2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試專項(xiàng)模擬(含評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))8

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　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試專項(xiàng)模擬試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　急性腎小球腎炎

　　[病例摘要]

　　男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天

　　患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498、6umol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛?lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。

　　查體：T36、9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145 /80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。

　　化驗(yàn)：Hb83g/L,RBC2、8×1012/L,網(wǎng)織紅1、4%，WBC11、3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12/ 高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1、010，24小時(shí)尿蛋白定量2、2g。血生化：BUN36、7mmol/L, 肌酐546、60umol/L,總蛋白60、9g/L,白蛋白35、4g/L,膽固醇 4、5mmol/L，補(bǔ)體C3 0、48g/L，抗ASO：800IU/L、

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1、急性腎小球腎炎

　　2、急性腎功能不全

　　(二)診斷依據(jù)

　　1、急性腎小球腎炎 先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋(++)，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體(C3)減低，

　　ASO高

　　2、急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1、病毒性腎炎

　　2、膜增殖性腎炎

　　3、急進(jìn)性腎炎

　　4、IgA腎病

　　5、腎前性腎功能不全

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1、血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)

　　2、B 超

　　3、X 線胸片

　　4、必要時(shí)腎活檢

　　四、治療原則(3分)

　　1、抗感染

　　2、利尿

　　3、降壓

　　4、嚴(yán)格液體管理，限制水量

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