臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)第三考站 影像學(xué)（14）

　 第三考站　影像學(xué) 
　　結(jié)合下面的病史和X線影像圖示，考慮患者最可能的診斷是（?。?nbsp;
　　病史：患者男性，39歲，左小腿摔傷后疼痛3小時(shí)。 
　　A.骨股干骨折 
　　B.左側(cè)脛腓骨折 
　　C.肱骨髁上骨折 
　　D.左側(cè)腓骨折 
　　E.左側(cè)脛骨骨折 
　　 [答疑編號(hào)501296080203：針對(duì)該題提問] 『正確答案』B 
『答案解析』圖解：左側(cè)腓骨和脛骨可見低密度螺旋形骨折線，局部骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁完全斷裂，骨折遠(yuǎn)端略有錯(cuò)位。骨折部位軟組織腫脹。 
『相關(guān)解析』 
　　【X線平片表現(xiàn)】 
　　骨皮質(zhì)、骨小梁中斷。骨折多形成不整齊的斷端，斷端間可見銳利而不規(guī)則的透明線，稱為骨折線。細(xì)微或不完全的骨折，骨折線可不明顯，僅出現(xiàn)骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷，在骨松質(zhì)有骨小梁扭曲、錯(cuò)位。嚴(yán)重骨折常因斷端錯(cuò)位、成角、旋轉(zhuǎn)、分離、重疊而致骨變形，有時(shí)還可見碎骨片脫落。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至局部骨密度增高。而可能不顯示骨折線。 　　第三考站 影像學(xué)結(jié)合下面的病史和X消化道造影影像，考慮患者最可能的診斷是（?。?nbsp;
　　病史：患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛6個(gè)月。 
　　A.胃癌 
　　B.十二指腸潰瘍 
　　C.胃潰瘍 
　　D.急性胃炎 
　　E.慢性胃炎 

　　 [答疑編號(hào)501296080204：針對(duì)該題提問] 『正確答案』C 
『答案解析』圖解：上消化道鋇餐造影顯示胃小彎角切跡處可見乳頭狀突向腔外的龕影（箭頭），形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑整齊。局部未見充盈缺損，胃腔未見狹窄。 
　　診斷：胃潰瘍 
　　胃潰瘍：胃潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)常見病，可見于任何年齡。 
　　【上消化道鋇餐造影表現(xiàn)】 
　　①龕影：是胃潰瘍的直接征象，多見于胃小彎，切線位觀察可見龕影位于胃輪廓外，呈乳頭狀或錐狀，邊界清楚，底部較平整。②龕影口部改變：黏膜線，圍繞龕影口部一圈密度減低的線狀影，寬1-2mm，為黏膜水腫所形成；項(xiàng)圈征，如黏膜水腫帶較寬，達(dá)5-10mm，則稱為項(xiàng)圈征；狹頸征，龕影口部狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸，稱為狹頸征。以上黏膜線、項(xiàng)圈征和狹頸征均為良性潰瘍的特征。③龕影周圍改變：瘢痕收縮常使龕影周圍黏膜皺襞向龕影糾集，呈放射狀，且直達(dá)龕影口部，這是良性潰瘍的又一特征。④胃潰瘍引起的功能性改變：痙攣性改變，表現(xiàn)為胃輪廓出現(xiàn)切跡。小彎潰瘍時(shí)可在大彎的相對(duì)處出現(xiàn)深的痙攣切跡。胃竇痙攣和幽門痙攣也很常見；胃液分泌增多，表現(xiàn)為空腹滯留液增多，鋇劑不易附著于胃壁；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。 　　 
　　 第三考站　影像學(xué) 
　　結(jié)合下面的病史和超聲影像，考慮患者最可能的診斷是（?。?nbsp;
　　病史：女，45歲，右上腹脹痛，食欲不振，近2日不能進(jìn)食。 
　　A.炎癥性腸病 
　　B.消化道穿孔 
　　C.急性膽囊炎 
　　D.急性胰腺炎 
　　E.結(jié)腸癌 

　　 [答疑編號(hào)501296080205：針對(duì)該題提問] 『正確答案』C 
『答案解析』圖解：膽囊增大飽滿，輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則，囊壁不均勻性增厚，可見雙邊影。囊內(nèi)可出現(xiàn)云霧狀分布的細(xì)小或粗大回聲點(diǎn)。表明膽囊積膿，超聲Murphy征陽性。 
　　診斷：急性膽囊炎 
『相關(guān)解析』二維超聲特點(diǎn)： 
　　（1）早期：多為膽囊稍增大、壁稍增厚。 
　?。?）急性化膿性膽囊炎：①膽囊腫大（短軸增加為主），壁毛糙。②膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊”影（黏膜水腫，出血和炎癥浸潤所致）。③腔內(nèi)透聲差，內(nèi)可見稀疏或致密的細(xì)小或粗大的弱強(qiáng)回聲點(diǎn)，不形成沉積帶，為膽囊積膿的表現(xiàn)。部分患者膽汁可無異常。④常伴有膽囊結(jié)石或膽囊頸部結(jié)石嵌頓。⑤急性膽囊炎發(fā)生穿孔時(shí)，可見膽囊壁局部外膨或回聲缺損，膽囊窩局限性積液以及包裹的大網(wǎng)膜強(qiáng)回聲。⑥膽囊壁內(nèi)動(dòng)脈血流明顯減少。⑦超聲莫菲征陽性。 　　 第三考站　心電圖 
　　結(jié)合下圖心電圖圖像，考慮診斷為（?。?nbsp;
　　 
　　A.心室顫動(dòng) 
　　B.預(yù)激綜合征 
　　C.室性期前收縮 
　　D.室性心動(dòng)過速 
　　E.竇性心動(dòng)過速 
　　 [答疑編號(hào)501296080206：針對(duì)該題提問] 『正確答案』D 
『答案解析』室性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn)： 
　?。?）室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上。 
　?。?）QRS波群呈寬大畸形，心室率140～180次／分，很少超過180次／分；但小兒可在200次／以上。 
　　（3）RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者； 
　?。?）逆行性P波偶可見到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期 >0.20秒； 
　?。?）竇性P波有時(shí)可能見到，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無關(guān)，有時(shí)，可見到心室奪獲與心室融合波。