2021年心理咨詢師建議之實(shí)務(wù)操作：繪畫(huà)療法的診斷

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2021年心理咨詢師建議之實(shí)務(wù)操作：繪畫(huà)療法的診斷

解釋繪畫(huà)作品的基本原則

(1)需理解繪畫(huà)者的社會(huì)背景及文化背景。

(2)觀察其作畫(huà)時(shí)之躊躇、內(nèi)在問(wèn)題、集中度、散漫度及注意其依作品所編出的故事。

*解釋是在分析構(gòu)成繪畫(huà)作品的各種要素考慮包含于作品中陰性與陽(yáng)性型格之諸要素的總合。

★從繪畫(huà)的意愿、意圖、情感、意志及身體性等各種因素的昂揚(yáng)、退縮、推移可看出病態(tài)水準(zhǔn)(病理性的表現(xiàn))。

★從描繪的人物像的配置、型態(tài)、行為、裝飾、相貌、姿態(tài)等繪畫(huà)的形式及時(shí)間性、空間性、象征性、全體樣式的完成度可看出繪畫(huà)的內(nèi)容。

A.全體性

(1)空間配置(placement)-中心在右邊--安定的、統(tǒng)制性的

偏左邊--沖動(dòng)的、要求實(shí)時(shí)滿足欲望的

(2)左右對(duì)稱(chēng)(symmetry) -明顯的不對(duì)稱(chēng)時(shí)→性格的不安定、統(tǒng)合性的降低

(3)分離(dissociation) -排除自己無(wú)法認(rèn)同或接納的行為、語(yǔ)言。畫(huà)與描述語(yǔ)言之間的分離是宣泄行為

(4)色彩繪畫(huà)-利用色彩誘發(fā)情感并可收集其對(duì)情緒狀態(tài)的反應(yīng)及耐性

無(wú)色彩畫(huà)--以溫和的方式顯示其攻擊姓

(5)順序(sequance)-從檢討繪畫(huà)的過(guò)程可了解矛盾與防衛(wèi)的特征

(6)筆觸(pressure)-顯示內(nèi)在能量的水準(zhǔn)。恒常性的。

(7)詳細(xì)化(detaiiling)-對(duì)自己的世界有部確實(shí)的、不能掌握的、有危機(jī)感

(8)線條(stroke)-長(zhǎng)線條→統(tǒng)制性的 短線條→沖動(dòng)性的 人格的呈現(xiàn)。

B.人物

★人物畫(huà)通常是個(gè)案本身的投影或?qū)€(gè)案來(lái)說(shuō)是很重要的人及個(gè)案對(duì)″人″所持的一般性概念。

★自畫(huà)像可說(shuō)是″回顧自己的一出戲劇″(黑井千次)，由年齡、生涯階段、遇境等制作背景，與自我認(rèn)識(shí)的表現(xiàn)結(jié)合。

(1)頭-缺其它部位，他過(guò)大→自我(ego)處罰，妄想癥、自戀的個(gè)體

(2)面部-社會(huì)性相貌。忽略面部突顯身體其它部位→人際關(guān)系有困難

(3)嘴巴-飲食、肥胖的過(guò)多焦慮。一直線的嘴巴→緊張

(4)眼睛-自我的焦點(diǎn)。險(xiǎn)惡的→妄想病童投射出的敵視形象。亮晶可愛(ài)→不信任

(5)頭發(fā)-發(fā)飾→性認(rèn)同。性犯罪女孩→波浪狀人體、詳繪的頭發(fā)及乳房

(6)頸部-省略→不成熟的象征

(7)手臂和頭-模糊或缺乏→互動(dòng)時(shí)缺乏信心。收插入口袋→逃避、回避過(guò)大的手臂→追求力氣或曾用手做過(guò)違反社會(huì)禁忌的行為

(8)腿和腳-社會(huì)沖突的指示物。有竟問(wèn)題的個(gè)案→省略腰部以下的部位傾向

C.被強(qiáng)調(diào)或抹銷(xiāo)的圖案

D.不自然的事物

E.個(gè)案對(duì)繪畫(huà)內(nèi)容的解釋或故事

G.特殊型態(tài)

*家族畫(huà)

(1)家人的大小-最具影響力、支配性的人愈大

(2)位置-將自己畫(huà)在喜歡的人的身邊

(3)相似性-和自己喜歡的人相似→鈕扣、飾品衣服等細(xì)節(jié)上的相似

(4)家人或自我的省略-省略不喜歡的人。省略自我→缺少安全感或歸屬感

(5)孤立及互助-感到被忽略或非家庭一部份的個(gè)案→將自己畫(huà)的很遠(yuǎn)或最后畫(huà)

(6)人物畫(huà)的姿態(tài)，模樣常是個(gè)案對(duì)其所持的情感表現(xiàn)。如家人穿著暖和的衣物時(shí)，常是欠缺被愛(ài)或溫暖及意志消沉的表象。

◎過(guò)度的解釋會(huì)增加個(gè)案對(duì)于治療的抗拒，不能增加洞察力，尤其防衛(wèi)較脆弱的統(tǒng)合失調(diào)癥患者，當(dāng)其防衛(wèi)瓦解時(shí)，可能導(dǎo)致混亂狀態(tài)的發(fā)生。

◎繪畫(huà)的詳細(xì)解釋?zhuān)ǔＪ莻€(gè)案回去之后才進(jìn)行的。與其根據(jù)一張畫(huà)作解釋?zhuān)銓幹匾晱膸讖埨L畫(huà)所得到的整體印象。

◎解釋的功能不在誘導(dǎo)洞察，而是治療者要確保治療的穩(wěn)定和方向。

◎治療情境上，焦點(diǎn)并不在于繪畫(huà)的內(nèi)容，而是描繪時(shí)所感受的心情，然后自然的談到繪畫(huà)的內(nèi)容。“看來(lái)很快樂(lè)嗎?”、“今天好象沒(méi)有心情畫(huà)”，諸如此類(lèi)，傳遞治療者的印象，患者自然把話題轉(zhuǎn)移到繪畫(huà)內(nèi)容上。

◎?qū)τ诼越y(tǒng)合失調(diào)患者則要審慎使用語(yǔ)言，透過(guò)繪畫(huà)去促進(jìn)其內(nèi)省，最好是根據(jù)患者有限的表現(xiàn)內(nèi)容去說(shuō)明。

◎解釋的目的不在于用語(yǔ)言進(jìn)入患者的內(nèi)在世界，應(yīng)該是給予患者的心像一種結(jié)構(gòu)，使其定位在治療者-患者關(guān)系中。所以不要立刻去推敲繪畫(huà)的內(nèi)容，才能和患者一起欣賞他所完成的畫(huà)。

繪畫(huà)的評(píng)鑒過(guò)程有狀況診斷、過(guò)程診斷和療效診斷，茲敘述如下：

(一) 狀況診斷：治療者分析患者投射到繪畫(huà)的心理狀態(tài)，做為診斷的參考。

如：妄想型統(tǒng)合失調(diào)患者較易在風(fēng)景畫(huà)表現(xiàn)其特征。他們的畫(huà)有時(shí)候馬路會(huì)像空中伸出，地平線在半路中斷，而天空與地面連在一起，在空間的認(rèn)知上容易出現(xiàn)偏頗。妄想較嚴(yán)重時(shí)，會(huì)忽略遠(yuǎn)景和近景的距離感，讓人看了會(huì)有一種特殊的壓迫感。反之，慢性統(tǒng)合失調(diào)患者往往隨著內(nèi)在精神的貧窮化，只畫(huà)類(lèi)型化的呆板畫(huà)。郁癥患者常以缺乏生命力的脆弱的線條繪出煞風(fēng)景的畫(huà)躁癥患者常用原色，在畫(huà)紙上以迅速的筆勢(shì)描繪，有時(shí)候從畫(huà)紙上跑出來(lái)繪在畫(huà)紙背面或描繪好幾張。

(二) 過(guò)程診斷：憑繪畫(huà)了解患者的病況如何變化，在確定患者關(guān)聯(lián)性時(shí)很有幫助。

如：妄想型統(tǒng)合失調(diào)癥患者所描繪的內(nèi)容從非現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)逐漸變成現(xiàn)實(shí)的，則表示患者的病狀漸趨安靜。又如憂郁癥患者能夠把色彩表現(xiàn)在繪畫(huà)上，筆觸有力，使用畫(huà)紙的范圍擴(kuò)大，則表示患者已逐漸從郁狀回復(fù)了。值得注意的是，郁狀恢復(fù)期，患者往往描繪有自殺念頭的畫(huà)。

(三) 療效診斷：繪畫(huà)能夠明顯表示患者的人格水準(zhǔn)能保持到什么程度，因此可以得到外顯言行所不能判斷的部分。

如：統(tǒng)合失調(diào)癥患者，即使其言行看來(lái)很混亂，如果繪畫(huà)的型態(tài)能夠保持一致，其療效也相當(dāng)不錯(cuò)。反之，語(yǔ)言表現(xiàn)的內(nèi)容或生活狀況看來(lái)相當(dāng)穩(wěn)定，可是一旦繪畫(huà)，只能描繪內(nèi)容貧乏的畫(huà)之病患，日后崩潰的可能性更大。

*繪畫(huà)可以應(yīng)用在測(cè)驗(yàn)上，能夠?qū)崟r(shí)把握在繪畫(huà)上所表示的訊息，對(duì)于決定治療方向有很大的意義。

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