2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試：乳酸性酸中毒臨床表現(xiàn)

　　(1)多發(fā)群體

　　本病主要見于服用雙胍類藥物的老年糖尿病合并慢性心、肺疾病或肝腎功能障礙患者，一旦出現(xiàn)感染、脫水、血容量減少、饑餓等，極易誘發(fā)LA.

　　(2)疾病癥狀

　　LA起病較急，輕癥：可僅有疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、食欲降低、腹痛，頭昏、困倦、嗜睡、呼吸稍深快。中至重度：可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、深大呼吸(不伴酮臭味)、血壓和體溫下降、脈弱、心率快，可有脫水表現(xiàn)，意識(shí)障礙、嗜睡、木僵、昏睡等癥狀，更重者可致昏迷。缺氧引起者有紫紺、休克及原發(fā)病表現(xiàn)。

　　藥物引起者常有服藥史及相應(yīng)中毒表現(xiàn)。但本病癥狀與體征可無(wú)特異性，輕癥臨床表現(xiàn)可不明顯，常被原發(fā)或誘發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，應(yīng)注意避免誤診或漏診。

　　(3)疾病危害

　　嚴(yán)重的酸中毒可造成機(jī)體多個(gè)臟器損傷，需盡早糾正。且LA病死率較高，并隨著血乳酸水平的升高而增高。有文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)血乳酸在1.4～4.4mmol/L時(shí)病死率20%，血乳酸4.5～8.9mmol/L時(shí)病死率增至74%，血乳酸達(dá)到 9.0～13mmol/L時(shí)病死率達(dá)90%，血乳酸>13mmol/L時(shí)病死率高達(dá)98%.