2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試考前最后一套模擬卷（第四單元）

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第四單元

一、A1型題

1. 嬰兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是每日尿量少于

A: 40ml

B: 80ml

C: 100ml

D: 150ml

E: 200ml

2. 有關(guān)先天性甲狀腺功能減低癥的說(shuō)法中，錯(cuò)誤的是

A: 甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位，是造成先天性甲低最主要的原因

B: 甲狀腺激素合成障礙是導(dǎo)致先天性甲低的第二位常見原因

C: 患兒常為早產(chǎn)

D: 較大患兒常呈呆笨面容

E: 皮膚粗糙

3. 小兒出現(xiàn)胸椎后突時(shí)間的是

A: 出生后3個(gè)月

B: 出生后6個(gè)月

C: 出生后9個(gè)月

D: 出生后10個(gè)月

E: 出生后12個(gè)月

4. 法洛四聯(lián)癥的小兒，出現(xiàn)明顯青紫時(shí)提示

A: 肺動(dòng)脈狹窄的程度加重

B: 室間隔缺損的大小增大

C: 室間隔缺損的部位擴(kuò)大

D: 主動(dòng)脈騎跨的程度加大

E: 右心室肥厚的程度加重

5. 室間隔缺損的先天性心臟病的主要雜音是

A: 第4肋間Ⅱ級(jí)柔和的收縮期雜音

B: 第4肋間Ⅱ級(jí)柔和的舒張期雜音

C: 第3肋間Ⅱ級(jí)柔和的舒張期雜音

D: 第4肋間Ⅳ級(jí)粗糙的收縮期雜音

E: 第4肋間Ⅳ級(jí)粗糙的舒張期雜音

6. 缺鐵性貧血骨髓象描述不正確的是

A: 增生明顯活躍

B: 紅細(xì)胞系增生為主

C: 粒系、紅系均出現(xiàn)巨幼變

D: 紅細(xì)胞胞漿成熟度落后于胞核

E: 巨核細(xì)胞正常，血小板無(wú)異常

7. 關(guān)于神經(jīng)癥，錯(cuò)誤的敘述是

A: 病前常有一定人格基礎(chǔ)

B: 癥狀無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)

C: 社會(huì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ξ词軗p害

D: 自知力不完整，無(wú)求治要求

E: 沒有明顯或持續(xù)的精神病癥狀

8. 遺忘綜合征的三大特點(diǎn)是

A: 記憶障礙、幻覺、定向障礙

B: 譫妄、虛構(gòu)、定向障礙

C: 幻覺、虛構(gòu)、定向障礙

D: 記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙

E: 譫妄、幻覺、記憶障礙

9. 先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點(diǎn)是

A: 宮口開大與否

B: 早孕反應(yīng)是否存在

C: 出血時(shí)間長(zhǎng)短

D: 妊娠試驗(yàn)是否陽(yáng)性

E: 下腹痛的程度

10. 輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的

A: 傘部

B: 壺腹部與峽部連接部

C: 峽部

D: 壺腹部

E: 間質(zhì)部

11. 下列哪項(xiàng)不適合選擇體外受精胚胎移植手術(shù)

A: 結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎

B: 雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后

C: 雙側(cè)輸卵管阻塞

D: 免疫因素所致不孕

E: 子宮內(nèi)膜異位癥

12. Ⅲ度胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的是

A: 跨恥征陽(yáng)性

B: 合并重度子癇前期

C: 劇烈腹痛

D: 子宮板狀硬

E: 病理縮復(fù)環(huán)

13. 下列不屬于手術(shù)流產(chǎn)術(shù)禁忌癥的是

A: 術(shù)前體溫兩次在37.5攝氏度以上

B: 嚴(yán)重心力衰竭

C: 慢性生殖器炎癥

D: 全身情況衰竭

E: 各種疾病的急性期

14. 常伴有發(fā)熱和腹痛的子宮肌瘤變性是

A: 玻璃樣變

B: 紅色樣變

C: 肉瘤樣變

D: 囊性變

E: 鈣化

15. 關(guān)于子宮峽部解剖學(xué)特點(diǎn)，正確的是

A: 為子宮較寬的位置

B: 妊娠期變軟不明顯

C: 下端為解剖學(xué)內(nèi)口

D: 臨產(chǎn)后子宮下段平臍

E: 非孕時(shí)長(zhǎng)度為1cm

16. 妊娠合并糖尿病終止妊娠時(shí)間最好是

A: 妊娠≤35周

B: 妊娠36～37周

C: 妊娠37～38周

D: 妊娠38～39周

E: 妊娠≥40周

17. 關(guān)于月經(jīng)的描述，正確的是

A: 初潮年齡多在15～16歲

B: 經(jīng)期多為4～6天

C: 月經(jīng)周期一般為28～35天

D: 一次經(jīng)血量為80～100ml

E: 一般在經(jīng)期的第4～5天經(jīng)量最多

18. 關(guān)于正常分娩第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)，下列哪項(xiàng)正確

A: 自然破膜多發(fā)生在胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)

B: 生理縮復(fù)環(huán)有時(shí)可達(dá)臍平

C: 初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張

D: 每隔4小時(shí)聽胎心一次

E: 囑產(chǎn)婦于宮縮時(shí)加用腹壓

19. 第二產(chǎn)程中，下列處理正確的是

A: 宮口開全，開始保護(hù)會(huì)陰

B: 胎頭娩出后，肌注縮宮素10單位防止產(chǎn)后出血

C: 胎兒枕骨到達(dá)恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸

D: 胎頭撥露時(shí)，協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)

E: 以上都不對(duì)

20. 前置胎盤指胎盤部分或全部附著于

A: 子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處

B: 子宮體后壁

C: 子宮體側(cè)壁

D: 子宮體前壁

E: 子宮底部

21. 巨大卵巢囊腫與腹水鑒別最具有意義的體征是

A: 臍明顯上移

B: 腹部明顯膨隆

C: 腹部叩診呈濁音

D: 腹部?jī)蓚?cè)叩診呈鼓音

E: 尺壓試驗(yàn)時(shí)，直尺隨腹主動(dòng)脈搏動(dòng)

22. 子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期的

A: 增生期早期

B: 分泌期早期

C: 增生期中期

D: 分泌期中期

E: 增生期晚期

23. 盆腔炎的合并癥或后遺癥極少見的是

A: 輸卵管卵巢膿腫

B: 輸卵管積水

C: 粘連性子宮后屈

D: 輸卵管妊娠

E: 彌漫性腹膜炎

24. 妊娠合并心臟病那些不是早期心衰的體征

A: 出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難

B: 聽診肺底部有濕啰音，咳嗽后消失

C: 輕微活動(dòng)后胸悶、氣急并伴有心悸

D: 休息時(shí)心率超過(guò)110次/分

E: 休息時(shí)呼吸超過(guò)20次/分

25. 下列哪項(xiàng)可以確診早孕

A: 停經(jīng)

B: 惡心、嘔吐等

C: 尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性

D: B超

E: 血HCG

26. 關(guān)于產(chǎn)褥感染的定義，下列正確的是

A: 產(chǎn)褥期細(xì)菌侵入生殖道創(chuàng)面所致的炎性反應(yīng)

B: 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)咽痛發(fā)熱

C: 凡產(chǎn)褥期體溫升高均為生殖器感染

D: 產(chǎn)婦3天發(fā)熱，乳房脹痛

E: 分娩及產(chǎn)褥期生殖道創(chuàng)面受病菌感染引起局部及全身的炎癥變化

27. 下列有關(guān)臀先露的剖宮產(chǎn)指征的說(shuō)法中，錯(cuò)誤的是

A: 狹窄骨盆

B: 軟產(chǎn)道異常

C: 胎兒體重3000g

D: 高齡初產(chǎn)

E: 有難產(chǎn)史

28. 新生兒期是指從出生臍帶結(jié)扎至

A: 足7天

B: 足16天

C: 足28天

D: 足33天

E: 足60天

29. 以便秘為主要臨床表現(xiàn)的疾病是

A: 腸套疊

B: 幽門痙攣

C: 十二指腸潰瘍

D: 先天性肥厚性幽門狹窄

E: 先天性巨結(jié)腸

30. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的改變是

A: 左室增大

B: 右房增大

C: 右室增大

D: 肺動(dòng)脈凸出

E: 左心房增大

31. 小兒診斷為新生兒窒息，目前要進(jìn)行復(fù)蘇，最先施行的根本措施是

A: 藥物治療

B: 建立呼吸，增加通氣

C: 維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

D: 盡量吸凈呼吸道黏液

E: 評(píng)價(jià)患兒病情

32. 小兒末梢血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例相等的時(shí)間分別是

A: 出生后1～3天和1～3歲

B: 出生后4～6天和4～6歲

C: 出生后7～9天和7～9歲

D: 出生后10～12天和10～12歲

E: 出生后13～15天和13～15歲

33. 苯丙酮尿癥可有下列臨床特點(diǎn)，但應(yīng)除外

A: 生后1歲左右，智力低下

B: 可有抽搐發(fā)作或腦性癱瘓

C: 頭發(fā)黃褐色，尿呈“霉臭”氣味

D: 皮膚白皙，易出現(xiàn)濕疹樣皮疹

E: 特殊面容，四肢粗短

34. 嬰兒每日水的需要量是

A: 160ml/kg

B: 150ml/kg

C: 130ml/kg

D: 100ml/kg

E: 60ml/kg

35. 我國(guó)規(guī)定需要在小兒第8個(gè)月時(shí)完成的計(jì)劃免疫是

A: 乙肝疫苗

B: 麻疹疫苗

C: 百日咳疫苗

D: 脊髓灰質(zhì)炎疫苗

E: 流腦疫苗

36. 2個(gè)月以上小兒首次接種卡介苗最重要的是

A: 皮內(nèi)注射

B: 接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)

C: 接種劑量應(yīng)減半

D: 接種劑量避免感染

E: 接種濃度應(yīng)減低

37. 關(guān)于外科感染治療措施下述有誤的一項(xiàng)是

A: 保護(hù)感染部位避免擠壓

B: 補(bǔ)充熱量蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)優(yōu)先采用PN方式

C: 重癥感染患者可考慮使用胸腺肽

D: 藥敏試驗(yàn)尚無(wú)結(jié)果時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性用藥

E: 炎癥早期可以做局部熱敷

38. 關(guān)于乳腺囊性增生病，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A: 雌孕激素比例失調(diào)

B: 乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生

C: 該病一般不需要治療

D: 可與乳腺癌同時(shí)存在

E: 常伴有腋窩淋巴腫大

39. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是下列哪項(xiàng)

A: 誤吸

B: 腹脹、腹瀉

C: 腸炎

D: 休克

E: 感染

40. 下列物品中毒搶救時(shí)，禁忌洗胃的是

A: 有機(jī)磷農(nóng)藥

B: 濃硫酸

C: 殺鼠劑

D: 安眠藥

E: 阿托品

41. 病毒性心肌炎不會(huì)出現(xiàn)下列哪種檢查異常

A: 心電圖異常

B: 血清酶學(xué)異常

C: 血沉異常

D: 心包摩擦音

E: 超聲心動(dòng)圖心臟瓣膜結(jié)構(gòu)異常

42. 以下對(duì)于擴(kuò)張型心肌病最典型的描述是

A: 心音減弱

B: 左室明顯擴(kuò)大

C: 第三心音或第四心音

D: 心尖部收縮期雜音

E: 下肢水腫

43. 在心臟聽診方面，對(duì)分析診斷心律失常最有價(jià)值的心音是

A: 第一心音和第二心音

B: 第一心音和第三心音

C: 第一心音和第四心音

D: 第二心音和第三心音

E: 第三心音和第四心音

44. 判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是

A: 觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在

B: 測(cè)量有無(wú)血壓

C: 作心電圖檢查有無(wú)心電圖活動(dòng)

D: 看瞳孔是否散大

E: 看呼吸是否存在

45. 診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是

A: 心電圖

B: 放射性核素

C: 超聲心動(dòng)圖

D: 冠狀動(dòng)脈造影

E: X線檢查

46. 非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)分層TIMI評(píng)分中關(guān)于冠狀動(dòng)脈狹窄的指標(biāo)是

A: ≥50%

B: ≥60%

C: ≥70%

D: ≥75%

E: ≥80%

47. 尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位為

A: 孟氏骨折

B: 蓋氏骨折

C: 柯力氏骨折

D: 巴通氏骨折

E: 斯密氏骨折

48. 頸干角平均角度為

A: 110°

B: 140°

C: 130°

D: 125°

E: 127°

49. 在軀體疾病所致的精神障礙患者中，下述哪項(xiàng)不是該類患者所共有的臨床特點(diǎn)

A: 精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動(dòng)性

B: 可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征

C: 精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復(fù)期

D: 病程及預(yù)后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當(dāng)

E: 具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性

50. 精神障礙伴發(fā)心血管疾病時(shí)的主要表現(xiàn)為

A: 幻覺

B: 妄想

C: 抑郁

D: 焦慮、緊張

E: 思維遲鈍

51. 關(guān)于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特征正確的是

A: 未傷及生發(fā)層

B: 傷及全皮層

C: 傷及皮下肌肉

D: 傷及生發(fā)層及真皮乳頭層

E: 傷及真皮層

二、A2型題

52. 男，30歲。7天前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹。其發(fā)病機(jī)制中錯(cuò)誤的是

A: 破傷風(fēng)是一種毒血癥

B: 毒素也可影響交感神經(jīng)

C: 溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

D: 破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

E: 痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

53. 36歲男性，急性一氧化碳中毒入院治療1周后癥狀消失出院。2個(gè)月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙。既往無(wú)高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是

A: 腦梗死

B: 腦出血

C: 肝性腦病

D: 中間綜合征

E: 中毒遲發(fā)腦病

54. 女性，30歲，既往病史風(fēng)濕性瓣膜病，近期出現(xiàn)發(fā)熱，聽診心臟有雜音，下床活動(dòng)后出現(xiàn)意識(shí)逐漸模糊至昏迷，并有右側(cè)偏癱。其最可能的原因?yàn)?/p>

A: 右上、下肢動(dòng)脈栓塞

B: 肺動(dòng)脈栓塞

C: 心冠狀動(dòng)脈栓塞

D: 腦動(dòng)脈栓塞

E: 右上、下肢靜脈栓塞

55. 男性，58歲。1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛2-3次/日，近3月發(fā)作次數(shù)增多。每日5-6次，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低，查心肌酶未見異常，應(yīng)診斷為

A: 穩(wěn)定型心絞痛

B: 中間綜合征

C: 心內(nèi)膜下心肌梗死

D: 變異型心絞痛

E: 不穩(wěn)定型心絞痛

56. 男性，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動(dòng)消失，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠(yuǎn)，未聞及雜音，最可能的診斷是

A: 擴(kuò)張型心肌病

B: 全心衰竭

C: 病毒性心肌炎

D: 肺源性心臟病

E: 心包積液

57. 女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L。最有可能的診斷是

A: 急性心包炎

B: 擴(kuò)張型心肌病

C: 病毒性心肌炎

D: 風(fēng)濕性心肌炎

E: 風(fēng)濕性心臟病

58. 女，35歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降、腹脹、腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性、雙下肢不等長(zhǎng)、會(huì)陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

A: 股骨頸骨折

B: 股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C: 髖關(guān)節(jié)脫位

D: 骨盆骨折

E: 坐骨神經(jīng)受損

59. 女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性。臨床診斷是

A: 肱骨外科頸骨折

B: 臂叢損傷

C: 鎖骨骨折

D: 肩關(guān)節(jié)挫傷

E: 肩關(guān)節(jié)脫位

60. 李某，女，27歲，工廠工人。1小時(shí)前右食指末節(jié)指腹部被機(jī)器切削傷，軟組織缺損。 以下處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A: 早期徹底清創(chuàng)

B: 從淺層到深層逐步清創(chuàng)

C: 合并骨折或脫位時(shí)立即復(fù)位固定

D: 創(chuàng)口縱行越過(guò)關(guān)節(jié)采用“N”字縫合

E: 傷口較大可考慮自體皮膚移植

61. 女患，診斷為骨關(guān)節(jié)結(jié)核。經(jīng)全身治療和抗結(jié)核治療，病情恢復(fù)平穩(wěn)，此時(shí)判斷是否痊愈標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A: 全身情況良好

B: 局部癥狀消失

C: 2次血沉均正常

D: 膿腫鈣化

E: 無(wú)死骨

62. 某病人認(rèn)為幼年時(shí)某次嘔吐，實(shí)際上就是有人在食物中放毒，所以現(xiàn)在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于

A: 近事遺忘

B: 遠(yuǎn)事遺忘

C: 錯(cuò)構(gòu)

D: 妄想性回憶

E: 虛構(gòu)

63. 張某，女性，近一周多次出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，同時(shí)伴有瀕死感，每次發(fā)作不超過(guò)2小時(shí)，間歇期正常，針對(duì)其治療措施錯(cuò)誤的是

A: 呼吸控制技術(shù)

B: 認(rèn)知重建技術(shù)

C: 暴露技術(shù)

D: 催眠技術(shù)

E: 支持性心理治療

64. 男，80歲。晨起四肢乏力，3小時(shí)前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識(shí)清楚，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意。雙側(cè)周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級(jí)，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。感覺無(wú)異常。腦梗死部位在

A: 中腦

B: 丘腦底部

C: 內(nèi)囊后肢

D: 腦橋基底部

E: 基底核區(qū)

65. 中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對(duì)側(cè)偏身感覺喪失、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，和對(duì)側(cè)偏盲，其中對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙主要是損傷了

A: 皮質(zhì)脊髓束

B: 皮質(zhì)紅核束

C: 頂枕顳橋束

D: 丘腦中央輻射

E: 額橋束

66. 李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時(shí)，具體受傷機(jī)制不詳。受傷當(dāng)時(shí)意識(shí)不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時(shí)頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。首先考慮為

A: 左側(cè)腦內(nèi)血腫

B: 腦挫傷

C: 左側(cè)急性硬膜外血腫

D: 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

E: 腦水腫

67. 某實(shí)習(xí)醫(yī)師接診到一重癥肌無(wú)力患者，下述檢查項(xiàng)目中，對(duì)其診斷沒有幫助的檢查項(xiàng)目是

A: 疲勞試驗(yàn)

B: 騰喜龍?jiān)囼?yàn)

C: 新斯的明試驗(yàn)

D: 神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查

E: 腦脊液檢查

68. 李某，因工作壓力大，近幾個(gè)月來(lái)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個(gè)患者有可能為

A: 軀體疾病

B: 心身障礙

C: 心理癥狀

D: 精神疾病

E: 神經(jīng)衰弱

69. 女，27歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢査：陰道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約孕45天大小，最可能的診斷是

A: 完全流產(chǎn)

B: 稽留流產(chǎn)

C: 先兆流產(chǎn)

D: 不全流產(chǎn)

E: 難免流產(chǎn)

70. 女患者，48歲，無(wú)生育需求;4年來(lái)月經(jīng)量多，血紅蛋白在60g/L。婦檢：子宮增大如孕12周大小，質(zhì)軟硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宮肌瘤。此時(shí)治療應(yīng)選

A: 子宮切除

B: 手術(shù)剔除子宮肌瘤

C: 激光治療

D: 雌激素治療

E: 孕激素治療

71. 初產(chǎn)婦，27歲。妊娠34周，有不潔性交史。出現(xiàn)尿頻、尿痛伴陰道分泌物增多5天。查體：尿道口及宮頸口均見膿性分泌物。該患者應(yīng)首選的治療藥物是

A: 四環(huán)素

B: 青霉素

C: 氧氟沙星

D: 頭孢曲松

E: 紅霉素

72. 女，33歲。停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮

A: 絨癌

B: 雙胎妊娠

C: 自然流產(chǎn)

D: 葡萄胎

E: 羊水過(guò)多

73. 初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小時(shí)后肛査：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為

A: 潛伏期延長(zhǎng)

B: 活躍期延長(zhǎng)

C: 活躍期停滯

D: 滯產(chǎn)

E: 第二產(chǎn)程停滯

74. 初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開大至7cm，胎頭S+1，胎心140次/分。此時(shí)最合適的處置應(yīng)是

A: 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

B: 立即行人工破膜

C: 靜脈滴注縮宮素

D: 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)

E: 立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

75. 女，28歲，妊娠35周，超聲檢查為完全性前置胎盤。無(wú)宮縮，宮口未開。胎心率140次/分，血壓13.3/10.6kPa，應(yīng)即刻采取的措施是(1kpa=7.5mmHg)

A: 人工破膜

B: 陰道檢查

C: 剖宮產(chǎn)

D: 期待療法

E: 以上均可

76. 初孕婦，24歲，妊娠38周，未做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，自述孕前血壓正常，3天前突覺頭痛且逐漸加重，查體：BP為166/112mmHg，雙下肢水腫(++)，24小時(shí)尿蛋白5g，血細(xì)胞比容0.42，此時(shí)首要的處理措施是

A: 立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

B: 頭顱CT檢查

C: 靜脈注射呋塞米

D: 靜脈滴注白蛋白

E: 緩慢靜注25%硫酸鎂

77. 26歲，初孕婦。于妊娠38周出現(xiàn)頭痛、眼花，上腹不適。血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底檢查視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是

A: 中度妊高征

B: 重度子癇前期

C: 子癇

D: 妊娠合并原發(fā)性高血壓

E: 妊娠合并腎性高血壓

78. 女，29歲。體型肥胖，婚后2年未孕，月經(jīng)周期45～60天，月經(jīng)量少，血LH/FSH>2。該患者的內(nèi)分泌特征不包括

A: 高雄激素血癥

B: 胰島素抵抗

C: 雌酮/雌二醇比例倒置

D: 高孕激素血癥

E: 高胰島素血癥

79. 初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時(shí)，骨盆外測(cè)量正常，枕左后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～8ˊ，應(yīng)選擇的下列哪項(xiàng)處理措施

A: 抬高床尾

B: 肌注鹽酸哌替啶

C: 小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強(qiáng)宮縮

D: 待宮口開全，行陰道助產(chǎn)

E: 剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

80. 一產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血300ml，BP110/70mmHg，Hb 110g/L，因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是

A: 輸注紅細(xì)胞懸液2單位

B: 輸注全血2單位

C: 輸注新鮮冰凍血漿400ml

D: 加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

E: 輸注人血白蛋白

81. 男孩2歲，發(fā)熱6天，全身紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血無(wú)膿液，口唇干裂，咽紅，舌乳頭突起，呈草莓舌;手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大，有觸痛無(wú)紅腫;白細(xì)胞計(jì)數(shù)示中性粒細(xì)胞顯著增高，血小板計(jì)數(shù)亦增高，最可能診斷是

A: 猩紅熱

B: 風(fēng)濕熱

C: 川崎病

D: 傳染性單核細(xì)胞增多癥

E: 滲出性多形紅斑

82. 6歲小兒，2周前有上呼吸道感染史，后出現(xiàn)水腫，檢查尿常規(guī)：蛋白+++～++++，紅細(xì)胞8～18/HP，血清總蛋白 60g/L，白蛋白40g/L，BP150/100mmHg，診斷考慮為

A: 急性鏈球菌感染后腎炎

B: 單純性腎病

C: 病毒性腎炎

D: 急進(jìn)性腎炎

E: 腎炎性腎病

83. 早產(chǎn)兒，冬季出生，生后3天出現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征，肛溫<30度，給予暖箱治療，使體溫恢復(fù)正常的時(shí)間是

A: 36～48小時(shí)

B: 24～36小時(shí)

C: 12～24小時(shí)

D: 10～12小時(shí)

E: 6～12小時(shí)

84. 新生兒出生體重3.2kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素257μmol/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2μmol/L(2mg/dl)。首選治療方案是

A: 光照治療

B: 給予血漿白蛋白

C: 肌注苯巴比妥鈉

D: 換血療法

E: 應(yīng)用利尿劑

85. 患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)的癥狀是

A: 身長(zhǎng)低于正常

B: 體重不增

C: 喂養(yǎng)困難

D: 皮下脂肪減少

E: 浮腫

86. 6歲男孩，4周前因猩紅熱用青霉素治療好轉(zhuǎn)。2周后出現(xiàn)高熱不退、四肢關(guān)節(jié)酸痛。查體：T 39.2℃，精神好，未見皮疹，心率150次/分，奔馬律，血培養(yǎng)(-)。該患兒最可能的診斷是

A: 扁桃體炎

B: 肺炎

C: 傷寒

D: 風(fēng)濕熱

E: 敗血癥

87. 患兒，9歲。發(fā)熱，咽痛1日就診 ，查體：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺Ⅱ°腫大，有膿性分泌物，舌紅，乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血，腋窩處明顯，心肺正常，該患兒初步考慮診斷為

A: 風(fēng)疹

B: 麻疹

C: 幼兒急疹

D: 猩紅熱

E: 蕁麻疹

88. 女嬰，4個(gè)月，因受涼后突然喘憋急診入院。入院體檢：T 37.5℃，煩躁，氣促。口周發(fā)紺，心率196次/分。心音被響亮的哮鳴音掩蓋，吸氣末少量中細(xì)濕性啰音。腹軟，肝肋下2cm，劍下2cm，上界第6肋間，脾未觸及。WBC 9.8 ×109/L，N 0.5，以下診斷可能性最大的是

A: 金黃色葡萄球菌肺炎

B: 腺病毒肺炎

C: 白色念珠菌性肺炎

D: 呼吸道合胞病毒肺炎

E: 肺炎支原體肺炎

89. 患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT”試驗(yàn)1：2000，以下哪項(xiàng)結(jié)果不是接種卡介苗后的反應(yīng)

A: 硬結(jié)直徑多為5～9mm

B: 硬結(jié)質(zhì)地較軟

C: 硬結(jié)邊緣不整

D: 試驗(yàn)陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較短

E: 陽(yáng)性反應(yīng)變化少，無(wú)減弱傾向，持續(xù)終身

90. 7歲小女孩，兩周前出現(xiàn)咳嗽，干咳無(wú)痰，午睡流汗，低熱等表現(xiàn)，家人自行給予消炎藥后未見好轉(zhuǎn)，近日來(lái)原有癥狀逐漸加重，皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，眼部有皰疹性結(jié)膜炎，作為接診醫(yī)師你考慮

A: 風(fēng)濕熱

B: 傳染性單核細(xì)胞增多癥

C: 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D: 原發(fā)性肺結(jié)核

E: 川畸病

91. 5個(gè)月女嬰，近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚不安。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨(dú)坐。就診過(guò)程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動(dòng)。緊急處理首選

A: 維生素D3 30萬(wàn)U肌注

B: 10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋1倍靜脈緩慢推注

C: 苯巴比妥鈉40mg肌注

D: 10%葡萄糖液15ml靜脈注射

E: 20%甘露醇20ml靜脈注射

92. 3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是

A: 重度低滲性

B: 重度等滲性

C: 重度高滲性

D: 中度等滲性

E: 中度高滲性

93. 男，10歲，診斷為肺動(dòng)脈狹窄， 體力勞動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難和乏力，偶有昏厥可估測(cè)肺動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度檢查是

A: X線檢查

B: 心電圖

C: 超聲心電圖

D: 心血管造影

E: 心導(dǎo)管檢查

94. 孕38周，女嬰，出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，其臨床分度為

A: 極輕度

B: 輕度

C: 中度

D: 重度

E: 極重度

95. 8歲小兒，智力落后，生長(zhǎng)遲緩、眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通貫掌，合并先天性心臟病，最有確診意義的檢查為

A: 聽力測(cè)定

B: 胸部X線檢查

C: 肝功能測(cè)定

D: 染色體檢查

E: 腹部B型超聲檢查

96. 1歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生無(wú)熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dL。該小兒可能的疾病是

A: 維生素D缺乏性佝僂病

B: 低血糖癥

C: 嬰兒痙攣癥

D: 維生素D缺乏性手足搐搦癥

E: 低鎂血癥

97. 28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后一年半，間斷陰道流血1個(gè)月，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，查子宮如孕7個(gè)月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是

A: 葡萄胎

B: 吸宮不全

C: 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D: 絨毛膜癌

E: 侵蝕性葡萄胎

98. 29歲，未婚，月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)為月經(jīng)第12天。婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4cm囊性包塊，活動(dòng)好。

血清CA125 20U/ml，B型超聲：為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是

A: 卵巢巧克力囊腫

B: 輸卵管卵巢囊腫

C: 卵巢濾泡囊腫

D: 卵巢上皮囊腫

E: 卵巢黏液性囊腺瘤

99. 女，32歲。陰道分泌物增多1個(gè)月。查體：陰道內(nèi)稀薄白帶。陰道pH值為5，陰道分泌物線索細(xì)胞陽(yáng)性。該患者首選的治療藥物為

A: 鏈霉素

B: 甲硝唑

C: 紅霉素

D: 氧氟沙星

E: 青霉素

100. 初產(chǎn)婦，急產(chǎn)娩一女嬰，體重3800g，胎盤娩出后半小時(shí)內(nèi)有較多量間歇性陰道出血，色紅，宮底，宮頸及肌肉已注催產(chǎn)素10單位，再次查看胎盤完整，胎膜有一處見血管中斷于胎膜邊緣，究其出血原因最可能是

A: 胎盤剝離不全

B: 軟產(chǎn)道損傷

C: 副胎盤殘留

D: 產(chǎn)后宮縮乏力

E: 凝血功能障礙

三、A3/A4型題

女性，65歲，平素身體健康，之前月經(jīng)周期規(guī)律，現(xiàn)絕經(jīng)10年，無(wú)外傷史，現(xiàn)主訴腰痛。

101. 其可能的病因?yàn)?/p>

A: 腎結(jié)石

B: 骨質(zhì)疏松癥

C: 椎間盤突出癥

D: 骨關(guān)節(jié)炎

E: 以上均可能

102. 暫時(shí)不必要為她所做的輔助檢查是

A: 腰椎X線片

B: 腰椎CT

C: 骨密度

D: 類風(fēng)濕因子測(cè)定

E: 腎臟B超

103. 若X線檢查后確診為“腰椎骨關(guān)節(jié)炎”，不應(yīng)采取的治療措施為

A: 靜脈注射糖皮質(zhì)激素

B: 非甾體抗炎藥治療

C: 減肥

D: 理療

E: 臥硬板床，少負(fù)重

男，10個(gè)月。發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1天入院?；純后w溫38℃，腹瀉7次/天，水樣便。1天前誤飲某不潔飲料。查體：皮膚彈性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，體重下降9%，中毒癥狀明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)稍增加，淋巴細(xì)胞明顯增多，大便鏡檢無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。

104. 該患兒最可能的診斷是

A: 生理性腹瀉

B: 細(xì)菌性痢疾

C: 腸結(jié)核

D: 病毒性腸炎

E: 腸傷寒

105. 該患兒的補(bǔ)液方案為：

A: 90～120ml/kg，2：3：1液

B: 120～150ml/kg，2：3：1液

C: 120～150ml/kg，2：1液

D: 150～180ml/kg，2：3：1液

E: 150～180ml/kg，2：1液

106. 若脫水糾正后，中毒癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)，下一步適宜的處理是

A: 繼續(xù)補(bǔ)液

B: 使用抗生素

C: 觀察2日

D: 使用糖皮質(zhì)激素

E: 甘露醇注射

男，生后半年，精神差，安靜少動(dòng)，出現(xiàn)頭大，頸短，面色蒼白，軀干長(zhǎng)而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆。

107. 本病診斷需要與哪些疾病鑒別除了

A: 先天性巨結(jié)腸

B: 21-三體綜合征

C: 佝僂病

D: 骨軟骨不全

E: 巨人癥

108. 一般出現(xiàn)癥狀常在

A: 生后3～6月

B: 生后1歲左右

C: 生后就出現(xiàn)癥狀

D: 生后2歲以后

E: 生后3歲以后

109. 造成該病主要的原因是

A: 甲狀腺素合成障礙

B: 甲狀腺發(fā)育不良

C: 甲狀腺反應(yīng)低下

D: 母親服用抗甲狀腺藥物

E: TSH、TRH缺乏

110. 新生兒篩查該病結(jié)果異常值

A: >30

B: >15

C: >10

D: >5

E: >25

女性，55歲，白帶多，接觸性出血3月余，3年前曾因“宮頸糜爛”行宮頸冷凍治療，婦科檢查：外陰陰道未見異常，宮頸肥大糜爛狀、質(zhì)脆，子宮及雙附件未見異常。

111. 為明確診斷，首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是

A: 腹腔鏡檢查

B: 分段診刮

C: 宮腔鏡檢查

D: 宮頸錐切術(shù)

E: 宮頸多點(diǎn)活檢

112. 檢查結(jié)果證實(shí)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2/3以上，伴HPV感染，此例應(yīng)診斷為

A: CINⅡ

B: CINⅠ

C: CINⅢ

D: 宮頸原位癌

E: 宮頸浸潤(rùn)癌

113. 此例的合適治療為

A: 局部化療3個(gè)月后復(fù)查

B: 局部放療3個(gè)月后復(fù)查

C: 每3個(gè)月一次隨診

D: 行全子宮切除術(shù)

E: 局部用藥+口服消炎藥

某男性患者，邪教成員，近日被家人扭送入院，家屬訴其近日來(lái)出現(xiàn)行為異常的表現(xiàn)，表現(xiàn)為經(jīng)常獨(dú)自一人與空氣對(duì)話，且每遇雷雨天氣就說(shuō)是自己施法有關(guān)

114. 該病例最可能的診斷是

A: 分裂轉(zhuǎn)換障礙

B: 心境障礙

C: 雙相障礙

D: 躁狂癥

E: 精神分裂癥

115. 對(duì)其治療原則上不合理的一項(xiàng)是

A: 藥物急性治療至少6周

B: 藥物鞏固治療持續(xù)6個(gè)月

C: 藥物維持治療至少兩年

D: 藥物一般推薦非典型抗精神藥物

E: 應(yīng)早期、足量、足療程、個(gè)體化、單一用藥

患者，27歲，4小時(shí)前因交通事故頭部受傷，傷后有一過(guò)性意識(shí)障礙后清醒期，30分鐘后再次昏迷。

116. 若考慮患者為硬腦膜外血腫，其初期的瞳孔變化，最可能是

A: 患側(cè)瞳孔散大

B: 對(duì)側(cè)瞳孔縮小

C: 患側(cè)瞳孔縮小

D: 對(duì)側(cè)瞳孔散大

E: 雙側(cè)瞳孔散大

117. 若顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，其瞳孔的改變最可能是

A: 患側(cè)瞳孔散大

B: 對(duì)側(cè)瞳孔縮小

C: 患側(cè)瞳孔縮小

D: 對(duì)側(cè)瞳孔散大

E: 雙側(cè)瞳孔散大

患者，57歲，男性，于3個(gè)月前開始出現(xiàn)右手震顫，靜止時(shí)明顯;隨后四肢逐漸出現(xiàn)相同表現(xiàn)，情緒緊張時(shí)加重。近1個(gè)月來(lái)感吞咽困難，寫字時(shí)字體變小，來(lái)院后初步診斷為帕金森病

118. 考慮該患者發(fā)病機(jī)制是缺少了

A: 酪氨酸羥化酶

B: 多巴胺脫羧酶

C: 精氨酸脫氫酶

D: 多巴脫羧酶

E: 苯酚胺甲基轉(zhuǎn)移酶

119. 該患者近1個(gè)月來(lái)寫字時(shí)字體變小，是因?yàn)?/p>

A: 右手震顫

B: 運(yùn)動(dòng)減少

C: 強(qiáng)直

D: 姿勢(shì)障礙

E: 非運(yùn)動(dòng)障礙

26歲初產(chǎn)婦，妊娠37周。規(guī)律宮縮7小時(shí)，宮口開大3cm。未破膜。枕左前位。估計(jì)胎兒體重2550g，胎心148次/分，骨盆外測(cè)量未見異常。

120. 此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是

A: 行剖宮產(chǎn)術(shù)

B: 等待自然分娩

C: 人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

D: 靜脈滴注縮宮素

E: 給予宮縮抑制劑，使其維持至妊娠40周

121. 若不久出現(xiàn)胎心變快，168次/分，此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是

A: 立即剖宮產(chǎn)術(shù)

B: 吸氧，左側(cè)臥位

C: 靜滴維生素C

D: 羊膜鏡檢查

E: 人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

122. 若胎心恢復(fù)正常，但宮縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展已15小時(shí)，胎膜已破。宮口僅開大7cm，此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是

A: 肌注麥角新堿加強(qiáng)宮縮

B: 靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C

C: 靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展

D: 靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮

E: 立即剖宮產(chǎn)

123. 若宮口已開全，胎頭撥露達(dá)半小時(shí)，此時(shí)處理應(yīng)是

A: 肌注哌替啶100mg

B: 靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C

C: 靜脈滴縮宮素

D: 會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助娩

E: 立即剖宮產(chǎn)

初產(chǎn)婦，26歲，妊娠33周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時(shí)，肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。 124. 該患者最可能的診斷是

A: 胎盤早剝

B: 前置胎盤

C: 先兆早產(chǎn)

D: 晚期流產(chǎn)

E: 早產(chǎn)臨產(chǎn)

125. 該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A: 左側(cè)臥位

B: 使用少量鎮(zhèn)靜劑

C: 口服沙丁胺醇

D: 靜脈滴注硫酸鎂

E: 使用縮宮素引產(chǎn)

126. 為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

A: 輔酶A

B: 倍他米松

C: 三磷酸腺苷

D: 5%葡萄糖液

E: 硝苯地平

初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時(shí)入院。貧血貌，BP 125/80mmHg，P 126次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開。

127. 可能的診斷是

A: 胎盤邊緣血竇破裂

B: 前置胎盤

C: 繼發(fā)性貧血

D: 低張性子宮收縮乏力

E: 胎盤早剝

128. 為明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查是

A: 胎心監(jiān)護(hù)

B: 陰道檢查

C: B超

D: 血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值

E: 尿蛋白測(cè)定

129. 此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

A: 靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

B: 輸血輸液

C: 給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)

D: 鎮(zhèn)靜休息

E: 以上都不是

男性，15歲，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，5～10歲無(wú)發(fā)作，10歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

130. 最可能的診斷是

A: 支氣管哮喘急性發(fā)作期

B: 支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C: 先天性心臟病急性左心衰竭

D: 肺源性心臟病心功能不全

E: 喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

131. 病情程度選擇藥物治療首選藥物是

A: 靜滴β2受體激動(dòng)劑

B: 靜滴氨茶堿

C: 每日霧化吸入抗膽堿藥

D: 吸入糖皮質(zhì)激素

E: 靜脈糖皮質(zhì)激素

132. 為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，教育患者需掌握

A: 正確使用氣霧劑的方法

B: 哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C: 抗感染藥物治療不根治哮喘

D: 哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E: 哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑

某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無(wú)窒息。出生3小時(shí)開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

133. 最可能的診斷是

A: 呼吸窘迫綜合征

B: 新生兒肺不張

C: 新生兒肺炎

D: 吸入性肺炎

E: 先天性心臟病

134. 發(fā)生該病的最根本原因是

A: 肺液的吸收延遲

B: 羊水吸入過(guò)多

C: 肺表面活性物質(zhì)少

D: 宮內(nèi)感染

E: 剖宮產(chǎn)

135. 現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治療措施是

A: 抗生素治療

B: 面罩吸氧

C: 鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D: 機(jī)械通氣

E: 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)

四、B型題

A.Romberg征

B.Babinski征

C.Weber綜合征

D.Kernig征

E.Brudzinski征

136. 一側(cè)中腦大腦腳腳底損害

137. 深睡眠時(shí)可能出現(xiàn)的體征是

138. 小腦病損時(shí)可能出現(xiàn)的體征是

A.早期減速

B.晚期減速

C.基線胎心率有變異

D.周期性胎心率加速

E.變異減速

139. 胎兒枕先露，S+2，胎膜已破，第一產(chǎn)程末，電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)

140. B超檢查胎兒臍帶繞頸，電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)

141. 過(guò)期妊娠，B型超聲提示羊水過(guò)少，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)

A.胎盤早剝

B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

C.完全性前置胎盤

D.先兆子宮破裂

E.子宮破裂

142. 25歲初孕婦，妊娠39周，重度子癇前期，突然出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，最可能的診斷是

143. 27歲初孕婦，臨產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷是

144. 28歲初孕婦，妊娠29周，睡眠中出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，最可能的診斷是

A.>145g/L

B.120～145g/L

C.90～120g/L

D.60～90g/L

E.30～60g/L

145. 6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是

146. 8歲小兒中度貧血的診斷指標(biāo)是

A.宮內(nèi)感染

B.皮膚黏膜創(chuàng)面感染

C.臍部感染

D.胎膜早破

E.粘膜破損

147. 新生兒敗血癥的產(chǎn)前感染的途徑是

148. 新生兒敗血癥的產(chǎn)時(shí)感染的途徑是

A.55kcal

B.44kcal

C.30kcal

D.70kcal

E.78kcal

149. 7歲小兒每天每公斤體重基礎(chǔ)代謝率所需要的能量約為

150. 一歲以內(nèi)嬰兒每天每公斤體重基礎(chǔ)代謝率所需要的能量約為

答案及解析

1、【答案】E

【解析】嬰兒每日尿量少于200ml時(shí)，即為少尿。

2、【答案】C

【解析】先天性甲狀腺功能減低癥的患兒常為過(guò)期產(chǎn)，而非早產(chǎn)。

3、【答案】B

【解析】生理彎曲的形成：3個(gè)月能抬頭——頸椎前突(第一個(gè)生理彎曲)，6個(gè)月后能坐——胸椎后突(第二個(gè)生理彎曲)，1歲開始行走——腰椎前突(第三個(gè)生理彎曲)。

4、【答案】A

【解析】肺動(dòng)脈狹窄較輕至中度者，可由左向右分流，此時(shí)患者可無(wú)明顯的青紫;肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)明顯的右向左分流，臨床出現(xiàn)明顯的青紫(青紫型法洛四聯(lián)癥)。

5、【答案】D

【解析】室間隔缺損：胸骨左緣第四肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫。

6、【答案】C

【解析】缺鐵性貧血骨髓呈增生活躍以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞一般無(wú)明顯異常。

7、【答案】D

【解析】神經(jīng)官能癥共同特征 1、是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙; 2、是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性;具有精神和軀體兩方面癥狀; 3、具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙; 4、各亞型有其特征性的臨床相; 5、神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失; 6、社會(huì)功能相對(duì)良好; 7、自知力充分。

8、【答案】D

【解析】遺忘綜合征又稱柯薩可夫綜合征，以近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙三點(diǎn)為特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能完好，常見于慢性酒精中毒、感染、腦外傷。

9、【答案】A

【解析】先兆流產(chǎn)無(wú)妊娠物排出，故宮口未開。難免流產(chǎn)是指流產(chǎn)不可避免，婦檢可見宮口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸口。因此宮口開大與否是兩者的主要鑒別點(diǎn)。

10、【答案】D

【解析】輸卵管妊娠的發(fā)生部位，壺腹部約占60%，峽部約占25%，傘部及間質(zhì)部少見。題目問(wèn)的是最常見的著床部位，根據(jù)以上的比例，所以答案D是正確的。

11、【答案】A

【解析】結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎患者子宮內(nèi)膜已破壞，不利于胚胎著床。

12、【答案】C

【解析】胎盤早剝只有輕度無(wú)腹痛癥狀，Ⅱ度和Ⅲ度都是有劇烈腹痛表現(xiàn)的。而先兆子宮破裂：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。故選C。

13、【答案】C

【解析】手術(shù)流產(chǎn)的禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期;全身情況不良，不能耐受手術(shù);術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上。所以生殖器炎癥的急性期禁忌癥。

14、【答案】B

【解析】紅色變多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，常表現(xiàn)為劇烈腹痛，伴惡心、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。所以選B。

15、【答案】E

【解析】子宮峽部：①位于宮體與宮頸之間最狹窄部位，非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠10周明顯變軟;②妊娠12周后，子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分;③臨產(chǎn)后子宮峽部伸展至7～10cm，成為軟產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱為子宮下段。

16、【答案】D

【解析】本題考核妊娠合并糖尿病分娩時(shí)機(jī)的選擇。原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時(shí)機(jī)，血糖控制良好的應(yīng)待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意者促胎肺成熟后終止妊娠。

17、【答案】B

【解析】月經(jīng)初潮年齡多在13～14歲，可早至11歲或遲至15歲。出血第一日為月經(jīng)周期開始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間，稱為一個(gè)月經(jīng)周期。一般為21～35日，平均28日。月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱為經(jīng)期，一般為2～8日，多為4～6日。一次月經(jīng)總失血量稱為經(jīng)量，正常經(jīng)量20～60ml，超過(guò)80ml稱為月經(jīng)過(guò)多。

18、【答案】C

【解析】自然破膜多在第一產(chǎn)程末;只有病理性縮復(fù)環(huán)才會(huì)達(dá)到臍平;第一產(chǎn)程潛伏期每1～2小時(shí)聽胎心一次，活躍期每15～30分鐘聽胎心一次;進(jìn)入第二產(chǎn)程后，囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)加用腹壓。

19、【答案】C

【解析】第二產(chǎn)程中，胎頭撥露使后連合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰;胎兒后肩娩出后肌注縮宮素。胎頭娩出后先要復(fù)位然后才開始外旋轉(zhuǎn)。宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。接產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，應(yīng)協(xié)助胎頭仰伸。

20、【答案】A

【解析】如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。

21、【答案】E

【解析】巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別點(diǎn)：①卵巢囊腫時(shí)腸管被囊腫壓擠至兩側(cè)，因此仰臥位時(shí)其濁音在腹中部，鼓音區(qū)在腹兩側(cè)，與腹水不同。②卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性;③尺壓試驗(yàn)也可鑒別，即當(dāng)患者仰臥時(shí)，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓，如為卵巢囊腫，則腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫壁傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng);如為腹水，則搏動(dòng)不能被傳導(dǎo)，硬尺無(wú)此種跳動(dòng)。

22、【答案】B

【解析】分泌期早期：月經(jīng)周期第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲更明顯，腺上皮細(xì)胞核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，稱為核下空泡，為分泌期早期的組織學(xué)特征;間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲。

23、【答案】E

【解析】炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫，是造成輸卵管妊娠的主要原因;盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，使腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，可形成盆腔臟器粘連。

24、答案： B

【解析】本題主要考核妊娠合并心臟病的早期心力衰竭特點(diǎn)：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;②休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次;③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

25、【答案】D

【解析】B超下可以看到妊娠囊及胚芽和胎心才可以確診早孕。尿和血的HCG水平升高只能證實(shí)體內(nèi)有活性的滋養(yǎng)細(xì)胞，不能確診宮內(nèi)早期妊娠。

26、【答案】E

【解析】分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，稱產(chǎn)褥感染。

27、【答案】C

【解析】臀先露的剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露。

28、【答案】C

【解析】自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天，稱為新生兒期。發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒(生后第一周)最高。

29、【答案】E

【解析】先天性巨結(jié)腸是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端結(jié)腸，使該腸管肥厚、擴(kuò)張。胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹。先天性肥厚性幽門狹窄臨床特點(diǎn)為：劇烈嘔吐、胃蠕動(dòng)波、右上腹腫塊。

30、【答案】B

【解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)除左房、左室增大外，隨著肺動(dòng)脈壓增高，右室因射血?jiǎng)恿υ黾佣鴮?dǎo)致右室代償性增大，而右房不會(huì)肥大。

31、【答案】D

【解析】復(fù)蘇方案采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。①A清理呼吸道;②B建立呼吸;③C維持正常循環(huán);④D藥物治療;⑤E評(píng)估。前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，評(píng)估貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中。故本題目選擇D項(xiàng)。

32、【答案】B

【解析】白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時(shí)兩者比例約相等;之后淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，至4～6歲時(shí)兩者比例又相等;以后白細(xì)胞分類與成人相似。

33、【答案】E

【解析】苯丙酮尿癥出生時(shí)正常，通常在3～6個(gè)月時(shí)始出現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。智能發(fā)育落后最為突出，智商常低于正常，可有癲癇小發(fā)作，少數(shù)呈現(xiàn)肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。患兒在出生后數(shù)月因黑色素合成不足，頭發(fā)有黑變黃，皮膚白皙，皮膚濕疹較常見。由于尿和汗液中排出較多苯乙酸，可有明顯鼠尿臭味。

34、【答案】B

【解析】嬰兒期每日水平均需要量為150ml/(kg·d)，以后按每3歲減少25ml/(kg·d)推算，12歲后達(dá)成人水平，約為50ml/(kg·d)。

35、【答案】B

【解析】我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序?yàn)椋?、3、4月脊髓灰質(zhì)炎疫苗，3、4、5月百白破疫苗，出生、1月、6月乙肝疫苗，8月麻疹疫苗。

36、【答案】B

【解析】卡介苗接種知識(shí)，2個(gè)月以上小兒接種卡介苗，于接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者方得接種。原因是有可能自然感染結(jié)核病，接種卡介苗會(huì)加重結(jié)核病。

37、【答案】B

【解析】外科感染病人補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)方式，相比腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)，因其常采用的是鼻導(dǎo)管方式，故可以減少感染擴(kuò)散等并發(fā)癥。對(duì)于重癥感染患者可以考慮給予胸腺肽，胸腺肽屬于免疫調(diào)節(jié)劑，具有增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，臨床可以用于免疫缺陷，重癥感染的患者。炎癥早期可以局部熱敷或采用超短波、紅外線輻射等物理治療方法。

38、【答案】E

【解析】常見于25～40歲女性?；静±砀淖兪侨橄賹?shí)質(zhì)的良性增生。本病病程長(zhǎng)，發(fā)展和康復(fù)緩慢，臨床癥狀波動(dòng)變化大。主要為乳房脹痛和腫塊，疼痛特點(diǎn)是具有周期性，與月經(jīng)周期常相關(guān)，典型表現(xiàn)是月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀減輕或消失。該病一般不需治療。疼痛癥狀重者及與情緒心理有關(guān)者,可對(duì)癥治療，目前主要用中醫(yī)藥調(diào)理。對(duì)局限性增生有明顯腫塊者和有乳腺癌高危因素者，應(yīng)定期復(fù)查，一般在月經(jīng)結(jié)束5～7天復(fù)査，如腫塊變軟消退則可繼續(xù)觀察。因其屬于乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，故一般無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大

39、【答案】B

【解析】腹脹、腹瀉：發(fā)生率3%～5%，與輸入速度及溶液濃度有關(guān)，與溶液的滲透壓也有關(guān)，輸注太快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)緩慢輸入。因滲透壓過(guò)高所致的癥狀，可酌情給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動(dòng)。

40、【答案】B

【解析】口服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性毒物的患者，一般不宜洗胃，因?yàn)椴迦胛腹軙r(shí)可能導(dǎo)致食管或胃穿孔。

41、【答案】D

【解析】心包摩擦音是 急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的聲音，呈抓刮樣粗糙的高頻聲音;往往蓋過(guò) 心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。 心包摩擦音常見于各種 心包炎， 急性心肌梗死， 尿毒癥和 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。

42、【答案】B

【解析】擴(kuò)張型心肌病體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心尖沖動(dòng)彌散、奔馬律、心律失常、交替脈及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

43、【答案】A

【解析】在診斷心律失常時(shí)，心音檢查亦有意義，尤其以第一心音及第二心音最有價(jià)值，因第一心音及第二心音是正常心律的標(biāo)志。當(dāng)發(fā)生方式傳導(dǎo)阻滯或房室分離時(shí)，由于PR間期的變化可導(dǎo)致第一心音強(qiáng)度的改變;當(dāng)存在完全左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)可聽到第二心音的反常分裂。

44、【答案】A

【解析】心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導(dǎo)致心臟驟停其機(jī)制最常見的是心室顫動(dòng)，其次為心室停頓、緩慢心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速或電-機(jī)械分離。以下體征有助于立即判斷是否心臟停搏：意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈、股搏動(dòng)消失，心音消失，呼吸斷續(xù)或停止。最簡(jiǎn)便的方法是觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)存在與否，而測(cè)量血壓、作心電圖檢查等均費(fèi)時(shí)間。

45、【答案】D

【解析】冠狀動(dòng)脈造影可清楚顯示冠狀動(dòng)脈是否通暢，狹窄的部位及狹窄程度等，還可對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行分級(jí)，是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

46、【答案】A

【解析】TIMI危險(xiǎn)評(píng)分包括： (1)年齡>65歲; (2)3個(gè)或3個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素(冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙); (3)已知有冠心病史(冠狀動(dòng)脈狹窄大于等于50%); (4)心電圖的ST段改變; (5)近24h內(nèi)心絞痛發(fā)作至少2次; (6)發(fā)病前服用阿司匹林超過(guò)7天; (7)心肌損傷標(biāo)志物(cTnI或cTnT)升高。 存在1個(gè)變量時(shí)計(jì)，然后累計(jì)其變量的數(shù)量和，評(píng)分范圍為0～7分，總分越高，兩周內(nèi)發(fā)生死亡、MI、緊急血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

47、【答案】A

【解析】本骨折又稱孟氏骨折。多發(fā)生于少年兒童。按受傷機(jī)理及骨折移位方向分為(1)伸直型：多見于兒童，骨折向掌側(cè)成角，橈骨小頭前脫位;(2)屈曲型：常見于成人，骨折向背側(cè)成角，橈骨小頭后脫位;(3)內(nèi)收型：常見于幼兒，尺骨鷹咀骨折向橈側(cè)成角，橈骨小頭雙橈側(cè)脫位;(4)特殊型：少見，為成人橈尺骨雙骨折并發(fā)橈骨小頭前脫位。

48、【答案】E

【解析】股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110°～140°，平均 127°。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。

49、【答案】C

【解析】軀體疾病所致的精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸與所患軀體疾病的病情變化是相一致的，即精神障礙隨軀體疾病發(fā)生而出現(xiàn)，隨軀體疾病加重而明顯，隨軀體疾病環(huán)境或治愈而消失。

50、【答案】E

【解析】心血管疾病伴發(fā)的精神障礙可由各種心臟病因循環(huán)障礙造成腦部缺血、缺氧及水腫等，使大腦功能紊亂而出現(xiàn)各種精神障礙。首先和最主要出現(xiàn)的是焦慮、緊張，在血液循環(huán)障礙嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)幻聽、幻視、被害妄想，常為議論性和命令性。故選D。

51、【答案】E

【解析】A是一度燒傷特點(diǎn);B和C均是三度燒傷特點(diǎn);D是淺二度燒傷特點(diǎn);E是深二度特點(diǎn)。

52、【答案】D

【解析】破傷風(fēng)是由革蘭陽(yáng)性厭氧性芽胞桿菌(破傷風(fēng)桿菌)侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素(痙攣毒素)而引起的急性特異性感染。

53、【答案】E

【解析】一氧化碳中毒遲發(fā)腦病一般在意識(shí)障礙蘇醒后2～60天發(fā)生，可以表現(xiàn)為神志淡漠、步態(tài)不穩(wěn)、小便失禁、失明、失語(yǔ)、失聰?shù)?，故選E。

54、【答案】D

【解析】患有瓣膜病，出現(xiàn)發(fā)熱，心臟雜音，考慮并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是一種急性的或常見的亞急性疾病，在瓣膜和心內(nèi)膜壁形成膿毒性生長(zhǎng)血栓，隨后發(fā)展為短暫的或持久的菌血癥。患者出現(xiàn)偏癱有可能血栓脫落導(dǎo)致栓塞。

55、【答案】E

【解析】患者“1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾發(fā)生心絞痛;“近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段水平壓低”，提示進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除心肌梗死的可能。

56、【答案】E

【解析】心包積液常見的臨床癥狀為心臟壓塞癥狀，其發(fā)生緩急和嚴(yán)重程度主要取決于積液量的多少和積聚的快慢而定，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)積液，即使只有300～400ml，也可產(chǎn)生急性心臟壓塞癥狀。相反，若滲液緩慢，心包囊有足夠時(shí)間伸展，積液甚至超過(guò)1000ml，心功能也可無(wú)影響。心臟壓塞主要表現(xiàn)為心臟搏動(dòng)受阻、體循環(huán)淤血等?；颊咝募獠珓?dòng)消失，心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，均是心包積液的癥狀，故選E。

57、【答案】C

【解析】患者2周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。

58、【答案】D

【解析】骨盆骨折主要表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷史。 局部疼痛、活動(dòng)受限。休克癥狀。局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處產(chǎn)生疼痛(骨盆擠壓分離試驗(yàn))。 患側(cè)肢體縮短。本例病人工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢不等長(zhǎng)，會(huì)陰部瘀斑。首先考慮的診斷是骨盆骨折。

59、【答案】E

【解析】本題較為簡(jiǎn)單，肩關(guān)節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性。

60、【答案】D

【解析】創(chuàng)口整齊，無(wú)明顯皮膚缺損者采用直接縫合，但創(chuàng)口縱行越過(guò)關(guān)節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應(yīng)采用z字成形術(shù)的原則，改變創(chuàng)口方向，避免日后瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過(guò)大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可采用自體游離皮膚移植修復(fù)。

61、【答案】C

【解析】判斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核是否痊愈應(yīng)當(dāng)從病人主訴、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及遠(yuǎn)期隨訪進(jìn)行判斷。治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好;②局部癥狀消失，無(wú)疼痛，竇道閉合;③3次血沉都正常;④影像學(xué)表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化;無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清晰;⑤起床活動(dòng)已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。符合標(biāo)準(zhǔn)的可以停止抗結(jié)核藥物治療，但仍需定期復(fù)查。

62、【答案】D

【解析】妄想性回憶指患者將過(guò)去(產(chǎn)生妄想以前)的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，剔除了回憶中與妄想內(nèi)容相抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想內(nèi)容可以聯(lián)系的部分。

63、【答案】D

【解析】本例患者為驚恐障礙，其特點(diǎn)是一個(gè)月以內(nèi)至少有3次明顯的驚恐發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，發(fā)作同時(shí)可伴有瀕死感、窒息感或失控感，而發(fā)作間歇是正常的。對(duì)于驚恐障礙患者治療主要是認(rèn)知行為治療(CBT)包括呼吸控制技術(shù)、認(rèn)知重建技術(shù)、暴露、內(nèi)感性暴露技術(shù)，同時(shí)可以輔助支持性心理治療。

64、【答案】D

【解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，因此意識(shí)保持清醒，對(duì)語(yǔ)言的理解無(wú)障礙，由于其動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，展神經(jīng)核以下運(yùn)動(dòng)性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運(yùn)動(dòng)均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，故選D。

65、【答案】A

【解析】?jī)?nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)，對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙即偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對(duì)側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。

66、【答案】C

【解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙后的清醒時(shí)期，故可排除A、B、D、E選項(xiàng)。昏迷一清醒一再昏迷為硬腦膜外血腫病人意識(shí)變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識(shí)恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙，故本題選C。

67、【答案】E

【解析】A：正常人的肌肉持續(xù)性收縮時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疲勞，但是肌無(wú)力患者常常過(guò)早出現(xiàn)疲勞，稱作病態(tài)疲勞，故A正確;B和C騰喜龍是溴化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍鐘，患者癥狀明顯改善，5分鐘作用消失，肌無(wú)力癥狀恢復(fù)如初則為陽(yáng)性。新斯的明試驗(yàn)0.03～0.04mg/kg肌注，比較注射前后半小時(shí)各受累肌群的肌力的變化，肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經(jīng)重復(fù)頻率刺激實(shí)驗(yàn)，以低頻超強(qiáng)電流分別刺激面、腋及尺神經(jīng)干并記錄相應(yīng)肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽(yáng)性。

68、【答案】E

【解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因?yàn)楦黜?xiàng)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，所以排除軀體疾病，選E。

69、【答案】E

【解析】難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，陰道出血增多，腹痛加重，婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。不全流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)本題的區(qū)別是其下腹部疼痛減輕，已有部分宮內(nèi)組織排出，子宮大小明顯小于孕周。

70、【答案】A

【解析】子宮肌瘤藥物治療主要是針對(duì)癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，對(duì)于子宮超過(guò)10周妊娠大小者，屬手術(shù)指征。肌瘤切除術(shù)適用于年輕有生育要求患者，子宮切除術(shù)則與其相反，適合年紀(jì)大，無(wú)生育需求患者。

71、【答案】D

【解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮是淋病，治療以及時(shí)、足量、規(guī)范化用藥為原則。由于耐青霉素菌株增多，目前首選藥物以第三代頭孢菌素為主。所以選D。

72、【答案】D

【解析】落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑、光點(diǎn)，如同落雪一般故稱落雪征。

73、【答案】C

【解析】4.5小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，說(shuō)明存在活躍期停滯?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。

74、【答案】A

【解析】患者連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開大至7cm，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，但產(chǎn)程未延長(zhǎng)、未停滯，暫可不處理，但需嚴(yán)密觀察進(jìn)展情況。

75、【答案】D

【解析】前置胎盤若孕婦及胎兒情況良好穩(wěn)定，終止妊娠的時(shí)間選擇在孕36周，因36周后生理性的子宮收縮增多，出血頻率增加，圍生兒死亡率增加;該例病人妊娠35周，B超提示完全性前置胎盤，未提示有明顯出血，一般情況穩(wěn)定，可繼續(xù)予期待治療至36周。

76、【答案】E

【解析】根據(jù)患者孕前血壓正常，現(xiàn)血壓升高，并出現(xiàn)頭痛、尿蛋白等一系列表現(xiàn)，診斷為子癇前期重度。治療首選硫酸鎂。

77、【答案】B

【解析】子癇是指子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，C不正確。妊娠合并原發(fā)性高血壓是指孕前或孕20周以前或孕20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后，D不正確。腎性高血壓主要為腎臟發(fā)生器質(zhì)性病變，E不正確。重度子癇前期BP≥160/110mg，尿蛋白≥5.0g/24h或(+++)，血肌酐>106μmol/L，可伴有持續(xù)性頭痛或視覺障礙，持續(xù)上腹不適。

78、【答案】D

【解析】多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特征包括：LH與FSH分泌異常、高雄激素血癥、胰島素抵抗與高胰島素血癥、雌酮/雌二醇比例倒置。

79、【答案】C

【解析】本題產(chǎn)婦胎位異常----枕左后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí)，可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長(zhǎng)，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣用力。試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展時(shí)，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

80、【答案】D

【解析】該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血300ml，血壓值正常，輕度貧血，不需輸血，只需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)即可。

81、【答案】C

【解析】川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上伴下列表現(xiàn)中4項(xiàng)者：①四肢急性掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮;②多形性紅斑;③眼結(jié)合膜充血，非化膿性;④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌;⑤頸部淋巴結(jié)腫大。

82、【答案】A

【解析】急性鏈球菌感染后腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致。尿液檢查均有紅細(xì)胞增多，尿蛋白+～ +++，腎功能血尿素氮一般正常。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)浮腫，高血壓以及尿常規(guī)檢查初步診斷為急性鏈球菌感染后腎炎。

83、【答案】C

【解析】復(fù)溫是治療新生兒低體溫的關(guān)鍵。重度患兒(<30℃)，先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱測(cè)溫1℃(不高于34℃)，使患兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常。輕度(肛溫≥30℃)患兒可立即置入30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫于30～34℃，力爭(zhēng)使患兒6～12小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。

84、【答案】A

【解析】該患兒血清總膽紅素> 205μmol/L(12mg/dl)，說(shuō)明出現(xiàn)病理性黃疸，主要治療為降低血清膽紅素，包括光照療法，換血療法等，其中換血療法指征在足月兒血清膽紅素 > 342 μmol/L(20mg/dl)，該患兒不符合，肌注苯巴比妥鈉為控制驚厥發(fā)作的急救處理，抗生素療法和利尿劑無(wú)效，故光照治療為其首選。

85、【答案】B

【解析】蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良小兒最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨即體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少至消失，最先出現(xiàn)即為體重不增。

86、【答案】D

【解析】Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)及其使用方法包括3個(gè)部分：①主要指標(biāo)(心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié));②次要指標(biāo)(發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng));③鏈球菌感染的證據(jù)(AS0和(或)其他抗鏈球菌抗體陽(yáng)性、咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性)。在確定有鏈球菌感染的前提下，具有2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要表現(xiàn)和2項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí)均需排除與風(fēng)濕熱類似的其他疾病后方能作出診斷?；純盒杉t熱病史，有心肌炎、關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱表現(xiàn)，故應(yīng)考慮風(fēng)濕熱能。

87、【答案】D

【解析】猩紅熱起病急，發(fā)熱38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、頭痛和腹痛。咽部與扁桃體充血水腫，可見膿性分泌物，軟腭處有細(xì)小紅斑或出血點(diǎn)。皮疹于發(fā)病24小時(shí)迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹的特點(diǎn)為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。

88、【答案】D

【解析】呼吸道合胞病毒肺炎的特點(diǎn)是多見于2～6個(gè)月嬰兒，發(fā)病較急，以喘憋為突出表現(xiàn)，喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭，肺部聽診可聞及哮鳴音和多量細(xì)濕啰音，有肺氣腫，與本病例相符。

89、【答案】E

【解析】卡介苗接種后，硬結(jié)直徑多為5～9mm;硬結(jié)顏色淺紅;硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整;陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2～3天即消失;陽(yáng)性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3～5年內(nèi)逐漸消失。 自然感染后，硬結(jié)直徑多為10～20mm;硬結(jié)顏色深紅;硬結(jié)質(zhì)地較硬，邊緣清楚;陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)7～10天以上;陽(yáng)性反應(yīng)的變化是短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無(wú)減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。

90、【答案】D

【解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮該小兒可能為原發(fā)性肺結(jié)核。低熱為該病的中毒癥狀，同時(shí)該病出現(xiàn)干咳較為常見，部分高度過(guò)敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎，故此判斷，該小兒可能患原發(fā)性肺結(jié)核。

91、【答案】C

【解析】對(duì)發(fā)生驚厥小兒(尤指1歲以下)首先要控制驚厥，可選用藥為苯巴比妥鈉。

92、【答案】D

【解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水;血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

93、【答案】C

【解析】超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無(wú)創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。

94、【答案】D

【解析】新生兒缺氧缺血性腦病，根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，臨床上分為輕、中、重三度。Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法。通過(guò)對(duì)生后鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共10分，評(píng)分越高，表明窒息程度越輕，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。本題中Apgar評(píng)分為3分，說(shuō)明是重度窒息。這個(gè)患兒出現(xiàn)昏迷，這是重度缺血缺氧性腦病的表現(xiàn)。

95、【答案】D

【解析】根據(jù)患兒特殊的面容和通貫掌判斷該小兒為21-三體綜合征，此病為屬于常染色體畸變，染色體檢查最有確診意義。

96、【答案】D

【解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現(xiàn)無(wú)熱驚厥，抽后神志清楚，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88 mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0 mmol/L(4mg/dl )則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗(yàn)治療。

97、【答案】D

【解析】人流術(shù)后一年半，術(shù)后一直避孕，間斷陰道流血1個(gè)月、查子宮如孕7個(gè)月大小、軟，應(yīng)考慮絨癌的可能，(繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能)，胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D。

98、【答案】C

【解析】月經(jīng)第12天，附件區(qū)4厘米囊性包塊，活動(dòng)好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無(wú)癥狀，首先考慮生理性的，故選C。

99、【答案】B

【解析】線索細(xì)胞是細(xì)菌性陰道病的典型細(xì)胞，細(xì)菌性陰道病首選甲硝唑治療。

100、【答案】C

【解析】本題很可能有副胎盤殘留，故檢查胎盤是完整的。 產(chǎn)后出血時(shí)，胎盤胎兒面如有斷裂血管，應(yīng)想到副胎盤殘留的可能。胎盤、胎膜殘留：多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。副胎盤是指在離主胎盤的周邊一段距離的胎膜內(nèi)，有1個(gè)或數(shù)個(gè)胎盤小葉發(fā)育，副胎盤與主胎盤之間有胎兒來(lái)源的血管相連，副胎盤由中等大小的絨毛膜血管經(jīng)副葉和主胎盤間的胎膜接受胎兒的血液循環(huán)。

101、【答案】E

【解析】老年，絕經(jīng)患者，主訴腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故選E。

102、【答案】D

【解析】類風(fēng)濕因子測(cè)定特異性并不是很強(qiáng)，見于很多疾病對(duì)于本例腰痛病人查詢病因時(shí)，其診斷意義不大，故選D。

13、【答案】A

【解析】糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對(duì)其他治療無(wú)效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎癥等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時(shí)間至少在3個(gè)月以上。

104、【答案】D

【解析】發(fā)熱、腹瀉、不潔飲水史考慮菌痢。但查外周血見淋巴細(xì)胞明顯增多、便常規(guī)鏡檢無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，支持病毒性腸炎診斷?？沙饩　選項(xiàng)：生理性腹瀉，多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。題干中為10個(gè)月男孩，有明顯體重下降，可除外。C選項(xiàng)：腸結(jié)核，是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。多數(shù)起病緩慢、病程較長(zhǎng)。E選項(xiàng)：腸傷寒，大便每天數(shù)次至數(shù)10次，稀糊狀，帶有黏液甚至膿血，性質(zhì)多變，有特殊臭味，鏡檢有紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞。

105、【答案】B

【解析】補(bǔ)液量的計(jì)算：輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180ml/kg。等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。該患兒皮膚彈性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，體重下降9%，為中度等滲脫水。給予2：3：1液，按120～150ml/kg補(bǔ)液。通常將總量的1/2在8～12小時(shí)輸入，另外1/2在其后的12～16小時(shí)輸入。

106、【答案】B

【解析】水樣瀉如伴有明顯中毒癥狀而不能用脫水解釋者，尤其是對(duì)重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒應(yīng)選用抗生素治療。 4分編輯小題分?jǐn)?shù) 男，生后半年，精神差，安靜少動(dòng)，出現(xiàn)頭大，頸短，面色蒼白，軀干長(zhǎng)而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆。

107、【答案】E

【解析】考慮患兒是先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)跟這些疾病鑒別先天性巨結(jié)腸、21-三體綜合征、佝僂病、骨骼發(fā)育障礙的疾病如骨軟骨發(fā)育不良、黏多糖病等都有生長(zhǎng)遲緩癥狀等有關(guān)疾病鑒別。

108、【答案】A

【解析】一般是生后3～6月時(shí)出現(xiàn)癥狀。

109、【答案】B

【解析】甲狀腺不發(fā)育或者發(fā)育不全或異位是造成先天性甲低的最主要的原因。

110、【答案】B

【解析】新生兒篩查是結(jié)果>15～20mU/L時(shí)，再檢測(cè)血清T4/TSH以確診。 3分編輯小題分?jǐn)?shù) 女性，55歲，白帶多，接觸性出血3月余，3年前曾因“宮頸糜爛”行宮頸冷凍治療，婦科檢查：外陰陰道未見異常，宮頸肥大糜爛狀、質(zhì)脆，子宮及雙附件未見異常。

111、【答案】E

【解析】患者考慮為宮頸癌的可能性大。陰道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。早期病例陰道流血量少，可僅表現(xiàn)為白帶帶血、陰道點(diǎn)滴樣出血或接觸性出血。晚期病例病灶大，表現(xiàn)為大量陰道流血。宮頸活檢可確診宮頸癌。

112、【答案】C

【解析】宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)：分為3級(jí)：①CINⅠ即宮頸上皮輕度不典型增生。病變局限于上皮層的下1/3。②CINⅡ即宮頸上皮中度不典型增生。病變局限于上皮層的下2/3。③CINⅢ包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌。宮頸重度不典型增生病變幾乎累及全部上皮層。原位癌又稱上皮內(nèi)癌，上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型性，但基底膜完整，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。

113、【答案】D

【解析】CINⅡ和CINⅢ：應(yīng)行宮頸錐切術(shù)，可用冷刀宮頸錐切術(shù)(CKC)或?qū)m頸電熱圈切除術(shù)(LEEP)。在特定情況下，經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無(wú)生育要求的CINⅢ也可行全子宮切除術(shù)。本題患者已處于圍絕經(jīng)期，可行全子宮切除術(shù)。

114、【答案】E

【解析】患者邪教成員，在這類病人帶有宗教身份者，多有持續(xù)性妄想的表現(xiàn)，如具有某種超能力，控制天氣，與神仙說(shuō)話，與另一個(gè)世界的人說(shuō)話等表現(xiàn)，屬于精神分裂癥的表現(xiàn)。

115、【答案】C

【解析】對(duì)于精神分裂的患者藥物維持治療至少是1年，如為首次發(fā)作，且在一年的維持治療期間無(wú)陽(yáng)性癥狀及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可以行停藥觀察。 2分編輯小題分?jǐn)?shù) 患者，27歲，4小時(shí)前因交通事故頭部受傷，傷后有一過(guò)性意識(shí)障礙后清醒期，30分鐘后再次昏迷。

116、【答案】C

【解析】

117、【答案】E

【解析】硬腦膜外血腫瞳孔改變的特點(diǎn)，多數(shù)患者在初期首先形成小腦幕切跡疝，在醫(yī)師改變的同時(shí)，出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，指示患者瞳孔縮小(故選C)，繼之由于患者動(dòng)眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。當(dāng)顱內(nèi)壓進(jìn)一步增大，會(huì)使腦干受壓，使位于腦干內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)核受損，表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大(故選E)。

118、【答案】A

【解析】帕金森發(fā)病機(jī)制：腦部最主要的是黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺通路損害。其神經(jīng)元在黑質(zhì)致密區(qū)，正常時(shí)自血液攝入左旋酪氨酸，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酪氨酸羥化酶轉(zhuǎn)化為左旋多巴，在經(jīng)氨基酸脫羧酶的作用轉(zhuǎn)化為多巴胺。本病最主要的生化改變是酪氨酸羥化酶減少，因此答案選A。

119、【答案】B

【解析】運(yùn)動(dòng)減少是帕金森的又一特征，主要是隨意動(dòng)作減少，包括運(yùn)動(dòng)困難和動(dòng)作緩慢。表現(xiàn)為手指精細(xì)動(dòng)作困難，寫字時(shí)字體會(huì)越來(lái)越小，稱為“小寫癥”

120、【答案】B

【解析】本例產(chǎn)程經(jīng)過(guò)正常，無(wú)產(chǎn)科情況，屬正常分娩過(guò)程，應(yīng)等待自然分娩。

121、【答案】B

【解析】出現(xiàn)胎心稍快為早期胎兒窘迫，以立即吸氧、左側(cè)臥位為宜。左側(cè)臥位可糾正右旋子宮，減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。

122、【答案】D

【解析】第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全(10cm)。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。該產(chǎn)婦宮縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展已15小時(shí)，宮口僅開大7cm，考慮為繼發(fā)性宮縮乏力，無(wú)骨盆異常，應(yīng)給予縮宮素增強(qiáng)宮縮。

123、【答案】D

【解析】胎頭已撥露，經(jīng)陰道助娩成為可能，應(yīng)該會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助娩。

124、【答案】E

【解析】妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

125、【答案】E

【解析】早產(chǎn)的治療原則：胎膜未破：胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫，無(wú)宮內(nèi)感染，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)至孕34周。該患者孕33周，胎膜未破，應(yīng)延長(zhǎng)孕周，所以使用縮宮素引產(chǎn)是錯(cuò)誤的。

126、【答案】B

【解析】妊娠<34周、1周內(nèi)有可能分娩的孕婦，應(yīng)用地塞米松注射液肌內(nèi)注射。倍他米松也是糖皮質(zhì)激素。所以選B。

127、【答案】E

【解析】掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無(wú)緩解，宮體壓痛。

128、【答案】C

【解析】胎盤早剝B超檢查典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可見胎兒的宮內(nèi)狀況(有無(wú)胎動(dòng)和胎心搏動(dòng))，并可排除前置胎盤。

129、【答案】E

【解析】該患者考慮胎盤早剝，出現(xiàn)貧血貌，胎位不清，最可能的是Ⅲ度胎盤早剝，應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 3分編輯小題分?jǐn)?shù) 男性，15歲，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，5～10歲無(wú)發(fā)作，10歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

130、【答案】B

131、【答案】D

【解析】哮喘慢性持續(xù)期治療，吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物。

132、【答案】A

【解析】根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

133、【答案】A

134、【答案】C

135、【答案】D

【解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促(>60次/分)，為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少;鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力;呼氣呻吟是因呼吸是聲門不完全開放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓，防止肺泡塌險(xiǎn);吸氣性三凹征是呼吸輔助機(jī)參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴(kuò)張壓;發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動(dòng)脈血中還原血紅蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈進(jìn)行加重是本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時(shí)肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平;因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。引起本病的最根本的原因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)和機(jī)械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機(jī)械通氣。

136、【答案】C

【解析】一側(cè)中腦大腦腳腳底損害可出現(xiàn)大腦腳綜合征(Weber syndrome)，損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱，是指中腦腹側(cè)部，即大腦腳內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病灶，損害了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)與位于腳底中部3/5的錐體束，而出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與偏癱同時(shí)存在的一種特殊癥候群。

137、【答案】B

【解析】Babinski征陽(yáng)性不僅僅提示錐體束受損，同時(shí)還見于深睡眠的正常人，使用了大劑量鎮(zhèn)靜劑的病患以及1歲以下小兒。

138、【答案】A

【解析】Romberg征 也稱為閉目難立征，當(dāng)患者小腦病變時(shí)，雙足并攏站立，雙手向前平伸，閉眼后，出現(xiàn)搖擺甚至跌倒的表現(xiàn)。

139、【答案】A

【解析】早期減速：特點(diǎn)是胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開始，曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，下降幅度<50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常。發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，宮口開全，是宮縮時(shí)胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變

140、【答案】E

【解析】變異減速：特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)

141、【答案】B

【解析】晚期減速一般為胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。過(guò)期妊娠，羊水過(guò)少時(shí)，胎盤功能不良，胎兒缺氧的并發(fā)癥多見，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)晚期減速。

142、【答案】A

【解析】重度子癇前期可誘發(fā)胎盤早剝，表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)性下腹痛伴少量陰道流血。本題主要考查前置胎盤、胎盤早剝和子宮破裂的鑒別診斷。前置胎盤主要應(yīng)與Ⅰ型胎盤早剝相鑒別，兩者均可引起產(chǎn)前出血。Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝主要與先兆子宮破裂鑒別。

143、【答案】D

【解析】先兆子宮破裂見于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

144、【答案】C

【解析】妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。

145、【答案】C

146、【答案】D

【解析】

輕度中度重度極重度

兒童≥6歲90～12060～9030～60<30

<6歲90～110

新生兒 120～14590～12060～90<60

147、【答案】A

【解析】出生前感染：病原體經(jīng)母親血液透過(guò)胎盤感染胎兒是最常見途徑，又稱宮內(nèi)感染。

148、【答案】D

【解析】出生時(shí)感染：胎兒吸入產(chǎn)道中污染的分泌物或血液中的病原體;胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)等均可使胎兒感染。

149、【答案】B

【解析】7歲小兒每天每公斤體重基礎(chǔ)代謝率所需要的能量約為44kcal。

150、【答案】A

【解析】一歲以內(nèi)嬰兒每天每公斤體重基礎(chǔ)代謝率所需要的能量約為55kcal。

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