2016年心理咨詢師二級(jí)案例題:神經(jīng)衰弱

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　　一般資料：張某，男，47歲，大學(xué)畢業(yè)，中學(xué)教師：未婚。

　　求助者主述：患者思考困難、疲勞、失眠，癥狀時(shí)輕時(shí)重近二十年之久。

　　求助者自述：自幼單純、善良、心細(xì)，嚴(yán)于克己，勇于負(fù)責(zé)，樂(lè)于助人。大學(xué)畢業(yè)后在某中學(xué)任教，一腔心血均傾注于教育事業(yè)，但因家庭出身有“問(wèn)題”，總受冷遇?；橐鰡?wèn)題因此遲遲未能解決。文革中被批斗打罵，受盡侮辱，曾有過(guò)輕生的念頭。終因患者沒(méi)有“重大”問(wèn)題，被從寬發(fā)落，調(diào)到一所偏僻的鄉(xiāng)村中學(xué)。此后患者忍氣吞聲，任勞任怨。白天辛辛苦苦，小小心心，夜里擔(dān)驚受怕，輾轉(zhuǎn)難眠，擔(dān)心飛來(lái)橫禍。記憶力下降，注意力不易集中，腦子不太清晰，讀書撰文均不能持久。后因落實(shí)政策調(diào)回某市中學(xué)，并委以教研室主任之職。雖躊躇滿志，卻力不從心。看到反映文革時(shí)期的傷痕文學(xué)，每每不禁淚下，很難自制。腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂。有時(shí)緊張、著急，常嘆自己報(bào)國(guó)無(wú)門，但又不甘拜下風(fēng)，自恃天生我才必有用。一遇到人際糾紛或工作緊張，腦內(nèi)就左思右想，雜亂無(wú)章，而且不由自主，想不想也不行，難以入睡，甚至徹夜不眠。白天則精力疲乏，哈欠不斷，昏昏欲睡。自訴“一拿起書就想睡，一上床就清醒起來(lái)”。又訴全身無(wú)力，一動(dòng)就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下來(lái)又睡不著，很是難受。(環(huán)球網(wǎng)校心理咨詢師頻道為您提供神經(jīng)衰弱案例題練習(xí))

　　咨詢師觀察了解的情況：求助者頂部脫發(fā)較多，愛(ài)直抒己見(jiàn)，愛(ài)打抱不平，同事反映其方法簡(jiǎn)單，易激動(dòng)，易發(fā)怒;常常滿腹牢騷，仿佛帶有一種彌散性的敵意，瞧什么人都不順眼，遇什么事都不順心。

　　根據(jù)案例描述回答下列問(wèn)題：

　　1.對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。(10分)

　　答：對(duì)該求助者目前狀態(tài)的資料整理如下：

　　(1)心理及精神狀態(tài)：思考困難、易激動(dòng)、發(fā)怒、失眠、緊張;注意力不易集中，腦子不太清晰。

　　(2)生理功能改變：頭暈、疲勞、昏昏欲睡。

　　(3)社會(huì)功能狀況：工作效率降低，腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂;社會(huì)交往很少，人際交往緊張。

　　2.該求助者的主要癥狀是什么?(10分)

　　答：該求助者的主要癥狀是思考困難、疲勞、失眠;注意力不易集中，易激動(dòng)、發(fā)怒。

　　3.對(duì)該案例如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷?(20分)

　　答：(1)對(duì)該案例的診斷

　　對(duì)該案例的診斷是非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、神經(jīng)衰弱。其理由如下：

　　神經(jīng)衰弱的癥狀可分三組：①與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。②情緒癥狀主要有三個(gè)方面：煩惱、易激惹、心情緊張。③常見(jiàn)的心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。

　　根據(jù)案例描述可知本案例求助者符合神經(jīng)衰弱的各種癥狀，因此對(duì)該案例的診斷為非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、神經(jīng)衰弱。

　　(2)對(duì)該案例的鑒別診斷

　　①與精神分裂癥相鑒別。精神分裂癥早期也有神經(jīng)衰弱的癥狀，但常常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺(jué)、妄想等，無(wú)自知力和求醫(yī)愿望，本案例無(wú)此典型癥狀，而且根據(jù)病與非病的三原則，該求助者對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為。知情意統(tǒng)一，主觀和客觀一致，邏輯思維清晰，無(wú)幻聽(tīng)、被害妄想等典型精神病的癥狀，個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性?？膳懦癫?。

　　②與抑郁癥相鑒別。抑郁癥雖有神經(jīng)衰弱的癥狀，但大部分時(shí)間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無(wú)此典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

　?、叟c焦慮癥相鑒別。焦慮癥的焦慮為原發(fā)癥狀，本案例的焦慮為繼發(fā)癥狀，且以精神易興奮、易疲勞為特征，因此可以排除焦慮癥。

　　4.對(duì)該案例應(yīng)該選擇何種量表進(jìn)行檢查?(10分)

　　答：對(duì)該案例進(jìn)行檢查應(yīng)該選擇的量表有：

　　(1)EPQ測(cè)驗(yàn)，不但可以直觀地判斷出被試者的內(nèi)外向性、精神質(zhì)以及情緒穩(wěn)定性，還可判斷其氣質(zhì)類型。本案例中也可用來(lái)了解其人格特征。

　　(2) SCL - 90測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其在軀體方面的自我評(píng)價(jià)以及程度。在咨詢門診中常作為了解就診者或受咨詢者心理衛(wèi)生問(wèn)題的一種評(píng)定工具。

　　(3) SDS可以評(píng)定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。

　　(4) SAS可以評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。

　　5.作為咨詢師，需向求助者明確的雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)有哪些?(10分)

　　答：作為咨詢師，需向該求助者明確的雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)如下：

　　(1)求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) + .

　　①責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料;積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。

　?、跈?quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理;有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　?、哿x務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

　　(2)咨詢師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

　?、儇?zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī);幫助求助者解決心理問(wèn)題;嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

　?、跈?quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

　　③義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

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　　6.對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定?(10分)(環(huán)球網(wǎng)校心理咨詢師頻道為您提供神經(jīng)衰弱案例題練習(xí))

　　答：對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：

　　(1)病程：本案例求助者的病程較長(zhǎng)，有20年之久，評(píng)為3分。

　　(2)精神痛苦程度：求助者的精神痛苦程度較重，但經(jīng)自己調(diào)整可以得到緩解，評(píng)為2分。

　　(3)社會(huì)功能：求助者雖然受到情緒的影響，但是能堅(jiān)持工作，只是工作有些力不從心，評(píng)為2分。

　　總分為7分，神經(jīng)癥的診斷成立。

　　7.如何確定本案例的咨詢目標(biāo)?(15分)

　　答：確定咨詢目標(biāo)的步驟如下：

　　(1)首先應(yīng)全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問(wèn)題，明確求助者想要解決問(wèn)題的來(lái)龍去脈，求助者的真實(shí)想法及其深層原因，判斷求助者心理問(wèn)題的類型和嚴(yán)重程度。選擇優(yōu)先解決的問(wèn)題。

　　(2)找出求助者的主要問(wèn)題，就是求助者最關(guān)心、最困擾、最需要解決的問(wèn)題。有時(shí)求助者急于解決的問(wèn)題不只一個(gè)，目標(biāo)的確立就要分輕重緩急。一種是先解決主要的，再解決次要的，首先解決的問(wèn)題，需要求助者與咨詢師的共同參與、共同配合。

　　(3)本案例的近期咨詢目標(biāo)主要有：

　?、俑淖?cè)撉笾哒J(rèn)為自己報(bào)國(guó)無(wú)門、力不從心的錯(cuò)誤認(rèn)知評(píng)價(jià)。

　　②改善該求助者注意力狀況。

　?、鄹淖?cè)撉笾呔窬o張的情緒。

　?、芨淖?cè)撉笾叩纳鐣?huì)交往狀況。

　　⑤改變?cè)撉笾叩乃郀顩r。

　　在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善的終極目標(biāo)。

　　8.在本案例中，對(duì)確定的咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?(15分)

　　答：在本案例中，對(duì)確定的咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：

　　(1)改善求助者認(rèn)知、情緒、意向、行為、社會(huì)方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。

　　(2)消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的狀態(tài)。

　　(3)從該求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看，確定的咨詢目標(biāo)都是可行的。

　　(4)改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。

　　(5)本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。如可以使用心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。

　　(6)本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)講是可以接受的。當(dāng)雙方意見(jiàn)不一致時(shí)，能夠以該求助者為主;當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。

　　(7)在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求?？紤]到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識(shí)為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。

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