2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)考題：肺癌的輔助檢查

【2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)考題測評】

1.男，62歲，胸痛兩個月。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺外周3cm×2.5cm陰影，下述檢查對確定診斷最有價值的：

A.腫瘤標志物檢測

B.CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁活檢

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.支氣管動脈造影

2.男，50歲。干咳2周。既往吸煙史20余年，20支/天。胸部X線片檢查示右上肺近胸膜處可見直徑1.5cm的類圓形結(jié)節(jié)。為協(xié)助診斷，應(yīng)首先采取的檢查是：

A.支氣管鏡

B.血清腫瘤標志物

C.胸部CT

D.痰細胞學(xué)檢查

E.胸部MRI

3.男，38歲。健康體檢胸部X線片發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段直徑約2cm高密度結(jié)節(jié)影，邊界欠清楚。查體：T36.5℃，P72次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是：

A.PET-CT

B.肺相關(guān)腫瘤標志物

C.支氣管鏡

D.胸部CT

E.肺功能

4.女，65歲，體檢時胸部X線右下肺直徑約2cm大小的類圓形結(jié)節(jié)影，患者無自覺癥狀，否認吸煙史，查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，為進一步明確診斷，下列檢查中應(yīng)首選的是：

A.痰細胞學(xué)檢查

B.血清腫瘤標志物

C.支氣管鏡檢查

D.胸部增強CT

E.密切觀察，定期復(fù)查胸部X線片

5.男，62歲。胸痛2個月。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺外周3.0cm×2.5cm陰影。下述檢查對確診有意義的是：

A.支氣管動脈造影

B.胸部MRI

C.CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)胸壁活檢

D.胸部CT

E.腫瘤標志物監(jiān)測

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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)考題答案：

1.【答案】B。解析：患者老年男性，胸痛2個月，X線片示右上肺外周腫塊影，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，該患者最可能的診斷為周圍型肺癌?；颊哂行赝?，提示腫塊靠近胸壁，故為明確診斷，最有價值的是CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁穿刺活檢。腫瘤標志物檢測對肺癌的診斷特異性不高，故不選。胸部MRI、胸部CT為影像學(xué)檢查方法，不能確診肺癌。支氣管動脈造影主要用于不明原因的反復(fù)大咯血及原發(fā)性肺癌需行支氣管動脈灌注化療者，一般不用做肺癌的診斷。

2.【答案】C。解析：中老年男性，干咳2周，既往吸煙史20余年，20支/天(易誘發(fā)肺癌)，檢查發(fā)現(xiàn)右上肺近胸膜處可見直徑1.5cm的類圓形結(jié)節(jié)(提示可能為周圍型肺癌)，因此首選檢查為肺穿刺活檢(靠近胸膜)或胸部CT，以協(xié)助診斷。支氣管鏡常用于中央型肺癌檢查。血清腫瘤標志物、痰細胞學(xué)檢查對于肺癌的定性診斷意義不如CT。胸部MRI并非肺癌常用的檢查手段，對碘過敏不能進行增強CT掃描的病例可考慮MRI檢查。

3.【答案】D。解析：患者中年男性，健康體檢胸部X線片發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段直徑約2cm高密度結(jié)節(jié)影，邊界欠清楚(提示可能為肺癌，周圍型腺癌多考慮)，查體為見明顯異常，為明確診斷，首先應(yīng)進行肺部CT，可清晰地顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征和空泡征。PET-CT對肺泡細胞癌的敏感性較差。支氣管鏡檢查活檢得到的標本量較少，偶爾在處理黏膜下深部病變時，活檢鉗不能夾到惡性細胞，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，所以不優(yōu)先考慮。肺功能主要用于診斷肺通氣功能障礙性疾病，對肺癌的診斷意義不大。

4.【答案】D。解析：①老年女性+右下肺占位性病變，考慮肺癌。②X線篩查出肺癌后，應(yīng)該首選胸部CT，了解腫瘤的大小、位置、形態(tài)等，有助于診斷，故本題選D。

5.【答案】C。解析：根據(jù)患者年齡老年男性，輔助檢查有肺部占位，患者診斷為右上肺肺癌，診斷肺癌應(yīng)在CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)胸壁活檢。

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