2010年外科學重點概念：鞘膜積液的分類

　　1.按鞘膜積液的解剖部位分類

　　(1)睪丸鞘膜積液：為最常見的一種類型。腹膜鞘狀突在胚胎發(fā)育過程中正常的應閉合，如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。圍繞睪丸的鞘膜囊內液體增多，形成圓形或梨形囊腫。睪丸和附睪被積液所包繞，多不易捫及。若睪丸下降不全或異位發(fā)生積液者，則表現睪丸所在位置的囊性腫物，如腹股溝區(qū)，恥骨旁區(qū)等。

　　(2)精索鞘膜積液：腹膜鞘狀突在睪丸上方和腹股溝內環(huán)處閉合，精索部鞘膜未閉合積液而形成。不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通?？砂l(fā)生于精索部或腹股溝管內，呈圓形、橢圓形。

　　(3)睪丸精索鞘膜積液：腹膜鞘狀突閉合位于內環(huán)處或內環(huán)至精索部。呈梨形囊腫，梨柄朝向腹股溝區(qū)，可延伸至內環(huán)。不與腹腔相通，不能壓縮，囊腫大小不隨體位改變而變化。液體多、張力大時睪丸、附睪和精索不易捫及。

　　(4)交通性鞘膜積液：腹膜鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊與腹腔相通。囊內積液可經精索部鞘膜腔自由出入，故可壓縮，其大小隨體位改變而變化。實際上與先天性腹股溝斜疝相同，唯鞘膜管腔較疝頸腔窄小，僅容液體流經，腸管和網膜等不能降入鞘膜囊內。

　　2.按病程和起病情況分類

　　(1)急性鞘膜積液：有明顯的病因，如陰囊外傷或陰囊內炎癥，致使鞘膜囊迅速積液而增大，局部癥狀加重，可伴有全身癥狀。睪丸腫瘤在發(fā)展過程中，亦可突然發(fā)生鞘膜積液.急性積聚的液體量不多，一般只30～40ml，在急性病變痊愈后多能自行吸收，但也有一部分不能吸收者則轉為慢性。

　　(2)慢性鞘膜積液：多無明顯誘因，有時可見于陰囊慢性損傷局部手術以后，此亦可并發(fā)于陰囊內某些疾病，如腫瘤、結核、梅毒等，其鞘膜囊在不知不覺中增大，而無明顯癥狀。積液量很不一致，多者可超過1000ml.

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