2021年心理咨詢師實操案例梳理：社交恐怖癥案例分析

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2021年心理咨詢師實操案例梳理：社交恐怖癥案例分析

一、來訪者一般資料

來訪者情況：吳某，女，一十九歲，某大學一年級學生。既往健康狀況與咨詢史：該來訪者既往身體健康，沒有得過大病，也無明顯軀體疾病，未進行過心理咨詢。

二、主述和個人陳述

她認為自已是個怪人，有個害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己;用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發(fā)展：學習成績下降;交往失敗，同學們說她清高。她急切地問：“老師，請她快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?”

三、觀察和他人反映

神色慌張而羞怯，動作僵硬，面談中眼神不敢直視對方。

四、評估與診斷

經(jīng)過對求助者進行通過scl-90自評量表的測驗及咨詢交流，結(jié)果顯示：因素項f1軀體化f2強迫f3人際敏感f4抑郁f5焦慮f6敵對f7恐怖f8偏執(zhí)f9精神病性f10其它T分1.2;1.3;3.5;1.6;2.4;1.2;1.3;1.5;1.1;1.25

對照scl-90國內(nèi)常模(成人)，可以顯著地看出曉婷的人際敏感分明顯偏高，焦慮分次之(因子分一般應低于2分，3分以上表明有相當嚴重的程度)。

分析她是一種常見的心理障礙社交中的對人恐怖癥。

五、咨詢目標的制定

具體目標是指導來訪者正確對待自己的問題，加深對自己心理問題的認識，降低人際敏感程度和焦慮強度;最終目標是指導來訪者克服社交恐怖心理，獲得正常健康的人際交往。

六、咨詢方案的制定

(一)方法和原理

認知領悟療法：是通過解釋使求治者改變認識、得到領悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療老師鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動力學療法的原理與中國實情及人們的生活習慣相結(jié)合而設計的。心理動力學療法源于心理分析，故認知領悟療法又稱“中國式心理分析”、“鐘氏領悟療法”。咨詢中要用符合病人生活經(jīng)驗的解釋使病人理解、認識并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點，這樣可使求助者達到真正的領悟，從而使癥狀消失。

系統(tǒng)脫敏療法：其理論基礎是學習理論，即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射，還有交互抑制理論。由于在系統(tǒng)脫敏治療過程中，心理咨詢?nèi)藛T的鼓勵、贊許對求助者的操作訓練起著強化作用，使求助者在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮，這樣，恐怖行為就會自然消退。換句話講，心理咨詢?nèi)藛T有步驟地讓求助者在放松狀態(tài)下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度;由于處于放松狀態(tài)，求助者一般不會出現(xiàn)回避行為，并且能直接體驗到平靜和放松的情緒，因而原先恐怖反應的強化因素被消除，這樣經(jīng)過反復多次以后，求助者的焦慮和回避行為就會逐步減退和削弱。

(二)雙方責任與義務：向吳某指出心理咨詢目標的效果需要雙方的共同努力，要求吳某每周準時來咨詢室進行心理咨詢，并于每次咨詢之后寫出心理感受及心中的疑問。心理咨詢?nèi)藛T要無條件的積極針對吳某的問題給與咨詢服務，及時解答吳某心中的疑問。

(三)時間：6次(包括其中1次對來訪者進行scl-90量表測評)，每次1小時。

(四)費用：大學心理健康中心免費心理咨詢。

七、咨詢過程

第一階段：建立有效的咨詢關(guān)系，以患者為中心，以傾聽，共情為主，積極關(guān)注。

首先，讓她回顧一下所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析一下自己性格形成的過程，以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因，在我的耐心開導下，吳某細細地回憶道：“我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次我的考試成績不理想，父親讓我重做生題，我不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流.至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對我的禁忌很多，不準我和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當。所以除了學校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往.中學時，見到男女生之間的往來很反感。”說到不愉快的經(jīng)歷，吳某還講道：‘初中時，一向成績很好的我，一次提問沒答好，老師當眾批評我、挖苦我，我難過得直流眼淚。再就是大一時，同室一位同學來自農(nóng)村，家境不好，我經(jīng)常主動幫助她;資助她，可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當朋友，反而時常挑剔我、指責我、刁難我，故意當我的面和其他同學親親熱熱，冷落我、孤立我。這使我委曲極了，難過極了。我恨自己，自責自己是不受的人。后來，我們發(fā)生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺得她討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。”

此階段獲得了吳某的充分信任，吳某把自己的成長經(jīng)歷經(jīng)歷和內(nèi)心感覺和盤托出，使其內(nèi)心中壓抑等不良情緒得到發(fā)泄，使其內(nèi)心平靜下來，開始理性面對自己的問題。

第二階段：認知領悟過程，每次探討一個問題。

與吳某進行探討其成長過程中發(fā)生的對其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格產(chǎn)生影響的因素。使其領悟到：

1、父母對她交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識”，使她的性格中形成了較強羞恥，這對人際交往起著阻礙作用;

2、少兒時，她父親發(fā)怒導致的恐懼反應和老師當眾的批評、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反應在她心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活，對心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用;

3、在與同學相處中感到“好心未得好報”，反被誤解，惡意相待，于是委屈、怨恨、憤激;又由于心理防御機制的作用，這些挫折反應在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對那位同學的壓抑的敵意和回避反應導致她產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象(即由對某一人的敵意、回避發(fā)展為對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應);另一方面，自責、自怨加重了她性格中的羞恥心和膽怯。所以，人際矛盾這樁負性生活事件是導致她對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。

4、正值青春期的她，一方面有著正常的與異性接觸的愿望;另一方面她已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識”有意無意地使她批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，她常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態(tài)反而減輕了她的這種沖突。從心理學上講，軀體的“癥狀”是內(nèi)心沖突的“改頭換面”。

5、當她出現(xiàn)對人恐怖反應后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之她愈感到“不自然”頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進一步導致了她的自我感覺惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴重了。她在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。

在吳某對自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認識之后，焦慮心情有所緩解。

第三階段：運用系統(tǒng)脫敏療法進行放松訓練

由于個體在人際交往有心理恐懼感的同時還伴有強烈的焦慮、緊張和抑郁情緒，且和心理恐怖感產(chǎn)生交互作用，進一步加深患者的痛苦，所以在鼓勵其帶著癥狀自然生活的同時，輔以交互抑制松馳訓練和軀體放松技術(shù)，利用這種方法誘導求治者緩慢地暴露出導致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，。當在社交場合恐怖感覺出現(xiàn)時，意志上不是人為地與之它進行對抗，而是保持情緒自然，以一種新的刺激替代當前的思維活動。讓吳某在一個假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場景，不斷練習重復發(fā)生癥狀的情節(jié)，我不斷地鼓勵吳某面對這種場面，讓吳某從假想中適應這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。當出現(xiàn)恐怖感覺時，進行簡單易行的自我放松訓練。即讓她在一套我的一些語言指令暗示下和輕松音樂伴隨下，全身肌肉依次放松。

每天做二至三次想象放松訓練。即在想象中將最想見又最怕見的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應和心理反應，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應，最后產(chǎn)生意向上的適應并擴展到現(xiàn)實行為中。

經(jīng)過幾次放松訓練法，情景想象的治療，吳某已經(jīng)降低了在人際接觸過程的敏感心理和焦慮癥狀，可以實現(xiàn)正常的社交活動，具備了相應的自信和平靜。

八、咨詢效果評估

吳某自述對人際交往不再感覺焦慮，與男生的交往已能保持輕松自信的態(tài)度，不再消極回避。

心理咨詢?nèi)藛T觀察到吳某在咨詢的后期收尾階段，表情放松，見面、交談、離開的幾個過程中表現(xiàn)出正常的人際交往態(tài)度，態(tài)度平靜、積極，情緒良好。

通過scl-90自評量表對吳某進行復查，人際敏感分數(shù)、焦慮分數(shù)已恢復到常模水平。

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