2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：一般心理問題

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2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：一般心理問題

1 一般資料

1.1 一般情況

占某，男，19 歲，高三學(xué)生，獨(dú)生子，身高 1.70m 左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病使。父母從事個(gè)體經(jīng)營，學(xué)歷?？?，家庭和睦，無家族精神病史。

1.2 個(gè)人成長史

來訪者從小隨父母在小縣城生活，父母從事個(gè)體經(jīng)營，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好。父母工作繁忙，雖然給來訪者提供了充足的物質(zhì)生活條件，但對其心理需求不了解，與來訪者的情感聯(lián)系不是很緊密。從小就是一個(gè)人漸漸長大，玩伴很少，父母特別關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)成績，取得好成績時(shí)就給予物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，成績不好時(shí)則嚴(yán)厲批評。來訪者從小學(xué)習(xí)一直很努力，成績也一向很好。沒在學(xué)校住宿過，比較獨(dú)立，好強(qiáng)、內(nèi)斂，朋友較少。

1.3 主訴與個(gè)人陳述

求助者主訴：升入高三的兩個(gè)月來感到難以入睡、易醒，沒有食欲，情緒低落，課堂上無法集中注意力聽課。最近兩周失眠、焦慮、無精打采的情況越來越嚴(yán)重，無助、不愿見人、十分痛苦。

求助者陳述：自從升入高三以來，學(xué)習(xí)、生活都不是很適應(yīng)，一直困擾自己的一個(gè)問題是感覺自己除了學(xué)習(xí)就什么都不會(huì)了，特別是跟人交往這方面，覺著自己不受同學(xué)歡迎，沒有什么話題和同學(xué)聊，采取的策略就是不理他們，自己一個(gè)人玩、學(xué)習(xí)等。很少有其他活動(dòng)，最近這種想法越來越凸顯，老是會(huì)覺著自己不受歡迎，自己笨，和不是很熟悉的人講話就會(huì)緊張，冒冷汗，不知道要說什么，感覺自己一無是處，晚上也總是失眠，上課精力也集中不起來，害怕會(huì)耽誤自己的學(xué)習(xí)，自己已經(jīng)高三了，馬上就面臨高考了，應(yīng)該要安心學(xué)習(xí)才是，可是越是這樣想越是著急上火，精力越是分散，害怕會(huì)把學(xué)習(xí)落下，感覺自己真的很笨，連這些情緒都調(diào)整不好。心理很自責(zé)也很無助，不知道自己該怎么辦。

1.4 觀察與他人反應(yīng)

心理輔導(dǎo)員觀察：來訪者衣著整潔、得體，精神面貌有些憔悴，沉默寡言、高度緊張，不停的搓著雙手、低著頭，不敢直視心理輔導(dǎo)員。但是意識清楚、思維清晰，無幻覺、妄想，無思維邏輯障礙，有母親陪伴來求助。

家人反映：父母對來訪者教育很嚴(yán)格，要求也比較高，來訪者從小就是很懂事獨(dú)立，學(xué)習(xí)也很好，只是不喜歡和同學(xué)玩。對自己要求很嚴(yán)格，認(rèn)為凡事自己都要做到最好才行。放學(xué)回家一般都是回到自己的房間寫作業(yè)，做自己的事情，很少與父母聊天，吃飯時(shí)也很少說話，即使聊天，聊天的內(nèi)容也僅限于將來讀哪所大學(xué)，學(xué)習(xí)最近怎么樣等。最近一段時(shí)間，情緒比較煩躁，容易發(fā)火。

班主任反映：來訪者學(xué)習(xí)比較刻苦、努力、自覺，不太愛說話，上課也不會(huì)主動(dòng)發(fā)言，與老師、同學(xué)交流的較少，比較喜歡一個(gè)人呆著。最近上課容易走神，問他怎么回事，他也不說，跟他交流時(shí)他會(huì)很緊張。

同學(xué)反映：來訪者學(xué)習(xí)很好，理科尤其突出，但是人比較內(nèi)向、獨(dú)立，對班級活動(dòng)也不是很感興趣，課間總是一個(gè)人在自己的座位上坐著，而且和他聊天時(shí)感覺他很緊張。最近感覺他好像精神狀態(tài)不是很好，情緒低落。

1.5 心理測驗(yàn)結(jié)果

心理癥狀自評量表(SCL—90)：采取 1-5 級評分標(biāo)準(zhǔn)?？偡?182;軀體化 1.79;強(qiáng)迫 1.70;抑郁 2.36;人際關(guān)系 2.53;焦慮 2.40;敵對1.83;恐怖 1.14;偏執(zhí) 1.83;精神病 1.81;其他 2.00。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮、其他因子分比常模略高。

1.6 評估與診斷

評估：資料來源可靠。目前求助者主要臨床表現(xiàn)有：生理狀況：失眠、易醒、食欲下降等，但無軀體性疾病;精神狀態(tài)：情緒低落，緊張、焦慮、抑郁、痛苦;注意力不集中，但自知力完整，言行一致，人格穩(wěn)定;社會(huì)功能：人際交往困難，學(xué)習(xí)注意力分散，社會(huì)功能一定程度受損，但還能基本維持。

診斷：一般心理問題

診斷依據(jù)：1、該求助者無器質(zhì)性疾病。2、根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定。有自知力，能主動(dòng)求治，迫切希望解除煩惱，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。3、該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮、抑郁，其程度與個(gè)人的經(jīng)歷和處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。4、該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，未泛化，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月，社會(huì)功能稍有影響，可排除嚴(yán)重心理問題。5、初步診斷為人際關(guān)系不良引起的焦慮、抑郁，屬于一般心理問題。

1.7 該求助者出現(xiàn)心理問題原因分析

生物學(xué)因素：該求助者無重大疾病史，無器質(zhì)性病變。

社會(huì)性因素：父母教育存在一定問題，要求過于嚴(yán)格，與父母情感聯(lián)系不夠親密，支持系統(tǒng)不夠良好，缺少朋友，溝通較少;無住校經(jīng)歷，自己的生活、交往范圍太過狹窄;高三學(xué)習(xí)壓力及強(qiáng)度的增大;人際關(guān)系敏感，學(xué)習(xí)注意力無法集中。心理因素：正值青少年煩惱期;人格存在凡事追求完美、好強(qiáng)、敏感等傾向;存在絕對化、過分概括、糟糕至極等不合理認(rèn)知，認(rèn)為自己應(yīng)該得到所有人的歡迎;不合理認(rèn)知導(dǎo)致內(nèi)歸因傾向，以偏概全的認(rèn)為自己一無是處，從而產(chǎn)生自卑、自責(zé)等心理。人格特征上性格內(nèi)向，追求完美，好強(qiáng)，虛榮心強(qiáng)。

以上因素綜合導(dǎo)致來訪者出現(xiàn)對現(xiàn)實(shí)問題、自己現(xiàn)狀的誤解和錯(cuò)誤評價(jià)，彌漫、持續(xù)的情緒困擾導(dǎo)致社會(huì)功能受損。

2 輔導(dǎo)方案的制定

2.1 輔導(dǎo)目標(biāo)的確立

近期目標(biāo)：改變求助者的不合理信念，增強(qiáng)其自信心，改善其焦慮情緒，注意力低下等現(xiàn)狀。

最終目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)基礎(chǔ)上，促進(jìn)求助者改善其人際關(guān)系，達(dá)到其心理健康和諧發(fā)展，達(dá)到人格完善，最終擁有健康、快樂的生活。

2.2 理論原理和方法

針對本案例，擬采用合理情緒療法和心理輔導(dǎo)中的羅杰斯的人本主義的以人為中心的心理療法，做好充分的陪伴、傾聽、積極關(guān)注等咨詢技術(shù)。

合理情緒療法：美國著名心理學(xué)家埃利斯在 20 世紀(jì) 50 年底創(chuàng)立此種療法，其理論認(rèn)為外界發(fā)生的事件并不是引起人們情緒困擾的原因，而是對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容所引起的。他認(rèn)為外界事件為 A，人們的認(rèn)知為 B，情緒和行為反應(yīng)為 C，因此該核心理論又稱 ABC 理論。要想改變情緒困擾 C,不是致力于改變外界事件 A，而是應(yīng)該改變認(rèn)知 B，進(jìn)而改變情緒 C。就本案例來說，作為心理輔導(dǎo)員則就可以在依照以人為本充分相信當(dāng)事人有發(fā)現(xiàn)問題，并最終解決問題的能力，在做好陪伴和傾聽的前提下，引導(dǎo)并幫助其發(fā)現(xiàn)自身不合理的認(rèn)知 B：凡事追求完美以及糟糕至極的認(rèn)為事情很嚴(yán)重等不合理想法，進(jìn)而引導(dǎo)他開始轉(zhuǎn)變認(rèn)知以及提出一些合理的意見等，最終改變情緒困擾 C。

3 心理輔導(dǎo)員和當(dāng)事人的整個(gè)輔導(dǎo)故事

3.1 第一次輔導(dǎo)故事的展開(輔導(dǎo)關(guān)系建立和診斷階段)

咨詢目標(biāo)：充分了解來訪者的基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。

來訪者是一個(gè)不愛說話的大男孩，主要就是人際關(guān)系敏感導(dǎo)致的自卑、情緒低落等心理問題。老師考慮我和來訪者的年齡相仿，又同是學(xué)生，可能會(huì)比較容易溝通，能夠讓來訪者敞開心扉，說出自己的苦惱(符合心理輔導(dǎo)的咨訪關(guān)系)，于是在老師的安排下與來訪者展開了第一次正式的咨詢。

下午兩點(diǎn)我和老師準(zhǔn)時(shí)在事先預(yù)定好的咨詢室等待，大概等到兩點(diǎn)半時(shí)他和母親才到了約定地點(diǎn)，隨后安排來訪者坐在了我的斜對面，剛開始的幾十秒中我們彼此沉默，我仔細(xì)觀察了一下他，明顯感覺他是比較緊張的，不停的來回搓著雙手，經(jīng)過自己少許的思索，最后決定通過一問一答的形式慢慢地拉近我們之間的距離，減輕其緊張的心情。(心理輔導(dǎo)員內(nèi)心獨(dú)白：其實(shí)當(dāng)時(shí)自己的內(nèi)心也是有些忐忑的。首先對于自己就是一個(gè)挑戰(zhàn)：感覺自己的專業(yè)知識還不是很扎實(shí)，沒有很多咨詢的有效經(jīng)驗(yàn)。剛開始我就感覺自己陷入了一個(gè)尷尬境地，因?yàn)樯衔缯米隽艘粋€(gè)咨詢，經(jīng)過老師的督導(dǎo)之后，覺著自己在咨詢上太過保守，自己對于來訪者的問題沒有直接尋問，于是我自以為吸取了上午咨詢的教訓(xùn)，可以和當(dāng)事人直接聊他自己存在的問題，于是我就開門見山的問他，有什么我需要幫助的嗎?結(jié)果換來的是沒有任何的回應(yīng)以及無聲的搖頭，我當(dāng)時(shí)就不知道接下來要怎樣打破這種局面了，感覺蠻尷尬的。后來我就想到了做咨詢可以先了解其基本情況，了解他的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境這些方面，而且可以通過交流也希望暫時(shí)緩解一下我們之間這種尷尬氣氛，就這樣我們開始了一問一答的形式)下面是咨詢的節(jié)選片段：心理輔導(dǎo)員：咱們可不可以談一下你和父母平常都是喜歡聊些什么?

來訪者：(沉默)我和爸媽平常在家沒什么好聊的，有時(shí)候在吃飯的時(shí)候會(huì)說些關(guān)于學(xué)習(xí)方面的事情吧。

心理輔導(dǎo)員：哦，是不是可以理解為你和你爸媽之間很少有交流?(咨詢技術(shù)：澄清)

來訪者：嗯。

心理輔導(dǎo)員：你會(huì)不會(huì)希望和他們多聊聊?

來訪者：(抬頭看了我一下，隨后又低下了頭，沉默了一會(huì))有時(shí)候會(huì)想，但是又覺著，跟他們沒什么好聊的。后來慢慢覺著也挺好，自己有很多時(shí)間做自己的事情。心理輔導(dǎo)員：那可不可以這樣理解，如果有什么事情可以和父母聊聊的話，你還是挺希望爸媽和你談?wù)劦?，是?(咨詢技術(shù)：澄清)

來訪者：(若有所思的樣子)嗯，應(yīng)該是吧。

心理輔導(dǎo)員的解讀：來訪者和父母之間缺少一定的交流，學(xué)生比較內(nèi)向，即使自己有什么事情也可能不會(huì)給父母說，或者是不知道該怎么跟自己的父母講。父母對孩子的情感世界也沒有太多的關(guān)注，更多關(guān)注了孩子的學(xué)習(xí)。由此可以推想這個(gè)家庭在溝通方面存在一定的困難，可能是導(dǎo)致來訪者人際方面有一定問題的原因。心理輔導(dǎo)員：你現(xiàn)在上高三是吧?學(xué)習(xí)是不是很緊張?

來訪者：嗯，剛上高三那會(huì)，覺著老師講課的速度一下子快了起來，這個(gè)學(xué)期需要把高三兩冊的課程全學(xué)完，頓時(shí)覺著好有壓力，不過后來好多了，覺著自己還能接受了。心理輔導(dǎo)員：嗯，挺好的。想當(dāng)初我那會(huì)讀高三也是，老師講課速度一下子超快，真怕自己跟不上，真有那么幾次自己都感覺急的想掉眼淚了……現(xiàn)在想想還覺著就在眼前呢，轉(zhuǎn)眼間也有些日子了啊!(無意中的自我暴露，找到了整個(gè)咨詢的突破口：心理輔導(dǎo)員和來訪者相似的生活、學(xué)習(xí)及情感經(jīng)歷。)

心理輔導(dǎo)員解讀：當(dāng)我在說這些的時(shí)候，明顯感覺到來訪者開始抬頭看我說話了，而且還時(shí)不時(shí)的點(diǎn)頭給我回應(yīng)，原來共情、理解的力量是那么巨大，一下子拉近了我們之間的距離，正是因?yàn)槲覀冎g有著相似的經(jīng)歷，才會(huì)有這么大的共鳴產(chǎn)生，這是心理輔導(dǎo)的一個(gè)優(yōu)勢：同輩之間相同的人生經(jīng)歷，就會(huì)很輕松的拉近彼此之間的距離。

來訪者：是啊，不過我好像不是你那么嚴(yán)重，呵呵……看來男孩子的耐受力還是比較不錯(cuò)的。

心理輔導(dǎo)員：也是哈!(我們倆相視而笑了)

心理輔導(dǎo)員解讀：當(dāng)時(shí)自己真沒想到這樣適時(shí)暴露自己，說出和他有著相同的經(jīng)歷、相似的感受時(shí)，一下子能把來訪者的心扉打開，做到了主動(dòng)給予我回應(yīng)，還好似想跟我開點(diǎn)玩笑，這些改變對于我來說真是太震撼了，也給了我很多靈感啟發(fā)，從而促進(jìn)后來咨詢工作的展開。事后的反思覺著在咨詢過程中，心理輔導(dǎo)員事先做好功課是必須的，但是也需要在咨詢的當(dāng)下能隨機(jī)應(yīng)變，有更加針對性的策略，而且可能當(dāng)時(shí)自己也并不是很刻意覺察到自己這樣做會(huì)有什么樣的后果，只是一個(gè)簡單的共情，就能讓來訪者更加的相信你。心理輔導(dǎo)員找到了和當(dāng)事人咨詢的方式即是準(zhǔn)確的給予理解、支持、共情，是這個(gè)案例成功的關(guān)鍵。具體后面會(huì)有詳細(xì)的交代。

(由于距離的拉近，我也慢慢地把我們的說話變得隨意起來，和他交流時(shí)更多的以一個(gè)陪伴者的身份和語氣與之展開會(huì)話。)

心理輔導(dǎo)員：現(xiàn)在高三了，應(yīng)該會(huì)住校吧?想當(dāng)年那會(huì)我們老師抓的很緊呢，都是兩個(gè)周才讓我們回家一次。你們呢?(抓住相似的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，進(jìn)一步拉近關(guān)系。)來訪者：是嗎?我一直沒住過校，因?yàn)榧译x學(xué)校挺近的，所以從上學(xué)開始到現(xiàn)在一直沒在學(xué)校住過，其實(shí)有時(shí)候在班里面看著在一個(gè)寢室住的同學(xué)，感覺他們之間很親密，挺羨慕的……

心理輔導(dǎo)員：嗯，的確哈。不過人家也算上是同吃同住了，在一個(gè)屋檐下生活，親密度肯定是不一樣的。但是你可以這樣想，你們也是在一個(gè)班級里學(xué)習(xí)、生活的，而且基本上在班級的時(shí)間是最多的，所以大家都是一個(gè)大的集體，每個(gè)人誰也離不開誰!(改變來訪者的認(rèn)知理念)

來訪者：也是!可能自己想的太嚴(yán)重了，自我感覺就是跟他們有距離，所以不自覺的就跟他們疏遠(yuǎn)了，是這樣嗎?

心理輔導(dǎo)員：嗯，發(fā)現(xiàn)你這家伙領(lǐng)悟力挺強(qiáng)的啊!(及時(shí)的鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。)

來訪者：那是必須滴!嘿嘿……(不好意思的摸了摸頭。)(隨著討論的深入，我們之間的關(guān)系也越來越隨意，這也為后來的聯(lián)系打好了基礎(chǔ)。)

心理輔導(dǎo)員：那你每天的日程安排和自己的興趣愛好是什么?(開放式問題)

來訪者：我每天都是早上 6 點(diǎn)騎車從家去學(xué)校，然后在學(xué)校上課，晚上還會(huì)有晚自習(xí)，學(xué)?；緵]什么活動(dòng)，下課時(shí)間被嚴(yán)重縮短，晚上9 點(diǎn)回到家，10 點(diǎn)左右睡覺。除了學(xué)習(xí)之外也沒有什么活動(dòng)安排。

心理輔導(dǎo)員的解讀：由于不住宿的原因，可能和同學(xué)接觸的更少，從而沒有給自己提供一個(gè)和同學(xué)多多接觸的機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響到自己的人際關(guān)系。課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，從而沒有給他充足的時(shí)間發(fā)展其他特長，導(dǎo)致現(xiàn)在沒有其他的愛好。從而讓來訪者對自己的評價(jià)過低，沒有其他優(yōu)勢，產(chǎn)生自卑心理。

心理輔導(dǎo)員：你們班有多少同學(xué)?

來訪者：班里共 55 個(gè)學(xué)生，男女是分開坐的，前半部分是女生，后半部分是男生，自己坐在最后的一個(gè)小角落里頭。所熟悉的也就那么幾個(gè)周圍的人，班級其余人員比較陌生基本沒怎么說過話。

心理輔導(dǎo)員：那你有沒有玩的特別好的朋友?(封閉式問題)

來訪者：有幾個(gè)……但不多，跟他們聊的也還算可以。

心理輔導(dǎo)員的解讀：這個(gè)班級座次排位男女分開做，對于青少年開展正常的人際交往有一定的影響，同時(shí)由于課業(yè)負(fù)擔(dān)及高考的壓力，導(dǎo)致學(xué)生除了學(xué)習(xí)之外沒有多余的時(shí)間來發(fā)展其他的活動(dòng)，本身他也是個(gè)愛學(xué)習(xí)的學(xué)生，所以可能對自己的要求更高(這點(diǎn)也是我的失誤，應(yīng)該再問一下他的學(xué)習(xí)態(tài)度，看其是不是特別重視成績，是否是拿成績的高低來評估一切的學(xué)生，不過在后續(xù)的互動(dòng)中，我得到了答案：他是一個(gè)比較追求完美的人，任何事情可能都想盡善盡美。)導(dǎo)致自己在其他方面沒有得到提高。隨著時(shí)間的推移，我們的咨詢時(shí)間結(jié)束了，老師和其母親看著我和來訪者有說有笑的，氣氛很是融洽，他們很欣慰，消除了其母親的疑慮，事后老師告訴我，其實(shí)來訪者的母親不是很信任我，覺著我沒有太多的經(jīng)驗(yàn)，也不是很專業(yè)，但是最終和諧的氛圍說服了來訪者的母親，約定了下次做咨詢的時(shí)間。(由于來訪者高三學(xué)習(xí)時(shí)間比較緊張，他們也是兩個(gè)周放一次假，所以下次做咨詢的時(shí)間約在了兩個(gè)周之后的周日。)

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