2021年心理咨詢師實操案例梳理：求助者中心療法個案分析

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2021年心理咨詢師實操案例梳理：陽性強化法個案分析

小A，男，22歲，4年前因高考失誤考進了一所普通大學。在經(jīng)歷了大學的種種仿徨、失落、郁郁寡歡、怨天尤人后，他決定考研，用自己的行動來改變眼前不如意的生活。畢業(yè)一回到家，他便埋頭苦學，給自己制定了極其苛刻的學習計劃。為此他把自己關在家里，不出門，不跟人交流。在他的生活中只剩下了學習，他甚至想把睡覺的時間都擠出來，因此每天都是半夜2、3點睡覺，如果學累了就打一會兒電腦游戲刺激一下。直到有一天他被自己的狀況震驚了。

焦慮發(fā)生

他痛苦不堪地回憶到，第一次焦慮發(fā)生是10月底，因為感覺身體虛弱而提前休息，當時大概1點左右，但卻怎么也睡不著，心里就開始發(fā)急，就開始胡思亂想、后來就開始看到一些穿白衣服的妖魔鬼怪在晃動，當時他感到很害怕，又覺得不應該害伯，想控制又控制不了，因而更加緊張;繼而并始出現(xiàn)臉熱、心慌、全身出汗并伴有抽搐等身體反應，思維逐漸變得混亂，在這樣的狀況下，他開始懷疑自己是否發(fā)瘋了，這使得害怕又進步加劇，以致發(fā)生嘔吐，大小便急等狀況，直到叫起父母。大概凌晨4點左右，才在父母的安慰下帶著極大的倦意慢慢睡去。但次日起床并無任何異常，他安慰自己，也許只是一次突發(fā)事件，過去了就沒事了。可是一周后，就因為一道題沒做出來，同樣的癥狀又發(fā)生了。他開始發(fā)慌，學習因而無法繼續(xù)，他更擔心的是自己是否會瘋，每日都生活在恐懼之中。情急之下，他想到了心理咨詢。

沒有發(fā)瘋

當他風塵仆仆地走進咨詢室的時候，臉色非常蒼白，沒有血色，黑眼圈極重，很憔悴的樣子。剛坐下，他就迫不及待地向我講述他的遭遇，反復問會不會發(fā)瘋，如果真的瘋了是不是沒救了。

我沒有急著回答他的問題，他的情緒非常不穩(wěn)定，已經(jīng)失去了理智判斷的能力。因此我只是讓他盡情地宣泄，加以共感的理解。在他稍微平靜后，給他做了個SUL-90(90項癥狀自評量表)，讓事實來說話。測試結果表明他的身體狀況并不是非常差，只有焦慮和強迫兩項分數(shù)較高。在詳細解釋了測驗結果后，我終于看到了他一絲如釋負重的表情。接著，我又順勢利導地教了他一些放松的技術，如深呼吸、肌肉放松訓練等，希望他回去能堅持定期定時練習，以放松身心，減輕壓力。另外針對他存在的思維混亂，我還教給他一些改變思維的技巧，如轉移、自我對話等，希望他在緊急狀況下能控制事態(tài)的發(fā)展，防患于未然。當咨詢結束的時候，我再三叮囑，只要他自己不放棄努力，就一定能克服困難，他似信非信地點點頭。關于致病的原因問題，我希望還是等他稍稍平靜些了再討論，這樣才能讓他有更深的領悟，所以我給他布置了一份家庭作業(yè)，希望他回去好好考慮一下，為什么會出現(xiàn)這樣的突發(fā)事件，并約定一周咨詢一次。

堅定信心

第二次咨詢的時候，我發(fā)現(xiàn)他的黑眼圈明顯減少，但臉色還是很蒼白，他說同樣的病癥又發(fā)生過一次，但利用我教的心理調節(jié)的技術，癥狀得以慢慢緩解，程度也較以前輕，但仍然追間這樣的情況會不會發(fā)瘋。我向他詳細解釋了“驚恐發(fā)作”的診斷標準及預后情況，并繼續(xù)鼓勵他堅持配合治療，看得出來，他的決心很堅定，我為此表揚了他，以堅定他更深的信念。接著他向我遞交了家庭作業(yè)，在這份作業(yè)中，他對自己進行了深刻的剖析，反省了自己錯誤的生活方式和學習方法，主要是作息的混亂，人際交往的缺失和勞逸結合的忽略，我即時肯定了他的態(tài)度和判斷，然后又與他就此進行了進一步的探討，最終他意識到這次事件并不是一個偶然事件，而是由他的完美主義價值觀和對生活過于任性的態(tài)度所致。

情況好轉

第三次咨詢的時候，他的情況已經(jīng)有很多好轉，我注意到他的衣著已較前兩次有很大改變，增加了鮮艷的黃色。他說在這個期間病癥基本沒有再發(fā)作，自己已經(jīng)能在發(fā)作之前將它成功地控制住。生活方式也有了很大的改變，開始跟人接觸，作息已經(jīng)慢慢趨于正常，感覺心情好了很多。

為了幫他徹底地擺脫困難，我跟他探討了什么是幸福的生活，他對自己的將來作了一系列設想，在我的啟發(fā)下，他開始意識到如何去把握自己的生活。這次他是帶著幸福的微笑離開咨詢室的?？辞闆r有些好轉，我們商量將咨詢轉為兩星期一次。

但就在一星期剛過的時候，他突然給我打電話，他說今天早上情況又開始比較糟，起因是因為樓上裝修，擾亂了睡眠導致心情煩躁，希望提前咨詢。我充分傾聽，幫他回顧前幾次的咨詢成果，最終他意識到前幾次的成功經(jīng)歷都在于他自己而不在于我，并因此堅定了自己戰(zhàn)勝困難的信心，同意維持原來的咨詢計劃。我知道，這時候，咨詢已經(jīng)到了一個關鍵期，度過了這個時期，他就會痊愈了，而過不好，他的悶驚恐有可能再次發(fā)作，并進而引發(fā)一系列矛盾。所以我希望他下次來咨詢的時候能帶給我一份咨詢體驗，以此進一步加強當事人的自我力量。

第四次的咨詢，重點仍然在他的自我力量上，通過對他情緒、思想和行為變化過程的回顧，讓他重新感受自我的力量，也由此找出自己如何進一步調節(jié)生活。后來我們總共又進行了5次咨詢。因為這次事件，他最終不得不放棄了考研，考試的那天我們相約來到了咨詢室，一起感受失去這次機會的失落，隨后他勇敢地作出了找工作的決定，隨后我們又共同設想了找工作可能會遇到的挫折和失落，經(jīng)歷一番掙扎后他終于找到了自己心儀的工作。在此期間他的病癥都沒有再發(fā)作，由此他也學會了如何尊重自己，善待自己，把握自己以及如何應對挫折。他說他更清楚自己的夢想，也已經(jīng)知道自己怎么去追求，以后的日子他將不會再害怕困難和失敗，過去的一切雖然是荒唐的，但卻非常有意義。

后記：考研是一項艱苦卓絕的工程，是知識、能力、體力、心理素質的綜臺較量，本案例的當事人因求勝心切，反而功虧一簣，這樣的現(xiàn)象無論在高考還是考研時都經(jīng)常發(fā)生，非常值得我們深思。市案例采用以人為中心療法，通過無條件的傾聽和真誠的關注讓來訪者獲得前所未有的自我關注，從而在體驗自我的過程中逐漸悅納自我，繼而發(fā)揮出自我的能量。市案例從當事人起病到找到工作生活逐漸穩(wěn)定歷時半年，共咨詢九次。在這個過程中，通過當事人自己艱苦的努力，最后他終于找到了屬于自己的事業(yè)之路，生活方式重獲健康并更加充滿樂趣，心靈歸于平靜，人格也得到了成長，我深深地為他祝福。

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