2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)（第七節(jié)）

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)之泌尿系統(tǒng)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　第七節(jié)：泌尿系統(tǒng)梗阻

　　任何部位的梗阻都分為兩類：

　　(1)動(dòng)力性：與神經(jīng)、肌肉有關(guān)的就是動(dòng)力性。

　　(2)機(jī)械性：指尿路管腔被一個(gè)實(shí)質(zhì)性的東西堵住了。

　　一、前列腺增生

　　前列腺增生是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。

　　(一)病理

　　●①移行帶(體積占5%)：前列腺增生最容易發(fā)生的部位(靠近尿道，容易發(fā)生壓迫，癥狀明顯);

　　②中央帶(體積占25%)

　　●③外周帶(體積占70%)：前列腺癌最常發(fā)生的部位(離尿道較遠(yuǎn)，所以前列腺癌早期沒(méi)有癥狀)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1、導(dǎo)致前列腺增生因素：(1)年齡;(2)有功能的睪丸;

　　2、臨床表現(xiàn)：

　　(1)最早期的癥狀：尿頻，前列腺充血，殘余尿量增多，夜間更為明顯。

　　(2)●最主要的臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性排尿困難。典型表現(xiàn)：排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)。

　　●注意：進(jìn)行性排尿困難一定是前列腺增生，飲酒后排尿困難也是前列腺增生。

　　(3)尿潴留：可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留;膀胱過(guò)度充盈致使少量尿液從尿道口溢出，稱為充盈性尿失禁。

　　(三)診斷

　　1、直腸指診：最簡(jiǎn)單的方法?？捎|到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、有彈性、中央溝消失或隆起

　　2、首選：B超。

　　3、確診：也是B超。

　　(四)治療

　　1、藥物治療：

　　(1)非特異性藥物：α受體阻滯劑：酚妥拉明、特拉唑嗪;

　　(2)●特異性藥物：5α還原酶抑制劑

　　●保列治(首選藥物)：在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，故可使前列腺體積部分縮小，一般在服藥3個(gè)月之后見(jiàn)效。

　　禁忌癥：急性尿儲(chǔ)留(急性尿儲(chǔ)留必須導(dǎo)尿)

　　注意：如果題目中提到老年男性飲酒后無(wú)法排尿時(shí)(提示急性尿儲(chǔ)留)，首選導(dǎo)尿，其次選擇酚妥拉明，絕對(duì)不能選保列治。

　　2、手術(shù)治療：首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)

　　適應(yīng)征：

　　(1)藥物無(wú)效的，最大尿流率<15ml/s，殘余尿>50ml者;

　　(2)有急性尿潴留史的;

　　(3)反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;

　　(4)并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;

　　(5)心肺功能可以耐受手術(shù)者。

　　記憶歌訣：

　　殘尿50藥無(wú)效;

　　急尿儲(chǔ)留手術(shù)治;

　　腎損腹疝脫肛痔;

　　心肺尚可必手術(shù)。

　　二、急性尿潴留

　　(一)病因和病理生理

　　分為機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻

　　(二)治療原則

　　1、首選導(dǎo)尿，是解除急性尿潴留最簡(jiǎn)便常用的方法。

　　2、尿潴留短時(shí)間不能解除者，最好放慢導(dǎo)尿管持續(xù)引流，l周左右拔除。

　　3、無(wú)法導(dǎo)尿者(導(dǎo)尿管插不進(jìn)去)，膀胱穿刺造瘺。

相關(guān)推薦：