2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：催眠療法治療失眠個(gè)例分析

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2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：催眠療法治療失眠個(gè)例分析

本案例是一例女高中生失眠癥的咨詢案例，文章對(duì)求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行了解釋和分析，并運(yùn)用合理情緒療法、催眠療法、家庭治療等對(duì)她進(jìn)行心理輔導(dǎo)。最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者的應(yīng)用體會(huì)。

一、來訪者基本情況

小夕(化名)，女，17歲，漢族，某省重點(diǎn)中學(xué)高三學(xué)生，身體健康，發(fā)育良好，足月順產(chǎn)，無家族精神病史及遺傳病史。平時(shí)學(xué)習(xí)勤奮，上進(jìn)心強(qiáng)，對(duì)自我要求較高，性格內(nèi)向，與同學(xué)不大交往。中考前夜，睡眠不大理想，中考發(fā)揮不好，離重點(diǎn)中學(xué)錄取分?jǐn)?shù)差了一分，家里拿出了3萬元集資費(fèi)讓她進(jìn)入了省重點(diǎn)中學(xué)。父母經(jīng)商，家中共兩姐妹，小時(shí)姐姐讓父母帶到外地經(jīng)商，自己跟隨外婆長大，讀小學(xué)時(shí)，父母回家鄉(xiāng)經(jīng)商，兩姐妹都跟隨父母學(xué)習(xí)、生活?，F(xiàn)姐姐已考上某一重點(diǎn)大學(xué)，今年大二了，兩姐妹關(guān)系較好。

二、表現(xiàn)出的主要問題

小夕平時(shí)學(xué)習(xí)勤奮，小學(xué)、初中學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，上進(jìn)心強(qiáng)，對(duì)自我要求較高，性格內(nèi)向，小學(xué)時(shí)逆反心理強(qiáng)，老跟父母吵架，初中時(shí)班主任對(duì)她非常好，有什么心事都會(huì)對(duì)班主任講，初中升學(xué)考時(shí)，發(fā)揮不理想，沒有考出應(yīng)有的水平，致使要三萬元的集資費(fèi)才能進(jìn)重點(diǎn)中學(xué)，這對(duì)她影響很大，使她對(duì)父母有內(nèi)疚感。升入高中的那個(gè)暑假軍訓(xùn)時(shí)，由于大家都剛認(rèn)識(shí)，睡覺前在寢室里聊天聊得很遲，但由于軍訓(xùn)較累，睡得還好。以后幾天晚上睡前的聊天，吵得她睡不好覺;后來，高一正式上課后，感到在寢室過集體生活明顯不適應(yīng)，10點(diǎn)鐘熄燈時(shí)，看到大家一躺下就睡，自己越來越睡不著，高一下學(xué)期干脆搬出學(xué)校，住到學(xué)校附近一親戚家里。但還是不行，晚上睡不著，第二天上課時(shí)想睡，沒精神，影響了學(xué)習(xí)的質(zhì)量，心里非常焦急，越焦急越睡不好，回家睡稍好點(diǎn)，周一最嚴(yán)重，前面半周要比后面半周情況差。家人建議她看學(xué)校心理老師，但不愿去，說自己有病，要求家長買藥給她吃，曾吃過安眠藥。高二下學(xué)期放暑假時(shí)，由于高三假期中要上課，情況加重，自己覺得再不治療就要發(fā)瘋了，于是我的朋友，她的親戚把她帶到我這里給她進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

自訴“本來也很困，也想睡覺，可躺在床上就是睡不著，翻來覆去的想一些亂七八糟的事，心靜不下來，睡眠時(shí)間明顯減少。”“即使醒后也不能使人精神振作或恢復(fù)精力，仍感覺很疲勞。”“覺得也不是怕考試，也沒想什么東西，但躺在那就是睡不著，痛苦死了。”

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

1、EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果有效：P：47.38;E：42;N：69.16;抑郁質(zhì)，內(nèi)向不穩(wěn)定。

2、中小學(xué)生心理健康狀況問卷調(diào)查得分：總分50，學(xué)習(xí)焦慮9分，敏感傾向7分。其余項(xiàng)目都小于6分，屬正常范圍。

3、焦慮自評(píng)量表自測(cè)結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分52分，臨界值50，輕度焦慮。

4、抑郁自評(píng)量表自測(cè)結(jié)果：SDS標(biāo)準(zhǔn)分59分，臨界值53，輕度抑郁。

三、生理心理社會(huì)因素分析

生理因素：求助者為女性，17歲，已來月經(jīng)，正處于青春發(fā)育階段，由于認(rèn)識(shí)水平低，所以形成的心理問題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。

社會(huì)因素：1、由于求助者考入的是當(dāng)?shù)匾恢攸c(diǎn)高中，大家都是佼佼者，學(xué)校對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)抓的又很緊，學(xué)習(xí)競(jìng)爭激烈;加上自己來自農(nóng)村，有一種自卑感。2、負(fù)性生活事件影響，中考發(fā)揮不理想對(duì)她造成很大的影響，剛好中考前夜又睡不好，雖然睡不好不是她發(fā)揮不好的直接原因，但卻在她的腦里形成了緊密的聯(lián)系，高中學(xué)習(xí)一緊張，泛化后影響了她的睡眠。3、缺乏必要的社會(huì)支持系統(tǒng)，父母做生意無暇與她溝通，又沒有知心朋友傾訴，導(dǎo)致她的問題越來越嚴(yán)重。4、缺乏必要的解決問題的策略與技巧，碰到睡眠不理想的事件以后不知道怎么去解決。5、初中班主任對(duì)她太好，進(jìn)入高中以后，班主任沒有特別照顧她，這種反差，使她有一種失落感。

心理因素：1、求助者不合理的認(rèn)知：從小沒在父母身邊長大，缺乏父母的關(guān)愛對(duì)她影響很大，致使她有一種不安全感，好象遭到父母遺棄一樣，再加上鄰居經(jīng)常對(duì)她說不帶她出去是父母偏愛姐姐，不疼愛她，這些給她刺激深刻，并不斷強(qiáng)化，影響了她的認(rèn)知能力，形成不合理的認(rèn)知。2、持久的負(fù)性情緒記憶，初中時(shí)，深得老師器重，但中考卻發(fā)揮不好，給了她一定的精神壓力，雖然父母說不在乎這三萬元錢，但她卻從父母的一些動(dòng)作與無意識(shí)的語言中感受到無形的壓力，就怕高考再發(fā)揮不好，影響了她的正常睡眠。3、求助者性格內(nèi)向、敏感，心理脆弱，凡是往壞處想，對(duì)自己要求高，做事追求完美，這種個(gè)性也是她的心理問題形成的一個(gè)重要原因。

四、分析、評(píng)估與診斷

綜合分析所獲得的臨床資料：

1、根據(jù)郭念鋒的區(qū)分正常與異常心理三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定。自知力完整，對(duì)自己的癥狀深感痛苦，求治心切，主動(dòng)咨詢，態(tài)度配合，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，首先排除了精神病的可能性。

2、由于該求助者表現(xiàn)出的問題持續(xù)時(shí)間較長(1年以上);精神痛苦程度嚴(yán)重，自己無法自行擺脫;已對(duì)其社會(huì)功能造成一定的影響，學(xué)習(xí)效率下降。根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史可以排除腦器質(zhì)性精神障礙，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，該求助者的心理與行為異常表現(xiàn)在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。

3、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者的主要癥狀為失眠，持續(xù)一年以上晚上難以入睡，對(duì)睡眠的質(zhì)和量表示不滿意，醒后有不適感、白天困倦覺得疲乏，感到憂慮和焦慮，心理上惡性循環(huán)，使本癥持續(xù)存在。焦慮又并非器質(zhì)性疾病引起。故可以診斷為失眠癥。

失眠往往引起當(dāng)事人白天不同程度地感到?jīng)]有得到充分休息和恢復(fù)精力，因而軀體困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應(yīng)遲鈍。該生還過于夸大失眠的自我癥狀體驗(yàn)及不良后果，伴有較強(qiáng)烈的擔(dān)憂、焦慮及無助等情緒，且有影響睡眠的不良行為習(xí)慣。由于失眠帶來的上述不適以及對(duì)失眠的擔(dān)心常常引起情緒沮喪，焦慮不安。使得“失眠→擔(dān)心→焦慮→失眠”的連鎖反應(yīng)不斷循環(huán)，反復(fù)強(qiáng)化遷延。

五、咨詢方案

1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者本人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：對(duì)學(xué)習(xí)和考試有正確認(rèn)識(shí);調(diào)節(jié)情緒，減輕焦慮;減輕求助者的睡眠障礙;

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：在近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，習(xí)得解決問題的技巧，促進(jìn)自身全面發(fā)展。

2.主要咨詢方法與適用原理：該求助者是以中考睡不好，剛好成績考的不理想為導(dǎo)火線而引起的睡眠障礙，以認(rèn)知偏差(把考試看得太重、以為父母不疼愛自己)為基礎(chǔ)，由諸多社會(huì)因素直接引發(fā)的心理生理障礙。主要是由于心理負(fù)擔(dān)太重造成的。失眠引起求助者憂慮或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。從與該生交談過程中，還了解到該生過于夸大失眠的自我癥狀體驗(yàn)及不良后果，伴有較強(qiáng)烈的擔(dān)憂、焦慮及無助等情緒，且性格上敏感、高警覺、對(duì)健康要求過高、對(duì)自我過于關(guān)注，具有其睡眠障礙持續(xù)時(shí)間較長的特點(diǎn)，擬結(jié)合支持性心理治療、合理情緒療法、催眠療法、家庭療法等多種方法和手段開展輔導(dǎo)。

3.雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料;(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法;(3)完成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利：(1)求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師;(2)對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換合適的咨詢師;(3)對(duì)咨詢方案的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;(3)求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

(1)熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系;

(2)幫助求助者解決心理問題;

(3)心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：

(1)當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師;

(2)有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料。

義務(wù)：

(1)心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù);

(2)心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議;

(3)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;(4)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;(5)咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

4.咨詢時(shí)間

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí) ;

六、咨詢過程：

咨詢階段大致分為：1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段;2.心理幫助階段;3.結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一階段(共2次)

目標(biāo)：建立良好的咨訪關(guān)系，利用積極的暗示效應(yīng)給予學(xué)生心理支持;方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。

過程：

1)介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;

2)做好學(xué)生心理健康狀況調(diào)查問卷和EPQ、SAS、SDS自評(píng)量表;

3)詢問基本情況，讓病人盡情傾訴，了解求助者的成長過程，尤其是重大事件;與求助者交談，收集臨床資料，探尋她的心理矛盾及改變意愿;

4)確定咨詢目標(biāo)，引導(dǎo)求助者將鎖定失眠上的目光轉(zhuǎn)向探索自我;

5)反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，并作出初步問題分析，讓求助者理解“為什么會(huì)這樣”;講解心理治療特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)合作的重要性，要求求助者對(duì)咨詢師的解釋認(rèn)真思考和體會(huì)。

咨詢過程中給予學(xué)生心理支持是十分必要的。當(dāng)學(xué)生走進(jìn)咨詢室時(shí)，我一面傾聽，一面給予同感的反應(yīng)。鼓勵(lì)學(xué)生將無助、焦慮和痛苦的心情宣泄出來，以釋放積郁在內(nèi)心的不良情緒。同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)用“暗示”效應(yīng)給予學(xué)生心理支持。在咨詢過程中，運(yùn)用柔和的聲音、關(guān)切的眼神，鼓勵(lì)性的話語，形成尊重、接納、關(guān)懷的良好氛圍，使得學(xué)生的身體和情緒放松下來，與學(xué)生建立起了良好的咨訪關(guān)系，為后來的咨詢打好基礎(chǔ)，當(dāng)學(xué)生問及能否治好時(shí)，給予非?？隙ǖ幕卮穑o予學(xué)生治療的信心。

第二階段(共5次)

目標(biāo)：使用合理情緒療法、催眠療法和家庭療法等，運(yùn)用認(rèn)知重建技術(shù)改變學(xué)生對(duì)睡眠的不合理認(rèn)知，幫助學(xué)生建立有利于其睡眠的良好行為方式。

方法：合理情緒療法、催眠療法、家庭治療等

合理情緒療法：該生對(duì)睡眠有較高期望，她過分關(guān)注自己的睡眠狀態(tài)，她認(rèn)為自己睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足，會(huì)導(dǎo)致身體較嚴(yán)重受損，并且會(huì)極大影響自己的學(xué)習(xí)。她有兩個(gè)層次的擔(dān)憂，一是擔(dān)心睡眠會(huì)影響身體及學(xué)習(xí);更主要的是，她擔(dān)心高考期間會(huì)睡不好覺從而影響正常發(fā)揮，對(duì)未來不確定因素的擔(dān)憂造成了其沉重的心理負(fù)擔(dān)。通過分析和質(zhì)辯，使其認(rèn)識(shí)自己對(duì)睡眠的不合理信念和態(tài)度，改變不合理認(rèn)知，重建新的適應(yīng)性認(rèn)知，是輔導(dǎo)取得成功的重要一步。

例如，1、針對(duì)她不切實(shí)的睡眠期望(每天晚上我必須睡8小時(shí)以上)，我給她講心理學(xué)家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：⑴人口中有21%至32%的人報(bào)告他們有失眠;⑵長睡者(多于8小時(shí))、短睡者(少于7小時(shí))與中睡者(7-8小時(shí))各占三分之一;⑶1972年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，短睡者效率高，精力充沛，積極進(jìn)取;長睡者較多精神苦惱，信心和干勁較差。

2、針對(duì)她認(rèn)為造成失眠的原因完全是由于體內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)不平衡的錯(cuò)誤看法，我讓她明確，她的失眠不是“有病”，不能靠吃藥來治療，她的失眠就是心理原因造成的，然后把《大眾心理學(xué)》上的一篇文章《老師教你治療失眠》復(fù)印給她，讓她回去看，使她明確她的睡不著是心理因素造成的。

3、針對(duì)她過份夸張失眠的后果，由于失眠我什么事情都做不了，失眠會(huì)給自己的身體健康帶來器質(zhì)性損害。我給她講她的學(xué)習(xí)成績，兩年的失眠并沒有使她的成績退步，而且在班中位居前列，可見失眠并沒給她帶來什么害處。

合理情緒療法是對(duì)特定的不合理的睡眠認(rèn)知的矯正，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，重新形成他們的更具適應(yīng)性的態(tài)度。不合理信念和態(tài)度是導(dǎo)致經(jīng)常性失眠、情緒痛苦、對(duì)睡眠恐懼的重要中間環(huán)節(jié)。學(xué)生把失眠的后果看得越嚴(yán)重，她可能就越關(guān)注、越焦慮，反之，如果她對(duì)失眠的癥狀評(píng)估及后果有較合理的認(rèn)知，焦慮情緒可適當(dāng)?shù)玫骄徑?。其?shí)破壞睡眠的正是對(duì)睡眠的擔(dān)憂而不是其他原因。

催眠療法：

首先進(jìn)行放松治療，教會(huì)她腹式呼吸：高喚醒水平無論是在白天和夜晚(生理的、認(rèn)知的)都對(duì)睡眠形成干擾。漸近放松這一類方法，主要是為了減輕來訪者的心身紊亂(如情緒焦慮導(dǎo)致的肌肉緊張)癥狀，降低來訪者的心理或心理生理喚醒水平。該生就比較緊張，自訴那次“桑美”臺(tái)風(fēng)來時(shí)，非常緊張，睡得很差，可見放松可以提高睡眠質(zhì)量。所以每次來輔導(dǎo)時(shí)，我都對(duì)其進(jìn)行放松。

先教她呼吸放松：平常人的呼吸是胸式呼吸，這兒用的是腹式呼吸，要求她以舒服的方式坐好，雙腳踏平，身體坐正，雙目微閉，排除雜念，注意力放在腹部，用鼻慢慢吸氣，吸氣時(shí)腹部鼓起，氣吸足后稍為摒一會(huì)，然后用嘴把氣慢慢吐出來，吐氣時(shí)腹部癟下去，這種呼吸可以使氣吸得足、吸得深。再是肌肉放松，從頭部開始放松，再面部、軀干、臀部、雙腳、雙手、背部等依次放松。在我這里放松以后，我給了她幾首放松的音樂，讓她在家自己睡覺前在床上放松，從而快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

其次進(jìn)行催眠治療：我已師從馬維祥的弟子胡保偉醫(yī)生學(xué)會(huì)催眠，獲得初級(jí)催眠師資格。于是對(duì)該生進(jìn)行了三次催眠治療。要求她坐在椅子上，兩手自然放在膝上，背部不靠椅背上，并以全身舒適為宜。我用的是“凝視法”進(jìn)行催眠：讓她先用腹式呼吸，排除雜念，集中精神。然后令她微閉雙跟靜息數(shù)分鐘，囑慢慢地呼吸，觀察呼吸、脈搏及眼球活動(dòng)情況。

當(dāng)呼吸平穩(wěn)、脈搏節(jié)律緩慢有力，眼瞼不眨動(dòng)，眼球也很少轉(zhuǎn)動(dòng)后開始施術(shù)。告之，深深地呼吸，放松胸部肌肉，不要屏住氣，腹部也放松。現(xiàn)在試著呼吸三次。當(dāng)她的注意力完全集中后就能按照指令去執(zhí)行，這時(shí)我用“凝視球”放在她眼前30-50厘米處，囑睜開雙眼凝視這一點(diǎn)，切勿它視。當(dāng)她集中精力注視時(shí)逐漸由遠(yuǎn)而近，由高而低移動(dòng)視物，同時(shí)暗示：“你眼皮會(huì)感到沉重，視力模糊;疲勞不想睜眼了，全身肌肉也已疲勞無力了，你非常沉靜輕松，眼皮就要閉上了……睡吧!……睡吧!”當(dāng)她閉上雙眼后就立即暗示，“你已入睡了，眼皮再也睜不開了，全身也無力了，現(xiàn)在你的心緒應(yīng)該很舒暢了，并且將會(huì)逐漸地墜入深深的催眠狀態(tài)中，不久即可進(jìn)入甜美的夢(mèng)鄉(xiāng)，這將是個(gè)無法形容的安樂境界……從今夜起，你將可以從睡不著的苦悶中解放出來，會(huì)有睡不著也不在乎的心理。所以你將會(huì)毫無顧忌且很快地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，并且在不知不覺中被誘導(dǎo)到快樂的夢(mèng)境。到次日就能以非常舒爽的心情去迎接一天的開始，你不妨深深地打個(gè)大哈欠，或者想些開心的事大笑一番，如此就能保持快樂的心情!”接著明確催眠后暗示：“通過今天的催眠，醒來后你會(huì)感到輕松愉快，豁然開朗，精力充沛;你的睡眠也會(huì)非常地好，睡地非常舒服，非常舒心。”然后再用醒復(fù)的暗示信號(hào)叫醒她，“請(qǐng)注意，我將叫醒你，我數(shù)到3時(shí)，你會(huì)突然醒來。我數(shù)了，1—，2—，3，好，醒來了。”

最后教會(huì)她自我催眠：晚上睡覺前微微活動(dòng)四肢，舒展腰背肌肉，松解衣扣，使胸腹感到寬松。微微沉靜片刻，慢慢地深呼吸3次，微閉雙眼再聆聽呼吸時(shí)發(fā)出的微弱聲，待完全沉靜后依次從頭部肌肉到下肢肌肉逐一放松，當(dāng)體驗(yàn)到這種輕松感后就根據(jù)擬定的目的或意念來暗示。這時(shí)可慢慢地平舉雙臂，雙眼盡量平視，當(dāng)手臂感到酸軟無力時(shí)就自然放平，眼皮沉重時(shí)就隨其自然閉合，再暗示自己：“無力了，已進(jìn)入催眠狀態(tài)，睡吧!……睡吧!……睡得非常舒服，第二天6點(diǎn)30分準(zhǔn)時(shí)起床，清醒后我會(huì)感到心曠神怡，有一種豁然開朗的體驗(yàn)，腦子清徹如鏡。上課非常有精神。”催眠后暗示非常重要，一定要讓她記住并設(shè)定第二天起床地時(shí)間。

家庭治療：由于該生的特殊情況，我考慮到她的失眠還是由于兒時(shí)的經(jīng)歷引起的，是她的不安全感的一種反映，潛意識(shí)中怕再次遭到父母的“遺棄”，由于初中是在家睡的，所以感到安全，現(xiàn)在離開家一個(gè)人睡，潛意識(shí)中的“遺棄”感被激活，所以睡不著。那么怎樣讓她感受到父母的關(guān)愛，父母的支持呢?怎樣讓她感受到她是安全的，有困難父母會(huì)幫助她一起面對(duì)呢?于是請(qǐng)家長和學(xué)生一起過來共同咨詢，讓父母敞開心扉向她傾訴，母親陪她睡覺時(shí)主動(dòng)與之交流，后來她說，那天全身輕松，感覺非常的好，雖然沒有一躺下就睡，但睡的很好。母親也反映，第二天6點(diǎn)多時(shí)睡得沉沉的，她都不忍心叫醒她。

第三階段(共1次)

目標(biāo)：回顧總結(jié)，鞏固咨詢效果和結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談

過程：1)綜合所有資料，結(jié)合咨詢目標(biāo)和實(shí)施方案，與求助者做一次全面的總結(jié)，制定行為改變計(jì)劃;2)指出繼續(xù)努力方向，建議繼續(xù)保持咨詢關(guān)系，三個(gè)月后聯(lián)系匯報(bào)。

七、效果分析與體會(huì)

效果分析：求助者：“有時(shí)睡得好，有時(shí)也會(huì)因?yàn)閾?dān)心而睡得不是很好。但是睡得好的成功體驗(yàn)給了我很大的信心。不像以前，老是睡不好，心里擔(dān)心得不得了。”“我對(duì)自己有信心了。”“感到不是自己孤單面對(duì)困難，有父母支持很安全。”

父母：失眠癥狀消失，心情不再總是焦慮，不再抱怨，不再要母親買藥，能平靜和順利地度過每次的月考。第一次月考后主動(dòng)告訴父母考了第13名，“十一”放假以后進(jìn)行了第二次月考，我在寫作時(shí)正是她考試的時(shí)間，聽說感覺較好。

咨詢師的評(píng)估：經(jīng)過八次咨詢，歷經(jīng)兩個(gè)多月的時(shí)間，基本達(dá)到近期目標(biāo)，學(xué)生的失眠癥狀減輕，能安然入睡;并且由于了解了有關(guān)心理學(xué)知識(shí)，掌握了有關(guān)心理自我調(diào)節(jié)的方法，心情較以前放松和愉悅。在輔導(dǎo)過程中，睡眠情況雖時(shí)有反復(fù)，但總體趨勢(shì)是向好的方向發(fā)展。學(xué)生有了成功體驗(yàn)后，能進(jìn)入良性循環(huán)，從而打破了“失眠→擔(dān)心→焦慮→失眠”的惡性循環(huán)。

體會(huì)：在心理咨詢的過程中，感受最深的是作為輔導(dǎo)老師一定要學(xué)會(huì)傾聽，學(xué)會(huì)積極的傾聽。積極的傾聽是一個(gè)主動(dòng)的過程，是一個(gè)耳、腦并用的過程，需要全身心投入，專注地聽、認(rèn)真地分析、思考。真正聽出對(duì)方所講的事實(shí)，所體驗(yàn)的情感，所持有的態(tài)度。它并不是指僅僅坐在那里，聽來訪學(xué)生講，還要你幫助來訪學(xué)生擴(kuò)充和豐富他們的故事。需要你能聽出學(xué)生的想法、情感和行為中發(fā)生的微妙的變化。比如，當(dāng)小夕第一次來問我為什么每周一從家到學(xué)校時(shí)會(huì)特別嚴(yán)重?我當(dāng)時(shí)也沒細(xì)想，就回答她可能是環(huán)境的改變引起的。其實(shí)，綜觀整個(gè)咨詢過程，結(jié)合后來掌握到的資料，其實(shí)她是缺乏一種安全感，所以在家好，到學(xué)校一個(gè)人住時(shí)，就嚴(yán)重起來。如果沒有后來的傾聽，沒有抓住問題的關(guān)鍵，治療的效果就可想而知了。其次，咨詢關(guān)系對(duì)輔導(dǎo)起到非常重要的作用。開始小夕由于不信任輔導(dǎo)老師，就任其失眠嚴(yán)重起來，跟我見面以后，由于我的尊重、理解、真誠以及對(duì)她的積極關(guān)注，她就非常相信我，以后的時(shí)間都是她自己跟我約好，自己過來的，同時(shí)因?yàn)槲业淖晕议_放、自我暴露，取得她的信任，最終通過自己的努力，發(fā)揮自己的潛能治好失眠癥。第三，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)治療也是非常重要的。特別是家庭的作用，力量不可低估。本案例中我找到問題關(guān)鍵以后，聯(lián)系了她的班主任，使她體會(huì)到班主任對(duì)她的關(guān)心，以及針對(duì)她的不安全感、無助感，跟她的父母進(jìn)行了溝通，希望她母親一周能過來兩、三天陪她睡覺，讓她體會(huì)到父母的關(guān)愛，最主要的讓她們母女打開心扉，使她心情放松，從而抵抗了失眠。這就是家庭的作用，是支持系統(tǒng)的作用，本案例中的求助者，由于疏通了家庭成員間的關(guān)系，進(jìn)行了正常的溝通，放松了心情，從而緩解了失眠。第四，催眠療法對(duì)失眠癥的治療確實(shí)有較好地療效。事隔將近一個(gè)學(xué)期了，該生現(xiàn)在情況基本保持穩(wěn)定，睡眠基本正常，睡眠已不再成為她的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在她一心一意搞好學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績穩(wěn)定在班級(jí)前五名。

在治療失眠癥的過程中，催眠師一定要注意，

其一，沒有必要將受術(shù)者導(dǎo)入很深的催眠狀態(tài)，只要進(jìn)入淺度催眠狀態(tài)就可以了。

其二，直接地誘導(dǎo)受術(shù)者進(jìn)入催眠狀態(tài)的暗示往往效果不一定好，而幫助其全身心及心理上的松弛則顯得特別重要。如果受術(shù)者的全身心能處于松弛狀態(tài)，他們自然就可以安然入睡了。

最后，我覺得雖然患失眠癥有它的共同特點(diǎn)，應(yīng)激性生活事件的發(fā)生和負(fù)面影響是其發(fā)生的誘因，都伴有持續(xù)的較大的精神壓力，有強(qiáng)烈的擔(dān)憂意識(shí)，具有一定的性格基礎(chǔ)，如敏感、對(duì)健康要求過高、對(duì)自我過于關(guān)注等。但每個(gè)個(gè)案都有她的特殊性，而且問題的關(guān)鍵往往在特殊性方面。心理輔導(dǎo)老師一定要學(xué)會(huì)整理資料，學(xué)會(huì)觀察，找出關(guān)鍵問題所在，這樣才能真正幫助學(xué)生治愈心理障礙。本案例中該生與父母沒有得到充分溝通，致使該生心理存在障礙，一種強(qiáng)烈的不安全感累積下來加深了她的失眠。本案例就是抓住了這一關(guān)鍵，讓母親主動(dòng)找她交流，讓她們母女充分進(jìn)行溝通，最終解開了她心中的心結(jié)，緩解了失眠。當(dāng)然任何一個(gè)案例地成功不是某一單一方法取得的，都是多方努力的結(jié)果。本案例也不例外，是各種綜合因素相結(jié)合才能達(dá)到這樣理想的效果的。

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