式。

治療師：那么你覺(jué)得怎么樣呢?

露絲：我想，主要覺(jué)得我很獨(dú)立了。我仍然希望我的家庭和朋友們喜歡我，并支持我所做的;如果他們不克持，也沒(méi)有關(guān)系。問(wèn)題主要在于我覺(jué)得好就行了，至少大多數(shù)時(shí)候感到好極了。

治療師：你確實(shí)看起來(lái)好多了.一一更自信、情緒很平靜囗

露絲：是的，〕大多數(shù)時(shí)候我感覺(jué)很好。偶爾有一種惶恐的感覺(jué)，但是我已經(jīng)學(xué)會(huì)了注意它并且盡力了解問(wèn)題到底在哪里。上周我確實(shí)為我的小女兒蘇珊感到焦慮。當(dāng)我試圖去發(fā)現(xiàn)焦慮所在，我意識(shí)到是我不喜歡和她一起出去的那個(gè)家伙，于是，我告訴了她我的感受·以及為什么會(huì)有這種感受囗可是，她堅(jiān)持要見(jiàn)他，而我不知道該怎么辦。我和約翰商量了這件事，我們決定允許她和那個(gè)家伙見(jiàn)面，只要我們知道她在哪里，并且規(guī)定了她回來(lái)不能超過(guò)的最晚時(shí)間我想，其中幫助我的主要原因是我意識(shí)到她自己有很好的判斷能力。

治療師：聽(tīng)起來(lái)，似乎你已經(jīng)學(xué)會(huì)了相信自己的感覺(jué)和判斷;而且因?yàn)槟阆嘈盘K墉有判斷能力，就能容忍對(duì)蘇珊的焦慮。也許作為母親，你還從來(lái)沒(méi)有做過(guò)這樣一件完美的事。同樣，你和約翰一起合作似乎更像父親和母親一一一更像同伴。

露絲：請(qǐng)相信我，對(duì)我來(lái)說(shuō)現(xiàn)在很不容易囗我仍然很難入睡，每滅直到我聽(tīng)見(jiàn)她回家開(kāi)門的聲音，以往還沒(méi)有什么事情能讓我這樣焦慮。對(duì)約翰和我來(lái)說(shuō)，大多數(shù)時(shí)候我們能夠解決彼此間的差并和矛盾。有時(shí)我們?nèi)耘f吵架，但是我已不再擔(dān)心他會(huì)離開(kāi)我了。即使當(dāng)我固執(zhí)于那些他不贊同的事情時(shí)，他會(huì)盡力了解我的觀點(diǎn)和看法。

治療師：你也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你現(xiàn)在對(duì)焦慮的忍受能力比你想象得強(qiáng)多了。似乎你和約翰能夠縮短你們之間的差，而避免惡化。

露絲：你知道，我認(rèn)為他確實(shí)更喜炊現(xiàn)在的我。也許，在某些方面和我一起生活變得有些難，但是我已經(jīng)不再那么依賴他人，也不再那么膽怯了。我現(xiàn)在更愉快，約翰喜歡我這樣。我也更愛(ài)自己了。

治療師：你已經(jīng)變成更像你一直要努力成為的人。你身上還有很多值得你去愛(ài)的地方。

治療過(guò)程評(píng)論露絲現(xiàn)在認(rèn)為他人的接納和關(guān)愛(ài)是值得注意的，但對(duì)她的幸福并不是必需的。更為重要的是，她已經(jīng)學(xué)會(huì)了善待自己，并能以一種平和的心態(tài)感知她是誰(shuí)。作為妻子和母親，她對(duì)自己更為自信，并且更能容忍身為父母而不可避免會(huì)遇到的焦慮。

治療過(guò)程評(píng)論

來(lái)訪者中心療法的治療過(guò)程可被看做是自我的一個(gè)冉生過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，治療師扮演了助產(chǎn)師的角色。許多尋求治療的來(lái)訪者正處于他們是誰(shuí)、目前的生活是什么樣子的矛盾沖突之中。他們的自我概念模糊不清，常常陷入由文化和重要的他人所界定的角色(即女兒、母親、妻子、學(xué)生)之中。隨著進(jìn)人這些角色的程度，我們往往離丌且失去一種自然的能力和傾向，而不能以一種持續(xù)的方式實(shí)現(xiàn)真正自我的潛能。當(dāng)試圖尋求接納、贊同，避免與他人發(fā)生沖突時(shí)，尤其是那些對(duì)我們來(lái)說(shuō)非常重要的人，我們?cè)囍槒?、改變我們自己，其方式常常使我們感到不和諧、不滿意且矛盾，并且有時(shí)常常是和我們自己及他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

來(lái)訪者中心療法，就像在露絲的個(gè)案中一樣，提供給來(lái)訪者一個(gè)以一種更清晰且與眾不同、極具個(gè)人風(fēng)格的方式經(jīng)歷自我及其生活的機(jī)會(huì)。在這個(gè)過(guò)程中，治療師無(wú)數(shù)次提供援助，把握來(lái)訪者所經(jīng)驗(yàn)到的本質(zhì)所在，尤其是來(lái)訪者當(dāng)前的自我觀、世界觀，以及各種清晰的、模糊的需要、目標(biāo)和動(dòng)力。治療師幫助來(lái)訪者認(rèn)清他的經(jīng)歷是重要學(xué)習(xí)和個(gè)人知識(shí)、意義、選擇什么樣的生活以及變成什么樣的人的基礎(chǔ)。治疔過(guò)程的一個(gè)重要階段就是使得來(lái)訪者有能力對(duì)其進(jìn)行感知、判斷和做決定并發(fā)展出自信。因?yàn)闊o(wú)論是感性的還是理性的決定方式都既有優(yōu)點(diǎn)也有其局限。所以，正如我所構(gòu)想的一樣，來(lái)訪者中心療法的目標(biāo)之一，就是使得來(lái)訪者能有效地獲得明了向題的方法。當(dāng)感性知識(shí)和理性知識(shí)相一致的時(shí)候，他們通常經(jīng)驗(yàn)到清晰、平和、自信的感覺(jué)。他們對(duì)這樣的時(shí)刻會(huì)做出類似的反應(yīng)“是的，就是那樣" 或“已經(jīng)知道了”。同樣，認(rèn)知和情感的王國(guó)得到整合，并且在更加自由自在的學(xué)習(xí)過(guò)程中行動(dòng)。

隨著露絲對(duì)她在生活中想扮演的角色更加清晰一一一作為母親、妻子和個(gè)人一一一她也開(kāi)始重新創(chuàng)造自我，同時(shí)也意識(shí)到這個(gè)決定需要自己支持自己;并且有時(shí)還要采取一種并不是所有的人會(huì)喜歡、支持或贊同的態(tài)度。我的真誠(chéng)、接納和肯定幫助她自由，脫掉她的信念和 “應(yīng)該"怎樣生活的感受。我相信她已經(jīng)學(xué)會(huì)面對(duì)生活的最基本挑戰(zhàn)：做你自己，并且，尋找一條和他人和諧生活的道路。在這個(gè)過(guò)程中，面對(duì)這樣一個(gè)事實(shí)：擁有自我，有時(shí)將會(huì)使個(gè)人和他人發(fā)生沖突時(shí)，能夠保持自尊與和諧整合。

結(jié)評(píng)論

對(duì)來(lái)訪者中心療法的一個(gè)錯(cuò)誤觀點(diǎn)是它不可避免的是一個(gè)長(zhǎng)期治療。其實(shí)不是這樣。事實(shí)上，與許多治療方法一樣，來(lái)訪者中心療法常常在10次或者更少的治療中就能取得效果。許多來(lái)訪者從一次治療中就能獲益。更直接的療法就更短，因?yàn)檫\(yùn)用了更多教育和指導(dǎo)技術(shù)。這樣的治療假設(shè)了治療師知道怎樣幫助來(lái)訪者迅速減輕癥狀。我認(rèn)為，這樣的方法沒(méi)有充分運(yùn)用來(lái)訪者具有的資源和智慧。

雖然可能需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)幫助露絲發(fā)現(xiàn)她自己的資源、方向，學(xué)習(xí)怎樣向前。但是， “欲速則不達(dá)"。當(dāng)露絲學(xué)會(huì)怎樣更有效地處理她的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，就可以建立有助于更加自立的態(tài)度和技能。露絲從學(xué)會(huì)信任自己的體驗(yàn)中所獲得的信心以及決策能力使她感到更有信心、更加樂(lè)觀。

個(gè)人和治療經(jīng)驗(yàn)都告訴我感到被重要他人理解和接受對(duì)良好狀態(tài)是有益的。不管是什么樣的治療方法，愿意傾聽(tīng)來(lái)訪者并進(jìn)人到他們的經(jīng)驗(yàn)世界中去，總是有益的，從來(lái)不會(huì)有害。

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以上環(huán)球網(wǎng)校小編整理的關(guān)于“來(lái)訪者中心療法典型案例”的內(nèi)容，希望能對(duì)您有所幫助。