2016年心理咨詢師二級案例題:疑病性神經(jīng)癥

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　　一般資料：求助者，女，工人，已婚，45歲。

　　求助者主訴：求助者近來總是懷疑自己打嗝、胃脹是得了胃病，擔(dān)心自己會(huì)病死，心情很壞，想哭、胸悶、發(fā)脾氣、徹夜不眠。(環(huán)球網(wǎng)校心理咨詢師頻道為您提供疑病性神經(jīng)癥案例題練習(xí))

　　求助者自述：由于工廠開始實(shí)行獎(jiǎng)金制度，兩年以前，求助者被指派負(fù)責(zé)審核工人的生產(chǎn)量，以便于決定工資獎(jiǎng)金的發(fā)放。有幾個(gè)工人不滿意病人的審核，認(rèn)為有誤，當(dāng)面指責(zé)病人欠公平。求助者雖找過領(lǐng)導(dǎo)，希望處理解決此糾紛，但無結(jié)果，因此忍氣吞聲。幾天后，突然感到胸部發(fā)堵，胃脹，后背痛，出不來氣，氣憋在心里好像球似地堵在喉部，心里很著急，看中醫(yī)用中藥后胸悶較前稍減輕。求助者在家想洗澡，可是其母親不放心，說：“你不能見水，否則會(huì)復(fù)發(fā)!”，這么一說，求助者馬上手麻、抽動(dòng)，同時(shí)心里更覺得煩躁，想摔東西，放聲大哭，家人覺得病情嚴(yán)重，立刻把求助者送到醫(yī)院診治，住院幾天后病情好轉(zhuǎn)，出院幾天后上班工作。可是上班后一看那幾個(gè)辱罵她的工人，心里又受到刺激，又出現(xiàn)胸悶、打嗝等現(xiàn)象，并感到胸口像有一個(gè)大球堵著似的，心煩意亂，沒法上班。不巧，這時(shí)求助者有一親友患食管癌去世，求助者認(rèn)為自己打嗝，胃脹，和這一親友生前的情形一樣，懷疑自己也患了胃病，飯吃不下，一直擔(dān)心自己死后孩子可憐，心情更壞、想哭、發(fā)脾氣，徹夜不眠，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師全身檢查，無異常。后求治于多家醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，求助者仍懷疑是檢查錯(cuò)誤，多方求醫(yī)，經(jīng)人介紹來做心理咨詢。

　　經(jīng)過心理咨詢師的幫助，求助者的癥狀已經(jīng)消失，回復(fù)了正常的工作和生活。

　　根據(jù)案例，請回答以下問題：

　　1.求助者心理、軀體方面的主要癥狀是什么?(10分)

　　答：(1)求助者心理方面的癥狀包括：

　?、僬J(rèn)知方面：對自己的身體狀態(tài)過分敏感，認(rèn)為自己有病。

　?、谇榫w方面：心煩意亂、心情不好、想哭、發(fā)脾氣。

　?、垡庵竞托袨榉矫妫簾o法上班。

　　(2)求助者軀體方面的癥狀包括：打嗝、胃脹、手麻、抽動(dòng)、胸悶。

　　2.該求助者的診斷及診斷理由是什么?(20分)

　　答：(1)對該求助者的診斷是心理異常、神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥。

　　(2)診斷理由如下：

　?、俑鶕?jù)病與非病三原則，求助者的生理檢查證明求助者身體健康，而求助者堅(jiān)持認(rèn)為自己患胃病，說明求助者的主客觀失去了統(tǒng)一性，因此，求助者屬于心理異常。

　?、谇笾邔ΠY狀有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的要求，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此，可以排除精神病。

　?、矍笾叱跏挤磻?yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長達(dá)兩年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)為6分以上。因此，求助者屬于神經(jīng)癥。

　?、芮笾叩闹饕Y狀是高度敏感、多疑，盡管其全身檢查顯示無異常，但仍堅(jiān)持求醫(yī)。有反反復(fù)復(fù)的求醫(yī)行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自行解決，社會(huì)功能受損嚴(yán)重，因此，根據(jù)其臨床主導(dǎo)癥狀可診斷為疑病性神經(jīng)癥。

　　3.試述臨床資料整理歸納所包括的方面。(20分)

　　答：臨床資料整理歸納主要包括以下幾個(gè)方面：

　　(1)整理歸納一般資料(可列表填寫)，可參考以下提綱

　　①求助者的人口學(xué)資料：姓名、性別、年齡、出生地、出生日期;.職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況;宗教、民族、婚姻狀況(未婚、已婚、離異);現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況(商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部、文化區(qū))、聯(lián)系方式。

　?、谇笾呱顮顩r：居住條件;日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場所;生活方式和習(xí)慣;近期生活方式有無重大改變。

　?、刍橐黾彝ィ阂话慊橐鰻顩r(自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻)，婚姻關(guān)系是否滿意(性生活、心理相容度);婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素;家庭組成成員，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用;家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素。

　　④工作記錄：對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度;是否改變過職業(yè)，理由何在。

　?、萆鐣?huì)交往：社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容;與自己交往最多、最密切的人有幾個(gè);能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個(gè);舉例說明社交中的相互影響;社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感;參加集體活動(dòng)的興趣如何。

　　⑥娛樂活動(dòng)：最令求助者感到愉快的活動(dòng);求助者對愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。

　?、咦晕颐枋觯好枋鲎约洪L處、優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小;描述自己缺點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)，是否夸大或縮小。

　?、嗲笾邆€(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：想像力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀(對生活享樂方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向)、理想(已經(jīng)付諸行動(dòng)的理想)、對未來的看法。

　　在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時(shí)參考。

　　(2)按以下提綱，整理個(gè)人成長史資料(可列表填寫)

　?、賸胗變浩冢簢a(chǎn)期、出生時(shí)的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)。

　?、谕晟睿鹤呗?、開始說話的時(shí)間;與大多數(shù)兒童比較，有無重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對當(dāng)時(shí)情景的回憶是否完整;童年身體情況，是否患過嚴(yán)重疾病;童年家庭生活、父母情感是否和諧;童年家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為。

　　③少年期生活：少年期家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育中有無挫折發(fā)生;少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么;少年期性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對待;少年期有無嚴(yán)重疾病發(fā)生;少年期在與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人;少年期的興趣何在，有無充足時(shí)間做游戲，與同伴關(guān)系如何。

　?、芮嗄昶冢呵嗄昶谧畛绨莸娜耸钦l;愛情生活狀況(有無失戀等);最喜歡讀的書籍;學(xué)習(xí)(包括升學(xué))有無挫折;就業(yè)有無挫折;婚姻是否受過挫折;有無最要好的朋友，朋友的狀況如何(包括職業(yè)、道德行為、法律意識(shí))。

　?、輦€(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(jià)。

　　(3)按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)

　?、倬駹顟B(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài);情緒、情感表現(xiàn);意志行為(自控能力、言行一致性等);人格完整性、相對穩(wěn)定性。

　　②身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺;求助者近期體檢報(bào)告。

　?、凵鐣?huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)(在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況);社會(huì)交往狀況(接觸是否良好)。

　　(4)對資料來源的可靠性予以說明

　　資料來源的可靠性，是指報(bào)告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人，由于親友和中介人受專業(yè)知識(shí)、職業(yè)特點(diǎn)的影響，使他們對問題的客觀性質(zhì)不能按專業(yè)要求做出評價(jià)，所以，心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)去偽存真地審視這類資料。

　?、僬碣Y料時(shí)，來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用。

　?、谥薪槿巳羰切睦碜稍?nèi)藛T，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結(jié)論，對這些結(jié)論性資料也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)之后才能被視為可用資料。

　　(5)按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理

　　在收集臨床資料時(shí)，各類資料可能是互相交錯(cuò)的，如環(huán)境條件、個(gè)人情緒、表現(xiàn)、個(gè)人的看法等，可能是混雜在一起的。面對相互交錯(cuò)和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來不便，所以，應(yīng)按資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使咨詢?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。

　　4.怎樣評估求助者一般心理健康水平。(10分)

　　答：評估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其基本內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：

　　(1)心理活動(dòng)強(qiáng)度。這是指對于精神刺激的抵抗能力。這種抵抗力，即心理活動(dòng)強(qiáng)度，主要和人的認(rèn)識(shí)水平有關(guān)。一個(gè)人對外部事件有充分理智的認(rèn)識(shí)時(shí)，就可以相對地減弱刺激的強(qiáng)度。另外，人的生活經(jīng)驗(yàn)、固有的性格特征、當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會(huì)影響到這種抵抗能力。

　　(2)心理活動(dòng)耐受力。這是指長期經(jīng)受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指標(biāo)。慢性的、長期的精神刺激，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經(jīng)歷一段時(shí)間后，便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常，個(gè)性改變，精神不振，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重軀體疾病。

　　(3)周期節(jié)律性。人的心理活動(dòng)在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。如果一個(gè)人的心理活動(dòng)的固有節(jié)律經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，不管是什么原因造成的，都可以認(rèn)為他的心理健康水平下降了。

　　(4)意識(shí)水平。意識(shí)水平的高低，往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。因?yàn)樽⒁馑降慕档蜁?huì)影響到意識(shí)活動(dòng)的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如記憶水平下降等也越嚴(yán)重。

　　(5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境的無關(guān)因素引起情緒的波動(dòng)和思維的動(dòng)搖，有時(shí)表

　　現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動(dòng)帶來不太穩(wěn)定的特點(diǎn)。

　　(6)康復(fù)能力。這是指從創(chuàng)傷刺激中回復(fù)到往常水平的能力。康復(fù)水平高的人恢復(fù)得較快，而且不留什么嚴(yán)重痕跡，每當(dāng)再次回憶起這次創(chuàng)傷時(shí)，他們表現(xiàn)得較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡。

　　(7)心理自控力。情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實(shí)現(xiàn)的。觀察一個(gè)人的心理健康水平時(shí)，可以從他的自我控制能力如何進(jìn)行判斷。為此，精神活動(dòng)的自控能力不失為一個(gè)心理健康指標(biāo)。

　　(8)自信心。當(dāng)一個(gè)人面對某種生活事件或工作任務(wù)時(shí)，首先是估計(jì)自己的應(yīng)付能力。一個(gè)人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標(biāo)準(zhǔn)。

　　(9)社會(huì)交往。人類的精神活動(dòng)得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充分的社會(huì)交往。社會(huì)交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)種種異常心理。

　　(10)環(huán)境適應(yīng)能力。當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時(shí)，一個(gè)人能否很快地采取各種辦法去適應(yīng)，并以此保持心理平衡，往往標(biāo)志著一個(gè)人心理活動(dòng)的健康水平。

　　5.確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有哪些?(10分)

　　答：確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個(gè)：

　　(1)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。求助者主動(dòng)提出的問題，咨詢?nèi)藛T可以就事論事地將其確定為攝人性會(huì)談的目標(biāo)。與求助者交談中，可以圍繞這些問題收集有關(guān)資料。

　　(2)心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達(dá)，求助者可能有自己未意識(shí)到的深層心理問題，此時(shí)應(yīng)從了解求助者一般生活狀況人手，進(jìn)行攝人性會(huì)談，把探索深層心理問題作為工作的目標(biāo)。

　　(3)心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，如MMPI的測評結(jié)果中抑郁分很高，這時(shí)就要把摸清引發(fā)抑郁情緒的原因定為會(huì)談目標(biāo)，去了解與此相關(guān)的各類問題。

　　(4)上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)。

　　會(huì)談目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問，進(jìn)行攝人性會(huì)談。

　　6.引起求助者心理問題的主要原因有哪些?(10分)

　　答：求助者的心理問題是生物學(xué)因素、社會(huì)性因素和心理因素共同作用的結(jié)果。

　　(1)引發(fā)求助者心理問題的生物學(xué)因素

　　引發(fā)求助者心理問題的生物學(xué)因素，主要包括相應(yīng)的軀體疾病，求助者的年齡及性別因素。對于本案例，求助者為45歲的女性，因此，應(yīng)考慮更年期的因素。

　　(2)引發(fā)求助者心理問題的社會(huì)性因素

　　引發(fā)求助者心理問題的社會(huì)性因素，主要指相應(yīng)的生活事件、求助者的人際關(guān)系以及生活環(huán)境。對于本案例，相關(guān)的生活事件包括：工人的指責(zé)、母親的話語以及親友患食管癌去世。

　　(3)引發(fā)求助者心理問題的心理因素

　　引發(fā)求助者心理問題的心理因素，主要指求助者的認(rèn)知因素。對于本案例，求助者可能存在對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。

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　　7.使用求助者中心療法時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些?(10分)(環(huán)球網(wǎng)校心理咨詢師頻道為您提供疑病性神經(jīng)癥案例題練習(xí))

　　答：使用求助者中心療法時(shí)的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：

　　(1)求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系。羅杰斯本人提出不能把求助者中心療法理論作為一個(gè)固定的完整的療法，他希望別人把他的理論作為與咨詢治療過程如何發(fā)展相關(guān)的一種試探而不是教條，期望他的模型能夠完善、開放與包容地發(fā)展。隨著這一理論的發(fā)展，它的名稱也幾經(jīng)變化，指導(dǎo)性的，求助者中心的，經(jīng)驗(yàn)的，一直到以人為中心的。盡管這一理論在今天已逐漸吸收了很多新的理論概念和技術(shù)，但其基本的理論基礎(chǔ)并沒有改變。

　　(2)求助者中心療法認(rèn)為咨詢治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機(jī)會(huì)。咨詢治療總的目標(biāo)就是共享經(jīng)歷，獲取自我信任，發(fā)展內(nèi)部評價(jià)資源，促進(jìn)求助者自我成長。咨詢師不能把具體目標(biāo)強(qiáng)加給求助者，應(yīng)讓求助者自己選擇自我價(jià)值和目標(biāo)。這個(gè)理論目前的應(yīng)用允許咨詢師更廣范圍地表達(dá)他們的評價(jià)、反應(yīng)以及心理咨詢過程中的情感，而且咨詢師必須全身心地投入這種咨詢關(guān)系中。

　　(3)求助者中心療法的一個(gè)潛在的局限是一些正在接受培訓(xùn)的初學(xué)者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者。由于對這種方法基本觀念的錯(cuò)誤理解，他們限制了自己的反應(yīng)和咨詢風(fēng)格，只把精力放在了反應(yīng)和傾聽上。盡管真正的傾聽求助者和做出反應(yīng)并交流對求助者的理解是很有價(jià)值的，但是咨詢的內(nèi)容應(yīng)不限于此?？梢詫⑷吮局髁x的基本態(tài)度作為咨詢師形成必備的干預(yù)技能的基礎(chǔ)。

　　(4)求助者中心療法的一些治療理論，已經(jīng)整合到現(xiàn)代心理治療中，它關(guān)于心理咨詢關(guān)系的理論，關(guān)于咨詢師對求助者的共情、尊重、真誠的態(tài)度等已經(jīng)變成了各種現(xiàn)代心理治療方法的基本原理和技術(shù)。掌握求助者中心療法所強(qiáng)調(diào)的基本原理應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)代心理咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容。

　　8.請簡述尋找引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素的工作程序。(10分)

　　答：尋找引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素的工作程序如下：

　　(1)從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。

　　(2)查看求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評價(jià)。

　　(3)分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ恕κ碌某志闷娛吕?/p>

　　(4)尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。

　　(5)分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。

　　(6)分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素(老眼光)。

　　(7)分析有無深層主觀因素――價(jià)值觀(人生價(jià)值觀)方面的問題。

　　(8)分析是否有心理發(fā)育停滯(鐘友彬的認(rèn)知一領(lǐng)悟療法)。

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