執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析試題：肺炎

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　　病史摘要

　　男性，30歲，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促3天。

　　3天前受涼后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，以午后、晚間為重，咳嗽、咯暗紅色血痰，右側(cè)胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近l天煩躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往體健。

　　查體：T 39.5℃，P 110次/分，R28次/分，BP 75/55 mmHg，急性熱病容，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，皮膚黏膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發(fā)紺。右上肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發(fā)紺。

　　輔助檢查：胸片示右上肺大片狀致密影。血 WBC 19×109/L，N91%。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　一、診斷及診斷依據(jù)

　　(一)診斷

　　右上肺炎 感染性休克

　　(二)診斷依據(jù)

　　1、右上肺炎

　?、偾嗄耆恕⒓毙云鸩?②寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促;③右上肺實變體征;

　?、苄仄尾筷幱?、WBC升高;

　　2、感染性休克

　?、贌┰?、出汗、四肢厥冷，尿少

　?、谘獕合陆?、紫紺

　　二、鑒別診斷

　　1、肺膿腫 2、肺結(jié)核 3、其他原因所致休克

　　三、進(jìn)一步檢查

　　1、痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色鏡檢

　　2、血培養(yǎng)+藥敏

　　3、痰找結(jié)核菌

　　4、電解質(zhì)、肝腎功能檢查

　　5、血氣分析

　　四、治療原則

　　1、一般治療：休息、面罩吸氧、營養(yǎng)支持

　　2、抗休克治療：擴(kuò)容、使用血管活性藥物

　　3、控制感染(聯(lián)合使用抗生素)

　　4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　5、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

　　6、必要時機(jī)械通氣治療

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