支氣管肺炎/心力衰竭病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試模擬題
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[病例摘要]
男性,4個月,咳嗽35天,氣喘12天。
患兒35天前無明顯誘因咳嗽,無發(fā)熱,靜點頭孢唑啉等治療無效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈陣發(fā)性,用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療,病情時輕時重,近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差,吃奶可,睡眠欠平穩(wěn),大便4-5次/日。有奶瓣,尿量尿色可,體重增加1kg,平素有夜驚,多汗史。既往體健,第2胎第1產(chǎn),足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng),未添加魚肝油、鈣劑及輔食。
查體:T37.2℃, P186次/分,R 70次/分,Bp80/50mmHg,體重8kg,身長63cm,頭圍40cm,胸圍39cm,前囪2×2cm,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,急性重病容,煩躁,自動體位,皮膚略蒼白,無黃染、皮疹及出血點,皮下脂肪充盈,分布均勻,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,頭顱外形正常,枕禿(+),眼瞼無浮腫,鞏膜無黃染,咽充血,口周發(fā)紺,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓無畸形,雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無發(fā)花,心界不大,心率186次/分,律齊,腹平軟,肝肋下3cm,無壓痛,脾及邊,腸鳴音正常,雙下肢輕度可凹性水腫,布氏征(-),雙巴氏征(-)
化驗:血常規(guī):Hb91g/L,RBC:4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分葉65%,淋巴35%,plt135×109/L.尿糞常規(guī)正常
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 支氣管肺炎:心力衰竭
(二)診斷依據(jù)
1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等,以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)
2.查體:口周發(fā)紺,鼻扇征(+),三凹征(+),兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音,有心衰體征:呼吸增快>60次/分,心率明顯增快(>180次/分),心音低鈍,肝大,雙下肢水腫
3.化驗血WBC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性肺炎
2.葡萄球菌肺炎
3.支原體肺炎
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.查病原體(細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體)
2.血氣分析、X線胸片
3.肝腎功能、血電解質(zhì)
4.心電圖、超聲心動圖
四、治療原則(3分)
1.病原治療:抗生素
2.心衰治療:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑
3.對癥治療:吸氧、祛痰、解痙平喘
4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:主要是平喘解痙
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