2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試隨堂練習(xí)二

2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試隨堂練習(xí)二

　　6.男性，20歲，胸痛來診。查體胸部輕度隆起，右側(cè)呼吸動度減弱，叩診右側(cè)鼓音，左側(cè)呼吸音增強(qiáng)。最有可能的是：

　　A.左側(cè)肺實變

　　B.右側(cè)氣胸

　　C.左肺不張

　　D.右肺實變

　　E.左側(cè)胸腔積液

　　答案：B

　　符合典型氣胸的臨床表現(xiàn)。一側(cè)肺實變表現(xiàn)為患側(cè)呼吸動度減弱，支氣管呼吸音和羅音;左側(cè)肺不張則左側(cè)呼吸音減弱;胸腔積液為患側(cè)呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音，叩診音實。

　　7.男性，65歲，突然出現(xiàn)肩胛骨間區(qū)劇烈疼痛，向右下肢放散。體檢示右側(cè)股動脈搏動觸摸不到，左側(cè)股動脈搏動微弱。可聞及主動脈瓣舒張期雜音。血壓160/90mmHg，脈搏100次/分。最可能的診斷為：

　　A.心肌梗塞

　　B.腹主動脈栓塞

　　C.主動脈夾層破裂

　　D.肺動脈栓塞

　　E.自發(fā)性氣胸

　　答案：C

　　老年，高血壓患者突然出現(xiàn)的胸背疼痛，并有遠(yuǎn)端動脈缺血的表現(xiàn)以及主動脈瓣心臟雜音(累及主動脈起始部位)，高度懷疑主動脈夾層破裂。心肌梗塞通常不會有脈搏不對稱。腹主動脈栓塞主要累及腸系膜血管，表現(xiàn)為急性腹痛。肺栓塞表現(xiàn)類似心肌梗塞，自發(fā)性氣胸出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，以及一側(cè)肺壓縮。

　　8.急性起病，胸痛伴高熱，咳嗽咯血和大量膿臭痰的患者，最可能的診斷的是：

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.肺癌

　　D.肺栓塞

　　E.肺膿腫

　　答案：E

　　金葡菌肺炎很少咯血;肺癌和肺栓塞很少有膿臭痰;支氣管擴(kuò)張病人一般為慢性咳嗽、咳膿痰，反復(fù)咯血，，合并急性感染可有相類似表現(xiàn)。

　　9.以下哪種情況與疾病不符：

　　A.鐵銹色痰-肺炎鏈球菌肺炎

　　B.稀白痰-慢性哮喘

　　C.惡臭痰-肺膿腫

　　D.粉紅色泡沫樣痰-肺水腫

　　E.粘白痰-慢性支氣管炎

　　答案：B

　　慢性哮喘病人多為粘稠的痰液，合并感染時呈黃粘痰。

　　10.35歲女性病人，急起咳嗽，痰多，伴有發(fā)熱和胸痛，吸氣加重。既往體健，除了口服避孕藥外無其它藥物史。X線示：右肺中葉實變?？紤]最可能的診斷是：

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.肺栓塞

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　答案：D

　　符合典型的大葉性肺炎的表現(xiàn)。金葡菌肺炎和病毒性肺炎多為肺內(nèi)多處病灶，肺栓塞可以出現(xiàn)局部肺實變，但大多X線正常，并少有咳嗽和大量痰。支原體肺炎一般無痰多，胸片示病灶比較彌散。

　　11.男性，35歲，出現(xiàn)發(fā)熱，體重下降，咳嗽和咯血。體檢正常，但胸片提示有右上肺葉片狀侵潤影和空洞，纖維化。以下那個是正確的：

　　A.如果存在卡介苗接種的疤痕，可以排除結(jié)核

　　B.通過胸片可以確診為急性肺結(jié)核病

　　C.結(jié)核菌素試驗陰性可以排除結(jié)核病

　　D.痰涂片抗酸桿菌陰性可以排除結(jié)核病

　　E.痰涂片抗酸桿菌陽性高度提示但不能確診為結(jié)核病

　　答案：E

　　卡介苗接種反應(yīng)有一定的免疫力，但不能除外結(jié)核感染;有些其它的肺炎如金葡菌肺炎也可有類似胸片表現(xiàn)，因此單靠胸片不能確診;結(jié)核菌素試驗在免疫力低下的肺結(jié)核病人可為陰性;有的肺結(jié)核病人痰中可以沒有細(xì)菌，因此痰涂片陰性也不能除外感染。

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