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系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試模擬題

更新時間:2018-03-19 12:01:38 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽191收藏76

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摘要 病例分析是2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站考試內(nèi)容。為幫助大家備考,環(huán)球網(wǎng)校整理分享“系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試模擬題”,方便大家復(fù)習(xí)。

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[病例摘要]

女性,21歲,學(xué)生,頭暈、乏力、尿色黃半月,加重1周。

半月前突然頭暈、乏力,尿色深黃,進食減少,化驗肝功能正常,體溫37.8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周來加重,胸透未見異常,化驗Hb85g/L, 網(wǎng)織紅細胞7%.睡眠、大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往半年多來有關(guān)節(jié)疼痛,有時口腔潰瘍,無光過敏,月經(jīng)正! 〔轶w:T37.6℃,貧血貌,無皮疹及出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜可疑黃染,咽不紅,頰粘膜有一潰瘍,心肺無異常,腹平軟,肝肋下0.5cm,質(zhì)軟無壓痛,脾側(cè)位可及,雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛,無紅腫,下肢不腫。

化驗:H82g/L,RBC2.70×1012/L, 網(wǎng)織紅細胞7.5%, WBC3.8×109/L,分類:中性分葉68%,嗜酸4%,淋巴22%,單核6%,plt124×109/L,尿蛋白(+),RBC3-8/高倍,尿膽紅素(-),尿膽原陽性,尿隱血(-),尿Rous試驗(-),大便常規(guī)(-),血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L,Coombs試驗陽性,X線胸片(-)

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,繼發(fā)性)

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)?

(二)診斷依據(jù)

1.病史有貧血癥狀,尿色深黃;體檢鞏膜可疑黃染,脾大;化驗Hb降低,網(wǎng)織紅細胞增高,血清間接膽紅素增高,Coombs試驗陽性

2.SLE的依據(jù)①年輕女性,低熱,關(guān)節(jié)痛,有時口腔潰瘍;②查體:低熱,口腔粘膜潰瘍,脾腫大;③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血;④腎臟病變

二、鑒別診斷(5分)

1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血

2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血

3.急性黃疸性肝炎

三、進一步檢查(4分)

1.骨髓穿刺檢查

2.血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性貧血的檢查

3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查

4.血清免疫球蛋白,補體C3 、C4 檢查

5.肝腎功能、腹部 B超

四、治療原則(3分)

1.首選糖皮質(zhì)激素

2.其他免疫抑制劑

3.對癥治療

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