腸管破裂病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試模擬題
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[病例摘要]
女性,22歲,12小時(shí)前被木塊擊中腹部,6小時(shí)來腹痛腹脹逐漸加重入院。
患者因車禍被木塊擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后腹部又開始疼痛,持續(xù)壓痛,伴有腹脹,且逐漸加重,來院就診
查體:T37.6℃,P82次/分,BP 120/80mmHg.神清合作,頭頸心肺未見異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱, 臍周可見挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音甚弱,聽不清。
化驗(yàn):Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片,膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 腹部閉合性損傷:腸管破裂(小腸破裂可能性大)
(二)診斷依據(jù)
1.腹中部直接受力外傷史
2.腹痛,腹脹逐漸加重
3.有腹膜刺激體征
4.穿刺液不除外腸液
二、鑒別診斷(5分)
1.其他空腔臟器破裂
2.單純腹壁損傷
3.肝損傷
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.重復(fù)腹腔穿刺
2.腹腔灌洗檢查
四、治療原則(3分)
1.開腹探查
2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù)
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