急性上呼吸道感染-2018初級護師兒科護理學考試重點

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　　急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。一年四季均可發(fā)病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，導致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。統(tǒng)稱上呼吸道感染。

　　一、病因

　　各種病毒和細菌均可引起，但以病毒多見。營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病，以及護理不當，氣候改變和不良環(huán)境因素等，則易發(fā)生反復上呼吸道感染或使病程遷延。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　年齡大小、體質(zhì)強弱及病變部位和病原體的不同，病情的輕重程度不同。嬰幼兒較重，年長兒則較輕。嬰幼兒上呼吸道局部癥狀可不明顯而全身癥狀重，多驟然起病，高熱、煩躁、咳嗽、食欲差，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉，甚至高熱驚厥。年長兒癥狀較輕，以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，常表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽痛和不同程度的發(fā)熱，有些患兒的發(fā)病早期可有臍周陣發(fā)性疼痛、無壓痛，可能為腸痙攣所致或與腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，有時可見頜下和頸部淋巴結(jié)腫大，肺部聽診呼吸音一般正常，腸病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。

　　兩種特殊類型的上感：

　　1.皰疹性咽峽炎 為柯薩奇A組病毒引起，多發(fā)于夏秋季。起病急驟：臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可見咽部充血，咽腭弓、軟腭、懸雍垂等黏膜上有散在的灰白色的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。

　　2.咽—結(jié)合膜熱 為腺病毒3、7型引起，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征，常發(fā)生于春夏季，可在兒童集體機構(gòu)中流行。

　　臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴消化道癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，病程1～2周。

　　上呼吸道感染可波及鄰近器官，引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎等;向下蔓延引起喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等，以嬰幼兒多見。年長兒若因鏈球菌感染可引起急性腎小球腎炎、風濕熱等。

　　三、輔助檢查

　　病毒感染者白細胞計數(shù)正�；蚱�低，細菌感染者血白細胞及中性粒細胞可增高。

　　四、治療原則

　　治療原則主要是對癥治療和加強護理。

　　五、護理診斷/問題

　　1.體溫過高 與上呼吸道感染有關(guān)。

　　2.舒適的改變 與咽痛、鼻塞，全身不適等有關(guān)。

　　3.潛在并發(fā)癥 高熱驚厥。

　　六、護理措施

　　1.一般護理 急性期注意休息，保持室內(nèi)安靜，空氣清新，室溫保持在18～22℃，濕度在50%～60%;每日通風1～2次，每次15～30分鐘，但避免風直接吹到患兒。飲食以清淡、易消化為主，可給流食或半流食，并讓患兒多飲水。入量不足者，進行靜脈補液。衣被薄厚應適宜。保持口腔清潔，嬰幼兒可在飯后喂少量的開水以清洗口腔，年長兒飯后漱口。各種檢查、治療和護理操作要集中進行，以保證患兒安靜休息。

　　2.發(fā)熱的護理 除休息、保證室內(nèi)良好的溫濕度、空氣清新外，密切觀察體溫變化，每4小時測一次體溫，如為超高熱或有高熱驚厥史者須1～2小時測量一次，退熱處置1小時后復測體溫，并隨時觀察，以防驚厥發(fā)生和體溫驟降。體溫超過38.5℃的患兒可給予物理降溫，如采用溫水擦浴、酒清擦浴、

　　冰枕、頭部冷敷、冷鹽水灌腸、在頸部及腹股溝處放置冰袋等;遵醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或布洛芬等解熱藥，出汗后及時給患兒更換衣服，并適度保暖。如有虛脫，應予保暖，飲熱水，嚴重者遵醫(yī)囑靜脈補液。

　　3.保證舒適 鼻塞明顯而防礙吸吮時，在清理鼻腔分泌物后，用0.5%的麻黃素溶液滴鼻，每次1～2滴，可在喂乳前15分鐘及臨睡前用。咽部不適時，可給予潤喉含片或霧化吸入。

　　4.觀察病情 密切觀察病情變化，觀察咳嗽的性質(zhì)、神志和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對疑有中耳炎、咽喉壁膿腫等并發(fā)癥時，隨時報告醫(yī)生。有可能發(fā)生驚厥的患兒，應加強巡視，密切觀察體溫變化，備好急救藥品和物品。如患兒出現(xiàn)皮疹，應區(qū)別是否為某種傳染病早期，以便及早采取措施。

　　5.健康指導

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