2021年心理咨詢師實(shí)操案例練習(xí)：入睡困難、經(jīng)常做噩夢(mèng)

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2021年心理咨詢師實(shí)操案例練習(xí)：入睡困難、經(jīng)常做噩夢(mèng)

主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經(jīng)常做噩夢(mèng)等1個(gè)多月。

一、咨詢師觀察了解到的情況

求助者猶猶豫豫走進(jìn)咨詢室，述說時(shí)，眉頭緊鎖，不敢下面看咨詢師，來回搓手，內(nèi)心體驗(yàn)與表情一致。出生在中等城市，從小性格內(nèi)向，不愛交朋友，父母親對(duì)他在學(xué)習(xí)的要求特別高，小學(xué)、初中的學(xué)習(xí)成績?cè)诎嗬锱诺谝幻?，高中時(shí)的成績，偶有一次排在第二名，在下一的考試非爭(zhēng)取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)。因?yàn)橹挥忻拼髮W(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作，高考時(shí)由于 太緊張，只考上一所普通大學(xué)，本來想重新再考，卻因當(dāng)年父親生病去世了，家里的經(jīng)濟(jì)狀況一下很緊張，只好上了這所普通大學(xué)，在大學(xué)期間與同學(xué)交往少，業(yè)余時(shí)間大部分在學(xué)習(xí)上，

二、心理測(cè)試結(jié)果SOS:40,SAS60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根據(jù)求助者的測(cè)驗(yàn)結(jié)果考慮求助者為內(nèi)不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。

根據(jù)以上案例，回答以下問題“

(1)該求助者的主要癥狀是什么?

(2)對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)是什么?

(3)對(duì)該求助者需要做哪些鑒別診斷?

(4)該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?

參考答案：

一、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力為集中、睡眠障礙食欲下降。

二、對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問題。

診斷依據(jù)：

1、根據(jù)殶與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者的表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)程度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限天找工作的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只1個(gè)多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的農(nóng)業(yè)國問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)病癥樣心理問題。

(3)根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。

三、對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有：

1、與精神病鑒別：根據(jù)病與非病三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴(yán)重的心理問題鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有 對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響 ，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮 ，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：

1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。

2、社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件，如找工作失敗、大公司錄用。家庭教育 中父母對(duì)他要求高，對(duì)的教育也不準(zhǔn)確客觀，如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時(shí)該求助者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因：(1)存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤：不是名牌大學(xué)畢業(yè)，就找不到工作，認(rèn)為只有大公司才算是好工作。(2)缺乏有效解決問題的行模式，自己沒被 錄用不知道怎樣去解決。(3)被 焦慮情緒所困擾，不能自己解決 。(4)人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流。(5)個(gè)性特征：性格內(nèi)向，追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。

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