臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)第二考站 基本操作（15）

　　 第二考站：基本操作 
　　患者，男性，50歲，因反復(fù)腹脹、食欲減退、厭油5年，嘔血1次。 
　　入院?；颊呒韧懈斡不∈?，入院20分鐘后患者出現(xiàn)惡心、上腹灼痛等癱狀，隨即嘔血凝塊3次，總量約計(jì)3300ml。當(dāng)時(shí)測BP80／50mmHg，HR160次／分。由你立即給予三腔二囊管壓迫止血（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。（20分）
　　操作方法 
　　1.戴無菌手套 （2分） 
　　2.檢查三腔二囊管并標(biāo)記，確保二囊不漏氣，并且涂上石蠟油潤滑以利插管?。?分） 
　　3.取得患者理解及合作（2分） 
　　4.在患者鼻腔內(nèi)涂石蠟油，將三腔二囊管從鼻腔中緩慢插入，到咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，使三腔二囊管順勢插入；插入65cm。胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物或向胃內(nèi)注氣能聽到胃內(nèi)氣過水音可證明三腔二囊管插入胃內(nèi)。特別是反應(yīng)差的患者一定要確定三腔二囊管在胃內(nèi)才能往胃內(nèi)注入液體（2分）
　　5.注氣及牽引證實(shí)三腔二囊管在胃內(nèi)后向胃囊內(nèi)注氣250?300ml；并用鉗子鉗住以免漏氣，將三腔二囊管往外牽引直到有輕度彈性阻力，表示胃囊壓于胃底賁門部。牽引力為0.5～0.8kg（500ml鹽水瓶加250ml水即可）通過滑輪牽引三腔二囊管，角度呈45度左右（順著鼻腔方向）（2分） 
　　6.上述完成后再向食管囊注氣100?200ml，以壓迫食管下段下1／3，抽盡胃內(nèi)容物，可以向胃腔內(nèi)注入止血藥物，以及觀察止血效果。一般胃囊先充氣壓迫觀察止血效果，如果胃囊先充氣壓迫后無活動(dòng)性出血，則食管囊不必充氣，以減輕并發(fā)癥及患者痛苦，約80%的食管下段出血可由壓迫胃底而達(dá)到止血目的，因?yàn)閴浩任傅椎耐瑫r(shí)阻斷大部分食管靜脈的回流。食管囊充氣壓迫可引起患者的胸骨后不適，疼痛，咳痰，患者難以耐受，增加患者的痛苦，沒有必要一開始都將食管囊充氣壓迫，只有當(dāng)胃囊壓迫后仍有出血者才將食管囊充氣壓迫。（3分）
　　7.拔管充氣壓迫：一般不能連續(xù)超過24小時(shí)，壓迫12?24小時(shí)如果出血停止，可放氣觀察12小時(shí)，如無活動(dòng)性出血可撥管。如為雙囊壓迫，先解除食管囊，再解除胃囊，應(yīng)避免壓迫過久導(dǎo)致黏膜糜爛（2分） 
　　8.同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)用降門脈壓藥物和止血藥物，并做好內(nèi)鏡下套扎，硬化劑治療，或手術(shù)治療的準(zhǔn)備（2分） 
　　相關(guān)解析： 
　　操作注意事項(xiàng)： 
　　1.操作最好在嘔血的間歇進(jìn)行，向清醒病人說明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流進(jìn)入氣管引起窒息。 
　　2.壓迫24小時(shí)后宜放氣減壓，以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。 
　　3.牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛。 
　　4.注意檢查氣囊是否漏氣，以免達(dá)不到壓迫止血目的。 
　　5.加強(qiáng)護(hù)理，防止窒息的發(fā)生，如充氣后病人出現(xiàn)呼吸困難，必須及時(shí)放氣。 
　　6.防止鼻翼壓迫性壞死，最好用牽引裝置，鼻孔用棉花等柔軟東西墊加，以免壓迫摩擦