2021年心理咨詢師實操案例梳理：精神障礙

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2021年心理咨詢師實操案例梳理：精神障礙

陳女士是一位35歲的公司部門經(jīng)理，性格開朗，工作能力強，家庭生活幸福。有天晚上，陳女士突然感到劇烈心慌、呼吸困難、四肢發(fā)抖、大汗淋漓，她異常恐懼，好像死亡馬上就要來臨。家人趕緊撥打了“120”急救電話。在等待救護車的10多分鐘里，陳女士感到特別難受，也特別緊張，不停地喊：“我的心要跳出來了，我要死了。”救護車來后，急診醫(yī)生聽了她的心臟，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，就趕緊將陳女士送到醫(yī)院。說來真是奇怪，一到醫(yī)院，陳女士就感到身體好了，心也不慌了，呼吸也不困難了，也不感到緊張了。陳女士是因心慌等癥狀請的救護車，內(nèi)科醫(yī)生接待了陳女士，讓她做了心電圖、血常規(guī)和胸部放射檢查，結(jié)果一切正常?？粗杏X正常、各種檢查正常的陳女士，醫(yī)生做不出任何診斷，就讓陳女士做24小時持續(xù)心電圖檢查。幾天后，24小時持續(xù)心電圖檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。盡管沒有診斷結(jié)論，陳女士沒有什么不舒服的感覺，然而每當(dāng)回憶當(dāng)時的情況，陳女士就感到恐懼。

然而，就在發(fā)病后的第十天，陳女士再一次發(fā)病，情況幾乎就是第一次發(fā)病的重復(fù)：突然感到劇烈心慌、呼吸困難、四肢發(fā)抖、大汗淋漓和極度恐懼，趕緊撥打“120”急救電話，前后20分鐘，到醫(yī)院后癥狀就消失了。內(nèi)科醫(yī)生又做了許多檢查，結(jié)果一切正常。以后，陳女士又反復(fù)發(fā)作了兩次，發(fā)病的表現(xiàn)和前兩次完全一樣。每一次發(fā)

病，陳女士都要接受許多檢查，結(jié)果都是正常。用陳女士自己的話說：“病情就像龍卷風(fēng)一樣，來無影，去無蹤。來的時候，真是極度難受和害怕。”最后一次發(fā)病，內(nèi)科醫(yī)生建議陳女士看看精神科醫(yī)生。陳女士很困惑，明明自己是心慌、呼吸困難等癥狀，為什么要看精神科?由于沒有診斷結(jié)果，陳女士將信將疑地去看了精神科醫(yī)生。

聽了陳女士的陳述，看了陳女士帶來的所有檢查正常的結(jié)果，精神科醫(yī)生做出診斷：驚恐發(fā)作。

陳女士吃了醫(yī)生開的藥，有很長時間沒有再次發(fā)病。陳女士實在不明白自己為什么會是精神障礙，她問醫(yī)生：“我每次發(fā)病都是心慌、呼吸困難，為什么說是精神障礙?”

醫(yī)生告訴陳女士，許多精神障礙的產(chǎn)生和軀體疾病一樣，原因并不清楚，“驚恐發(fā)作”的病因目前還未確定，驚恐發(fā)作屬于精神障礙是確切無疑的。在疾病發(fā)作的時候，患者有極度恐懼的情緒，也有和這些情緒一致的軀體癥狀：心慌、呼吸困難、四肢發(fā)抖等。在發(fā)病的時候，患者常常注意自己的軀體感受，也容易把自己極度的痛苦歸于軀體疾病，恐懼地認(rèn)為自己會因軀體疾病死亡。這樣，患者每一次發(fā)病都會看內(nèi)科，由于每一次發(fā)病都很急，患者就可能在每次發(fā)病時撥打“120”叫救護車。陳女士還是不明白，她問：“我的工作和生活都很好，為什么會出這樣的病?”醫(yī)生告訴她，人們對自身感覺最多的，莫過于自己的心理活動。因此，一旦遇到心理障礙方面的問題，許多人可能根據(jù)自己的生活經(jīng)驗尋找原因。其實，對于許多精神障礙，這種猜測往往是不可靠的。因為，導(dǎo)致嚴(yán)重精神疾病的病態(tài)心理過程，是大多數(shù)人沒有經(jīng)歷過的。大多數(shù)人只有解釋正常人心理活動的普通心理學(xué)知識和經(jīng)驗。用普通心理學(xué)知識是無法演繹出病態(tài)心理活動過程的。正如陳女士這樣的疾病過程，用普通人的經(jīng)驗是無法解釋的。

大腦是我們精神活動的載體，大腦由神經(jīng)細(xì)胞組成。神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息通過物理和化學(xué)方法，在神經(jīng)細(xì)胞的纖維上，信息是通過電傳導(dǎo)的方式傳遞的。在神經(jīng)細(xì)胞相連接的地方，信息傳遞是通過化學(xué)物質(zhì)傳遞的。正常心理活動有賴于正常的大腦神經(jīng)細(xì)胞活動。精神疾病的產(chǎn)生，有許多是因為大腦神經(jīng)細(xì)胞的活動發(fā)生了異常變化。嚴(yán)重的精神打擊也可能使某些人的大腦細(xì)胞功能發(fā)生改變，特別是使神經(jīng)細(xì)胞連接處的化學(xué)物質(zhì)傳遞發(fā)生變化，產(chǎn)生精神心理疾病。

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