2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導精華：陰道脫垂

　　陰道前壁脫垂陰道前壁脫垂伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出為主。陰道前壁脫垂可以單獨存在，也常合并陰道后壁脫垂。

　　【病因】

　　膀胱底部和尿道緊貼陰道前壁。陰道前壁主要由恥骨膀胱宮頸筋膜及泌尿生殖膈的深筋膜支持，陰道周圍的筋膜向上與圍繞宮頸的筋膜連接，且與主韌帶會合。宮頸兩側(cè)的膀胱宮頸韌帶對維持膀胱的正常位置也起重要作用。若分娩時上述筋膜、韌帶過度伸展或撕裂，產(chǎn)褥期又過早參加體力勞動，致使陰道支持組織不能恢復正常，膀胱及與其緊連的陰道前壁上2/3段即可向下膨出，形成膀胱膨出。

　　陰道前壁膨出程度分3度：膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)，稱Ⅰ度膨出。膨出部暴露于陰道口外，稱Ⅱ度膨出;陰道前壁完全膨出于陰道口外，稱Ⅲ度膨出。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立、激烈活動后或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。

　　若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱張力性尿失禁。

　　診斷預防處理無癥狀的輕度患者不需治療。

　　有自覺癥狀但因其他慢性疾病不宜手術(shù)者，可置子宮托緩解癥狀，需日間放置、夜間取出，以免因異物長期壓迫引起尿瘺、糞瘺。

　　自覺癥狀明顯的重度患者應行陰道前壁修補術(shù)。

　　陰道后壁脫垂陰道后壁脫垂伴有直腸膨出。陰道后壁脫垂可以單獨存在，也常合并陰道前壁脫垂。

　　輕者多無不適。重者自覺下墜、腰痛及排便困難。

　　【診斷】

　　檢查時見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診時指端向前可進入凸向陰道的盲袋內(nèi)。

　　患者多伴有陳舊性會陰撕裂。

　　【治療】

　　重者多伴有陰道前壁脫垂，應行陰道前后壁及會陰修補術(shù)。