2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試：乳酸性酸中毒急救

　　LA發(fā)展并達(dá)到目前通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，即使通過治療能使乳酸下降，也無法改善預(yù)后，死亡率很高。故對(duì)高乳酸血癥患者(即無酸血癥，但乳酸>2.5mmol/L)需及時(shí)治療各種潛在誘因，積極預(yù)防誘發(fā)因素，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，及時(shí)搶救，并密切隨訪觀察。

　　(1)去除誘發(fā)LA的誘因，停用所有可誘發(fā)LA的藥物及化學(xué)物質(zhì)，改善患者的缺氧狀態(tài)，開始階段患者呼吸急促，隨后可出現(xiàn)呼吸肌衰竭，應(yīng)立即予以吸氧，并做好人工呼吸的各種準(zhǔn)備。治療過程中，應(yīng)密切注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)進(jìn)行血乳酸、血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、陰離子間隙等血生化檢查，并密切隨訪復(fù)查。

　　(2)LA最根本的治療是病因治療，如糾正休克，改善循環(huán)。充分補(bǔ)液擴(kuò)容可改善組織灌注，糾正休克，減少乳酸的產(chǎn)生，促進(jìn)利尿排酸，是治療本癥重要手段。在心功能允許情況下盡量補(bǔ)液、擴(kuò)容，提升血壓及改善微循，有利于乳酸清除。

　　輸液宜用生理鹽水，避免使用含乳酸的溶液。對(duì)于老年人合并心功能不全的患者，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓情況進(jìn)行補(bǔ)液，或配合插胃管注入生理鹽水補(bǔ)液，以免過快過多的輸液而導(dǎo)致急性心功能不全。選用血管活性物質(zhì)糾正休克時(shí)，禁用腎上腺素和去甲腎上素等可強(qiáng)烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注量的進(jìn)一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。

　　(3)及時(shí)糾正酸中毒，當(dāng)pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L時(shí)，患者肺臟能維持有效的通氣量，而排出二氧化碳，腎臟有能力避免鈉水潴留，就應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充堿。目前主張給予小劑量NaHCO3，采用持續(xù)靜脈滴注的方式，使HCO3- 上升4～6mmol/L，維持在14～16mmol/L，動(dòng)脈血pH上升至7.2.當(dāng)PH〉7.25時(shí)停止輸堿以免發(fā)生堿中毒。注意補(bǔ)堿不宜過多、過快，否則可加重顱內(nèi)酸中毒。