2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)（第七節(jié)）

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　　第七節(jié)：泌尿系統(tǒng)梗阻

　　任何部位的梗阻都分為兩類：

　　(1)動(dòng)力性：與神經(jīng)、肌肉有關(guān)的就是動(dòng)力性。

　　(2)機(jī)械性：指尿路管腔被一個(gè)實(shí)質(zhì)性的東西堵住了。

　　一、前列腺增生

　　前列腺增生是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。

　　(一)病理

　　●①移行帶(體積占5%)：前列腺增生最容易發(fā)生的部位(靠近尿道，容易發(fā)生壓迫，癥狀明顯);

　?、谥醒霂?體積占25%)

　　●③外周帶(體積占70%)：前列腺癌最常發(fā)生的部位(離尿道較遠(yuǎn)，所以前列腺癌早期沒有癥狀)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1、導(dǎo)致前列腺增生因素：(1)年齡;(2)有功能的睪丸;

　　2、臨床表現(xiàn)：

　　(1)最早期的癥狀：尿頻，前列腺充血，殘余尿量增多，夜間更為明顯。

　　(2)●最主要的臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性排尿困難。典型表現(xiàn)：排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)。

　　●注意：進(jìn)行性排尿困難一定是前列腺增生，飲酒后排尿困難也是前列腺增生。

　　(3)尿潴留：可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留;膀胱過度充盈致使少量尿液從尿道口溢出，稱為充盈性尿失禁。

　　(三)診斷

　　1、直腸指診：最簡(jiǎn)單的方法?？捎|到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、有彈性、中央溝消失或隆起

　　2、首選：B超。

　　3、確診：也是B超。

　　(四)治療

　　1、藥物治療：

　　(1)非特異性藥物：α受體阻滯劑：酚妥拉明、特拉唑嗪;

　　(2)●特異性藥物：5α還原酶抑制劑

　　●保列治(首選藥物)：在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，故可使前列腺體積部分縮小，一般在服藥3個(gè)月之后見效。

　　禁忌癥：急性尿儲(chǔ)留(急性尿儲(chǔ)留必須導(dǎo)尿)

　　注意：如果題目中提到老年男性飲酒后無法排尿時(shí)(提示急性尿儲(chǔ)留)，首選導(dǎo)尿，其次選擇酚妥拉明，絕對(duì)不能選保列治。

　　2、手術(shù)治療：首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)

　　適應(yīng)征：

　　(1)藥物無效的，最大尿流率<15ml/s，殘余尿>50ml者;

　　(2)有急性尿潴留史的;

　　(3)反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;

　　(4)并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;

　　(5)心肺功能可以耐受手術(shù)者。

　　記憶歌訣：

　　殘尿50藥無效;

　　急尿儲(chǔ)留手術(shù)治;

　　腎損腹疝脫肛痔;

　　心肺尚可必手術(shù)。

　　二、急性尿潴留

　　(一)病因和病理生理

　　分為機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻

　　(二)治療原則

　　1、首選導(dǎo)尿，是解除急性尿潴留最簡(jiǎn)便常用的方法。

　　2、尿潴留短時(shí)間不能解除者，最好放慢導(dǎo)尿管持續(xù)引流，l周左右拔除。

　　3、無法導(dǎo)尿者(導(dǎo)尿管插不進(jìn)去)，膀胱穿刺造瘺。

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