2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)（第六節(jié)）

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　　第六節(jié)：泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

　　考點(diǎn)：各種腫瘤起源于什么細(xì)胞，腫瘤的分級(jí)。

　　我國(guó)泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見的腫瘤是：膀胱癌，其次為腎癌。

　　一、腎癌

　　腎癌最常見的病理類型是：透明細(xì)胞癌，●腎癌起源于腎小管上皮細(xì)胞。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　早期沒有癥狀。

　　腎癌的三大典型表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊;

　　血尿是主要表現(xiàn)，呈間歇無痛肉眼血尿，出現(xiàn)血尿說明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。

　　注：血尿+疼痛=上尿路結(jié)石

　　(二)診斷

　　1.B超：是常用的無創(chuàng)傷性檢查，需配合CT或腎動(dòng)脈造影檢查(早期最簡(jiǎn)單的方法)

　　2.靜脈尿路造影(IVU)可見腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位

　　3.X線檢查：泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可見腎外形增大，不規(guī)則。

　　4.CT：是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。

　　5.確診活檢，沒有活檢就選CT.

　　注：最可靠的影像學(xué)方法：CT;

　　最可靠(最好、確診)的方法：活檢。

　　(三)治療

　　腎癌最主要的治療方法：根治性腎切除術(shù)(腎癌根治術(shù))，切得多，除了腎還包括附近其他器官。

　　5年生存率：早期局限在腎內(nèi)腫瘤可達(dá)60%-90%

　　二、腎盂癌

　　(一)病理

　　病理類型：起源于●移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤(也叫移行細(xì)胞乳頭狀癌)。

　　注：膀胱癌也是移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　早期表現(xiàn)為間歇無痛性肉眼血尿(這個(gè)不特異)，

　　(三)診斷

　　●首選逆行腎盂造影

　　1.逆行腎盂造影：可見腎盂內(nèi)充盈缺損(指占位性病變，造影劑打不進(jìn)去)

　　2.膀胱鏡：可見輸尿管口噴血。

　　●腎盂內(nèi)充盈缺損+輸尿管口噴血=腎盂癌

　　(四)治療

　　手術(shù)切除：●患腎及全長(zhǎng)輸尿管(包括輸尿管開口部位的膀胱壁)。

　　三、腎母細(xì)胞瘤

　　小兒沁尿系最常見的腫瘤

　　●5歲以下的小孩+腹部包塊=腎母細(xì)胞瘤

　　腎母細(xì)胞瘤是經(jīng)腹行換腎切除術(shù)，配合化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性實(shí)體腫瘤，可顯著提高5年生存率。

　　四、膀胱腫瘤(泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤)

　　(一)病理：起源于移性上皮細(xì)胞，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌

　　●TNM分期：(考點(diǎn))

　　記憶歌訣：1固2肌3周4轉(zhuǎn)

　　1固：T1期浸潤(rùn)粘膜固有層

　　2?。篢2a期浸潤(rùn)淺肌層

　　T2b期浸潤(rùn)深肌層

　　3周：T3期浸潤(rùn)周圍組織

　　4轉(zhuǎn)：T4期浸潤(rùn)到其它器官

　　●表淺膀胱癌臨床分期：Tis(原位癌)、Ta、T1期腫瘤為淺表膀胱癌

　　記憶歌訣：表(表淺膀胱癌)姐愛(Ta)我(Tis)一(T1)次

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　血尿：膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。

　　(三)診斷

　　一個(gè)中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤的可能

　　X線：膀胱造影可見充盈缺損(占位性)，浸潤(rùn)膀胱壁僵硬不整齊

　　首選：B超

　　確診：病理活檢(膀胱鏡活檢)

　　(四)治療

　　小于T1期：我們選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切

　　腫瘤大，多發(fā)，反復(fù)發(fā)，分化不良，浸潤(rùn)較深，T3首選：我們就用膀胱全切

　　剩下的我們就選膀胱部份切除。

　　總結(jié)：T1用電切;T3用全切;其他的部份切

　　五、前列腺癌

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1、前列腺癌是男性老年人常見，一般沒有癥狀。

　　2、只有腫瘤較大時(shí)可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、甚至尿潴留或尿失禁血尿少見。

　　(二)診斷

　　1、檢查方法：直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查和血清前列腺特異性抗原測(cè)定(PSA)(●只要題目中提到PSA就要想到前列腺癌)

　　2、確診：穿刺活檢

　　3、前列腺癌容易骨轉(zhuǎn)移;

　　(三)治療

　　1、首選手術(shù)治療;

　　2、局限的I期癌、75歲以上患者不需手術(shù)，保守治療。

　　六、睪丸腫瘤

　　1、嬰幼兒最長(zhǎng)見的泌尿系統(tǒng)腫瘤：卵黃囊腫瘤

　　2、睪丸腫瘤起源于精原細(xì)胞瘤;

　　3、自行車選手最容易得睪丸癌。

　　4、精原細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感

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