不穩(wěn)定性心絞痛病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析模擬題
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[病例摘要]
男性,60歲,心前區(qū)痛一周,加重二天
一周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作,每次持續(xù)3-5分鐘,含硝酸甘油迅速緩解,為診治來診,發(fā)病以來進食好,二便正常,睡眠可,體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年,血壓150-180/90-100mmHg,無冠心病史,無藥物過敏史,吸煙十幾年,1包/天,其父有高血壓病史。
查體:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情況好,無皮疹,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心率84次/分,律齊,無雜音,肺叩清,無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛(初發(fā)勞力型)
心界不大 竇性心律 心功能Ⅰ級
2.高血壓?、笃?3級,極高危險組)
(二)診斷依據(jù)
1.冠心?。旱湫托慕g痛發(fā)作,既往無心絞痛史,在一個月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛,休息和用藥后能緩解 查體:心界不大,心律齊,無心力衰竭表現(xiàn)
2.高血壓?、笃?3級,極高危險組)血壓達到3級,高血壓標準(收縮壓≥180 mmHg)而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因,有心絞痛
二、鑒別診斷(5分)
1.急性心肌梗死
2.反流性食管炎
3.心肌炎、心包炎
4.夾層動脈瘤
三、進一步檢查(4分)
1.心絞痛時描記心電圖或作Holter
2.病情穩(wěn)定后,病程大于1個月可作核素運動心肌顯像
3.化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜
4.眼底檢查,超聲心動圖,必要時冠狀動脈造影
四、治療原則(3分)
1.休息,心電監(jiān)護
2.藥物治療:硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥
3.疼痛仍犯時行抗凝治療,必要時PTCA治療
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