2021年心理咨詢師建議之實(shí)操技能：強(qiáng)迫型人格障礙診治案例

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2021年心理咨詢師建議之實(shí)操技能：強(qiáng)迫型人格障礙診治案例

張某，男，十九歲，待業(yè)。自己來(lái)心理門診，自述情況如下：“我家在農(nóng)村，父母均為農(nóng)民。在家我排行老大，下有一弟一妹。從小我就很懂事，知道父母很辛苦，對(duì)自己要求極為嚴(yán)格，一點(diǎn)兒時(shí)間也不許自己浪費(fèi)，成績(jī)一直名列班上前幾名，初一后還任班干部，深得老師喜歡。初一后半學(xué)期，父親節(jié)約開(kāi)支給我買了塊表，作為獎(jiǎng)勵(lì)。

初二上半學(xué)期，我開(kāi)始害怕將表弄丟了，結(jié)果果真在一次早操中將表丟了，我深知父母掙錢不容易，內(nèi)心極度內(nèi)疚，常常有意識(shí)地到寢室和馬路邊努力尋找，希望能夠發(fā)現(xiàn)，但始終沒(méi)找到，也不敢告訴父母，成績(jī)也開(kāi)始下降。”

說(shuō)到此處，他有些頹喪。這是強(qiáng)迫型人格障礙初始階段表現(xiàn)出的特征，如在此階段能及時(shí)發(fā)現(xiàn)注重自我調(diào)整，是能夠得到糾正的，但是他沒(méi)能意識(shí)到也不知具體怎么做。

“后來(lái)我家添置了沙發(fā)，平時(shí)我喜歡坐在沙發(fā)上看書。一次母親說(shuō)別坐壞了，以后不準(zhǔn)坐在沙發(fā)上看書。從此我果真再也不敢坐沙發(fā)，后來(lái)發(fā)展到看見(jiàn)椅子也害怕了。初中我勉強(qiáng)讀完，其后一直待業(yè)在家，成天為看病四處奔波，父母為此花去了不少錢，我更覺(jué)得不好受。

我苦惱的，還是小便失禁，老想去廁所，但又自覺(jué)不該去。越想控制則想去廁所的念頭就強(qiáng)烈。尤其是吃飯之后想去廁所，拼命克制自己不去，結(jié)果吃了飯就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此癥狀持續(xù)了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。

近段時(shí)間以來(lái)，我老是想著自己是否渴了或者餓了，椅子該不該坐，泡在盆里的衣服是現(xiàn)在洗還是過(guò)一會(huì)兒洗，見(jiàn)到點(diǎn)燈就要反復(fù)檢查點(diǎn)燈開(kāi)關(guān)，出了門要反復(fù)看是否關(guān)好鎖好等等。與他人交往時(shí)，我總害怕別人笑話我，認(rèn)為別人的眼睛都在看自己。后來(lái)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用一段時(shí)間的氯丙咪嗪等藥，飯后不再嘔吐，能克制一點(diǎn)自己害怕的想法和行為，但停服不久則癥狀再次出現(xiàn)。醫(yī)生，我的病還能治嗎?”末了，他顯示出一種急于知道結(jié)果的緊張感。

分析診斷：精神醫(yī)學(xué)中把強(qiáng)迫型人格分為強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫情緒三種。后來(lái)強(qiáng)迫情緒從中分離出來(lái)，被成為恐怖癥。即指對(duì)特定的人、物或場(chǎng)景有按捺不住的恐懼、緊張心理。如某人對(duì)教室、課桌的恐懼，心里明知不對(duì)卻不能克制。究其根源，其實(shí)大部分是對(duì)早期生活體驗(yàn)的異化(如懼怕教室、懼怕課桌，其根本原因是懼怕教室中的某個(gè)人或同桌同學(xué)等)，才導(dǎo)致這種焦慮性的強(qiáng)迫觀念產(chǎn)生。事實(shí)上，它是一種象征性的解除焦慮的心理防衛(wèi)機(jī)制。通過(guò)對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)他并無(wú)精神病態(tài)，調(diào)查其家族成員，也無(wú)精神病史。因此他表現(xiàn)出的是有別于精神因素引起的恐怖癥，于是心理醫(yī)生決定從心理方面尋找原因，并診斷為強(qiáng)迫型人格障礙。

施治方案：根據(jù)來(lái)訪者表現(xiàn)出的癥狀及自述特征，心理醫(yī)生判斷他的強(qiáng)迫行為主要由心理方面的因素引起，時(shí)間持續(xù)也較長(zhǎng)。便決定分為兩個(gè)階段進(jìn)行治療，階段采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，旨在減輕或消除其癥狀;第二階段采用以人格矯正為中心的治療方法，旨在改變其人格，幫助他建立自信心，逐漸進(jìn)行徹底治療。

咨詢與治療：強(qiáng)迫型人格障礙患者雖然在智力及生理年齡等方面均已成熟，但其情緒年齡并未成熟，往往太過(guò)理智化，過(guò)分壓抑自己的情緒，而一旦情緒外泄時(shí)，恐懼感即占了上風(fēng)。因此心理醫(yī)生首先明確地給予他肯定回答：“只要積極配合，一定能治。”隨后心理醫(yī)生向他具體分析了其癥狀產(chǎn)生的原因，指出他的強(qiáng)迫觀念和行為并非在短時(shí)間內(nèi)形成，還與他的較內(nèi)向的性格和看似輕松實(shí)則嚴(yán)格的家教有關(guān)。

“你的母親當(dāng)初責(zé)備你，其實(shí)并非有意識(shí)的要去損傷你的自尊心，只是你的情緒太顯幼稚化了，俗話說(shuō)“一朝被蛇咬，十年怕井繩”。以至如今你已十八歲了，仍舊在以兒童時(shí)的應(yīng)對(duì)方式來(lái)處理所遇到的問(wèn)題，你應(yīng)該放松自己的情緒，真正讓自己在心理上成長(zhǎng)起來(lái)，而不再做兒童心理的奴隸。”通過(guò)一席話后，來(lái)訪者似有所悟。心理醫(yī)生又接著說(shuō)：“現(xiàn)在你的癥狀并不嚴(yán)重，只要你持積極態(tài)度，不再有過(guò)多的心理壓力，爭(zhēng)取做到每天記下自己產(chǎn)生強(qiáng)迫意念的次數(shù)，并承認(rèn)有這些意念存在，順其自然。如一產(chǎn)生怕小便失禁而竭力克制，不許自己上廁所的意念，就要放松自己：想去就去”，做到不與之抗?fàn)幍脑瓌t，就可逐漸淡化此觀念。

兩個(gè)月后，來(lái)訪者與其父親一同來(lái)到心理門診，向心理醫(yī)生描述了他近來(lái)的情況：

“自上次回去后，在家長(zhǎng)的幫助下，我堅(jiān)持到至今，自覺(jué)癥狀有了極大改善，不再?gòu)?qiáng)迫自己去干一些事情，如晚上不用再去管門窗是否已關(guān)好等，反正有父母在。見(jiàn)到椅子也不覺(jué)得別扭，回去的第二天連上了七次廁所……”說(shuō)道后他笑了起來(lái)。

心理醫(yī)生分析他的自我記錄，作出了具體評(píng)價(jià)，并隨后詢問(wèn)了他現(xiàn)在的問(wèn)題。覺(jué)得他已達(dá)到步治療的目的，于是決定引導(dǎo)他從仍舊存在的不合理信念中解脫出來(lái)，改變其不合理信念，進(jìn)而改變其不合理的思維方式和完美主義心態(tài)，使其逐漸在人格上得到成長(zhǎng)，從而增強(qiáng)其自尊心、自信心，克服不良的心理病癥。心理醫(yī)生說(shuō)：“從現(xiàn)在起，你應(yīng)逐步樹(shù)立這樣的信念;每天上廁所兩次也能行、坐椅子和沙發(fā)原來(lái)差不了多少、皮帶松緊時(shí)宜原來(lái)是這種感覺(jué)、別人都在做自己的事而并未顧及我等等。只要堅(jiān)持下去，你會(huì)克服掉以前的那些強(qiáng)迫觀念的。”半年后，來(lái)訪者來(lái)信說(shuō)“自己現(xiàn)在已感覺(jué)良好”。

總結(jié)：強(qiáng)迫型人格障礙的主要特征是把沖突理智化，過(guò)分壓抑情緒，因此其糾正的方法主要是減輕和放松精神壓力。同時(shí)施予合理的心理療法。事實(shí)上，無(wú)論恐怖還是潔癖都是強(qiáng)迫模式的派生物，其心理病因同出一轍，即一方面是自幼養(yǎng)成的性格特點(diǎn)，一方面是青春期的困惑，只有加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，并在心理醫(yī)生的配合下采用恰當(dāng)?shù)刂委煼椒ǎ趴赡芨斓南龖n慮，愉快坦然的面對(duì)人生。

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