2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝破裂

　　肝破裂(rupture of liver，hepatorrhexis)

　　占腹部損傷16%～20%.根據(jù)損傷范圍和程度分Ⅰ～Ⅵ度，Ⅲ～Ⅵ度為嚴(yán)重肝外傷。

　　(一)臨床病理

　　1.肝破裂分中央型破裂(肝實質(zhì)深部)、被膜下破裂(肝實質(zhì)周邊部)、真性破裂(累及被膜)3種。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

　　2.肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。

　　3.肝破裂后血液有時可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血。

　　(二)手術(shù)治療

　　1.暫時控制出血，盡快查明傷情。

　　2.單純裂傷，深度90mmHg以上，脈率<100次/min.③無腹膜炎體征。④B超(BUS)和CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)。⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。還需明確：①經(jīng)輸血或輸液300～500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定。②反復(fù) BUS證實肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)出血量未增加或逐漸減少。

　　關(guān)于肝破裂診斷下列哪項是錯誤的(E)

　　A.右上腹外傷

　　B.局部疼痛及壓痛

　　C.血紅蛋白值逐漸下降

　　D.心率加快

　　E.必須等待腹腔穿刺抽出血液