2010年外科學(xué)重點(diǎn)概念：鞘膜積液的概述要點(diǎn)

　　正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體(2～3ml)，供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用，如果液體過(guò)多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見(jiàn)，各個(gè)年齡組均可發(fā)病。鞘膜積液的手術(shù)療法效果良好。近年來(lái)也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題尚有爭(zhēng)論。

　　少量積液可無(wú)癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙，陰囊部可見(jiàn)梨形或橢圓形腫塊，囊性，如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。

　　嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過(guò)程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療。手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù)，交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術(shù)。

　　鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，則可進(jìn)行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查。

　　鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲(chóng)感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長(zhǎng)發(fā)育，淋巴系統(tǒng)功能健全，多可自行吸收，不需急于治療，可動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)診。

　　鞘膜積液是由什么原因引起的?

　　睪丸由腹膜后下降至陰囊時(shí)腹膜隨之下降，成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內(nèi)液體(腹水)可沿其未閉合的管腔流至睪丸周?chē)蛲Ａ粲诰髂骋欢紊闲纬汕誓しe液稱(chēng)為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過(guò)多液體，則為睪丸鞘膜積液。

　　鞘膜積液有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　各類(lèi)鞘膜積液做透光試驗(yàn)時(shí)均為陽(yáng)性(透光)有一種睪丸鞘膜積液因時(shí)間較長(zhǎng)，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性(不透光)對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要時(shí)間較久，鞘膜壁層特厚透光試驗(yàn)可以為陰性(不透光)。對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時(shí)可進(jìn)行試驗(yàn)性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。

　　鞘膜積液應(yīng)該做哪些檢查?

　　鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤結(jié)核者則需做相應(yīng)的前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的B超檢查但如果陰囊腫塊為實(shí)質(zhì)性，則不宜行穿刺檢查。

　　鞘膜積液應(yīng)該如何預(yù)防?

　　鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高與血絲蟲(chóng)感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。

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