臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)第二考站 體格檢查（19）

　　 體格檢查 　　 
　　 考官提問： 
　　心臟叩診順序如何？ 
　　 考生回答： 
　　心臟叩診的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。左界叩診的具體方法是從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2-3厘米處開始（一般為第5肋間左鎖骨中線稍外），由外向內(nèi)，叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作一標(biāo)記，如此向上逐一肋間進(jìn)行，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，于其上一肋間（通常為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第2肋間，分別作標(biāo)記。用硬尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離。 
　　 考官點(diǎn)評(píng)： 
　　叩診時(shí)要注意板指放的位置，臥位時(shí)與肋間平行，坐位時(shí)與肋間垂直。 
　　 考官提問： 
　　如何區(qū)別第一、二心音？ 
　　 考生回答： 
　　第一心音產(chǎn)生機(jī)制：二、三尖瓣關(guān)閉，室壁和大血管振動(dòng)，半月瓣開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分共同作用所產(chǎn)生的聲音。 
　　特點(diǎn)：音調(diào)低（55-58Hz）；強(qiáng)度較響；性質(zhì)較鈍；歷時(shí)較長(zhǎng)（0.1秒）；與心尖博動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；心尖部聽診最清楚。 
　　第二心音產(chǎn)生機(jī)制：半月瓣關(guān)閉，房室瓣開放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動(dòng)所產(chǎn)生。 
　　特點(diǎn)：音調(diào)高（>62Hz）；強(qiáng)度較S1低；性質(zhì)較S1清楚；歷時(shí)較短（0.08秒`）；與心尖博動(dòng)之后出現(xiàn)；心底部聽診最清楚。 
　　 考官點(diǎn)評(píng)： 
　　從聽診的位置，音調(diào)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等方面來進(jìn)行區(qū)別。