2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前模擬練習題之十五（含解析）

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一、A1

1、糖尿病飲食治療下列哪種是正確的

A、病情輕可以不用飲食治療

B、有并發(fā)癥者不用飲食治療

C、用藥治療時，可不用飲食治療

D、肥胖者宜給高熱量飲食治療

E、不論病情輕重都需飲食治療

【正確答案】 E

【答案解析】 飲食療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，對糖尿病病人有及時和長期改善代謝的作用?？梢耘浜线\動療法或藥物治療。只要是糖尿病人就需要采用飲食療法。

藥物治療是在運動和飲食治療無效的情況下用。

2、關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是

A、肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療

B、1型糖尿病人可不用胰島素治療

C、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應增加胰島素劑量

D、因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應將胰島素劑量加倍

E、經(jīng)一段時間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

正確答案】 E

【答案解析】 因為目前使用的胰島素都是仿人體胰腺的化學結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品，比如是動物來源的，久用后有可能產(chǎn)生胰島素抗體。

肥胖的糖尿病人較適宜用雙胍類藥物。

肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以應該用:雙胍類藥物。

1型糖尿病人一般用胰島素治療。

清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應增加胰島素劑量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰島素。

因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應將胰島素劑量加倍：厭食時，要酌情調(diào)整胰島素，而不是加倍。

3、糖尿病酮癥酸中毒的主要治療是

A、中樞興奮劑，糾正酸中毒

B、糾正酸中毒，補充體液和電解質(zhì)

C、糾正酸中毒，應用胰島素

D、補充液體和電解質(zhì)，應用胰島素

E、應用中樞興奮劑及胰島素

【正確答案】 D

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對于輕度的酮癥酸中毒患者應鼓勵用足胰島素以利血糖下降和酮體消除;中度和重度酮癥酸中毒應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，無論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，盡快緩解患者的脫水狀態(tài)，快速緩解臨床癥狀，所以選D。

4、應用胰島素治療糖尿病不恰當?shù)姆椒ㄊ?/p>

A、從小量開始以避免Somogyi效應

B、以飲食療法為基本治療

C、1型糖尿病病人血糖波動大可加用雙胍類藥物

D、酮癥酸中毒時首選普通胰島素(RI)

E、高滲昏迷宜選用魚精蛋白鋅胰島素(PZI)

【正確答案】 E

【答案解析】 PZI 是長效胰島素，起效慢，作用時間長;而高滲昏迷治療應選用RI，一般傾向于一開始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。

HNDC首次沖擊量，即先以RI 10～16U/次，靜脈注射，以后按每小時0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)時，胰島素劑量可降到每小時0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。

5、下列哪種是胰島β細胞分泌的激素

A、胰高糖素

B、胰島素

C、促胃液素

D、胰多肽

E、生長抑素

【正確答案】 B

【答案解析】 胰島β細胞分泌胰島素;胰島α細胞分泌胰高血糖素。

6、胰島α細胞分泌的激素是

A、胰島素

B、胰高血糖素

C、生長抑素

D、胃泌素

E、胰高糖素樣多肽

【正確答案】 B

【答案解析】 胰島β細胞分泌胰島素;胰島α細胞分泌胰高血糖素。

7、關(guān)于胰島素瘤，下列哪項不是該病的特點

A、低血糖經(jīng)常出現(xiàn)在空腹或活動后

B、胰島素釋放指數(shù)增加

C、血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放

D、禁食后多在30個小時左右出現(xiàn)低血糖

E、胰島β細胞瘤可誘發(fā)低血糖

【正確答案】 C

【答案解析】 胰島素釋放指數(shù)對確定胰島素不恰當分泌更有意義。正常人胰島素釋放指數(shù)恒小于0.3，多數(shù)胰島素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰島素釋放指數(shù)增高，表示胰島素分泌量與血糖濃度之間的生理關(guān)系失常。胰島素不適當分泌過多。正常人血糖低達1.67mmol/L(30mg/dl)時，胰島素停止分泌。但胰島素瘤分泌胰島素為自主性，雖血糖低至1.67mmol/L，仍繼續(xù)分泌胰島素。

故明確，血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放并不跟什么病有關(guān)。

8、2型糖尿病最基本的病理生理改變是

A、極度肥胖

B、長期大量攝糖

C、長期使用糖皮質(zhì)激素

D、胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織對胰島素敏感性降低

E、老年

【正確答案】 D

【答案解析】 2型由于胰島素分泌相對不足引起的代謝紊亂，表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗(胰島素敏感性降低)。

9、血中直接調(diào)節(jié)胰島素分泌而且經(jīng)常起調(diào)節(jié)作用的重要因素是

A、游離脂肪酸

B、血糖濃度

C、腎上腺素

D、胃腸道激素

E、血酮體濃度

【正確答案】 B

【答案解析】 胰島B細胞的分泌活動受代謝性、神經(jīng)內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)以及藥物等影響，其中最及時和最主要的是血糖水平的變化。

10、糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機血糖

A、≥7.1mmol/L

B、≥9.1 mmol/L

C、≥10.1mmol/L

D、≥11.1mmol/L

E、≥12.1mmol/L

【正確答案】 D

【答案解析】 糖尿病的診斷標準:糖尿病癥狀+隨機血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。

11、若診斷臨床糖尿病 ，應首先選擇下述哪項檢查

A、尿糖

B、空腹血糖

C、糖化血紅蛋白

D、口服糖耐量試驗

E、空腹胰島素測定

【正確答案】 B

【答案解析】 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準時，須進行口服糖耐量試驗。

糖化血紅蛋白反映患者近8~12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標之一。

空腹胰島素測定是胰島B細胞功能檢查。

所以B為首選。

12、依據(jù)糖尿病診斷標準，確診糖尿病選用

A、全血血糖

B、血漿血糖

C、糖化血紅蛋白

D、尿糖定性

E、24小時尿糖定量

【正確答案】 B

【答案解析】 依據(jù)糖尿病診斷標準，確診糖尿病選用血漿血糖，因為血漿血糖比全血血糖高15%，所以應以血漿血糖為標準。糖化血紅蛋白是反映此前8～12周內(nèi)病人的血糖情況，所以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性和24小時尿糖定量因病人的腎糖閾不同而異，也不能用于糖尿病的確定診斷。

13、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

A、原有癥狀加重或首次出現(xiàn)“三多”伴乏力

B、食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多

C、有代謝性酸中毒癥狀

D、嚴重脫水伴循環(huán)衰竭體征

E、以上都是

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：

1.糖尿病癥狀 加重煩渴、尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食。

2.消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。

3.呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。動脈血PH值低于7.0時，由于呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋果味)。

4.脫水 脫水量超過體重5%時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重15%以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無明顯升高。

5.神志狀態(tài) 有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經(jīng)常出現(xiàn)病理反射。

6.其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥?？梢蛎撍霈F(xiàn)屈光不正。

故選E。

14、對于功能性低血糖病人，為減少低血糖發(fā)作，下述哪項飲食調(diào)整是不對的

A、少食多餐

B、進食較干食物

C、高蛋白飲食

D、高脂飲食

E、低纖維飲食

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。食物纖維能吸附腸道內(nèi)的膽固醇，延緩碳水化合物的吸收，有助于血糖保持平穩(wěn)。低纖維飲食，糖吸收相對較快，對功能性低血糖患者而言，血糖會先明顯升高后顯著降低，不穩(wěn)定。

二、A2

1、男性，52歲 。確診2型糖尿病1年，給予合理飲食和運動治療并口服二甲雙胍500mg，每日3次，查體：身高173㎝，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復查空腹血糖5.2mmo1/L，三餐后2小時血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmoL/L，下一步最合理的治療是

A、二甲雙胍加大劑量

B、改用胰島素

C、改用磺脲類降血糖藥

D、加用磺脲類降血糖藥

E、加用α葡萄糖苷酶抑制

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。

2型糖尿病患者。飲食運動及二甲雙胍治療，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制劑。α -葡萄糖苷酶抑制劑此類降糖藥的特點主要是降低餐后血糖而對降低空腹血糖無作用、安全和不增加胰島素的分泌，且在禁食狀態(tài)下服用該類藥不會降低血糖，主要用于單用磺脲類或雙胍類餐后血糖控制不理想的患者，或單獨用于較輕的餐后血糖高者。

2、女性，27 歲，患糖尿病5年，消瘦。血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放試驗低平型，較好的治療方案是

A、運動療法+飲食療法+胰島素

B、飲食療法+胰島素

C、飲食療法+胰島素+格列吡嗪

D、單純胰島素治療

E、甲福明+飲食療法，必要時加胰島素

【正確答案】 B

【答案解析】 患者青年女性，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放呈低平曲線，以上支持診斷1型糖尿病。

胰島素的低平曲線提示患者為1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰島素促泌劑是禁用的。

運動療法的禁忌：有并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴重肝腎衰竭、心律不齊、動脈硬化、重度高血壓和血管栓塞等癥，應在醫(yī)師指導下進行運動。

題干中示：易出現(xiàn)酮癥，故不用運動療法。

3、女性，20 歲，有明顯糖尿病癥狀，每日胰島素用量36U，夜里出現(xiàn)多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L(86mg/dl)，應給予

A、增加晚餐用量

B、調(diào)換胰島素類型

C、加大胰島素用量

D、減少早飯前胰島素劑量

E、減少晚餐前胰島素用量

【正確答案】 E

【答案解析】 從題干中所述患者的癥狀和體征，考慮存在somogyi現(xiàn)象。

somogyi現(xiàn)象(低血糖后高血糖)：應用胰島素治療的嚴重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時對抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對此種空腹高血糖應需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。

4、男，59歲。2 型糖尿病史6年，二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2個月感乏力，體重下降4～5kg。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病處理

A、停口服降糖藥、減少飲食量

B、改用長效胰島素

C、改用短效胰島素

D、胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療

E、改用葡萄糖苷酶抑制劑

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病人圍手術(shù)期的處理:有較充分時間調(diào)整治療措施。可用膳食控制、口服降糖藥或胰島素治療。每日分四段測尿糖，每2～4天測空腹血糖，根據(jù)測值，每4天左右調(diào)整用藥劑量，力求在10～14天內(nèi)使空腹血漿糖(FPG)降到 8～9mmol/L(140～160mg/dl)以下，餐后不超過 14mmol/L(250mg/dl)，也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl)，沒有酮癥及電解質(zhì)紊亂。如果將做大中型手術(shù)或手術(shù)時間較長，術(shù)后需禁食一段時期的精細手術(shù)，最適合用短效胰島素(RI)調(diào)整術(shù)前劑量，作為術(shù)中及術(shù)后劑量的參考，再按照術(shù)中及術(shù)后患者血糖進行調(diào)整。

5、女性，40歲，患糖尿病1年，身高156cm，體重為70kg，無酮癥，餐后血糖7.8mmol/L，最佳治療方案是

A、臥床休息+飲食治療+甲福明

B、適當運動+飲食運動

C、飲食療法+胰島素

D、格列本脲+飲食治療

E、甲福明+飲食治療

【正確答案】 B

【答案解析】 對于糖尿病的治療，應當以飲食治療和適當?shù)捏w育鍛煉為基礎(chǔ)，再此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的病情酌情加用藥物治療。該患者血糖為7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，體重大大超過標準體重，所以首先考慮適當運動+飲食治療，嚴密檢測血糖，再根據(jù)具體情況酌情調(diào)整治療。所以正確答案是B。

6、中年女性，患糖尿病多年，現(xiàn)飲食控制并服用格列本脲治療中，糖尿病控制良好，近日受涼后出現(xiàn)高熱，咳嗽，X線證實為肺內(nèi)炎癥，尿糖(+++)，住院治療，除按照肺炎常規(guī)處理外，對糖尿病應如何調(diào)整治療

A、加強飲食控制，繼續(xù)服用格列本脲

B、加大格列本脲用量

C、改用甲福明

D、格列本脲+甲福明

E、改用胰島素

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有糖尿病病史，并發(fā)感染性肺炎，尿糖(+++)，糖尿病合并肺部感染時，應該及時有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，這種情況，應該選擇使用胰島素治療。

7、男性，45歲，體胖，平素食欲佳，近個月飲水量逐漸增多，每日約5000ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L(20mg/dl)，尿糖(+)，應做哪些檢查來確診糖尿病

A、24小時尿糖定量

B、24小時尿C肽測定

C、皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗

D、葡萄糖耐量試驗

E、24小時尿糖定量

【正確答案】 D

【答案解析】 (1)空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/l(110mg/dl)為正常，≥6.0～<7.0mmol/L(≥110～<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，>7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。

(2)OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，≥7.8～<11.1mmol/L(≥140～<200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。

(3)糖尿病的診斷標準:糖尿病癥狀+隨機血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。

8、女，30歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病病史。首先考慮的診斷是

A、腎性糖尿

B、繼發(fā)性糖尿病

C、妊娠期糖尿病

D、糖尿病合并妊娠

E、其他特殊類型糖尿病

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者存在糖耐量減低，可能為妊娠期糖尿病。

9、男性，20歲，1型糖尿病，2天來出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊、以至昏迷，最可能的診斷是

A、乳酸性酸中毒

B、尿毒癥酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮癥酸中毒

E、糖尿病高滲昏迷

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表現(xiàn)，而患者有1型糖尿病基礎(chǔ)而糖尿病酮癥酸中是它常見的并發(fā)癥，題干沒有提供任何患者有呼吸，腎臟疾病的病史，不首先考慮BC，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥，所以選D。

10、50歲，女，體重76kg，身高160cm，因多飲，多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L，進一步的治療措施是

A、加磺脲類降血糖藥物

B、加雙胍類降血糖藥物

C、維持原飲食治療和運動

D、加口服降血糖藥和胰島素

E、加胰島素治療

【正確答案】 B

【答案解析】 患者體重指數(shù)為29.7，超重，因此治療首選雙胍類降血糖藥物。

11、女性，22歲，患糖尿病7年，一直用胰島素治療，1小時前昏迷，檢查皮膚濕冷，血壓120/80mmHg，BUN 4.3mmol/L， CO2CP 22.0mmol/L。最可能的診斷是

A、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

C、乳酸性酸中毒昏迷

D、低血糖昏迷

E、腦血管疾病

【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D。皮膚濕冷提示低血糖發(fā)生，是它的典型癥狀。

低血糖表現(xiàn)：虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;饑餓感;無力;手足發(fā)麻;說話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發(fā)作;昏迷。

12、男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個月，伴經(jīng)常餐后3～5小時心悸，多汗，饑餓感，進餐后緩解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖(+)，最可能的診斷是

A、胰島素瘤

B、胰島素性低血糖

C、糖尿病

D、胰島細胞增生癥

E、2型糖尿病，反應性低血糖

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E。

部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后不示意的胰島素過多，可出現(xiàn)反應性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時，尤以單純進食碳水化合物時為著。

三、A3/A4

1、男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉停用。體檢:血壓70/50mmHg。皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

<1> 、最可能的診斷為

A、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

B、糖尿病酮癥酸中毒

C、糖尿病乳酸性酸中毒

D、低血糖昏迷

E、感染性休克

<2> 、最可能與診斷無關(guān)的檢查是

A、血氣分析

B、血電解質(zhì)測定

C、血糖

D、尿糖、尿酮

E、血培養(yǎng)

<3> 、需立即采取的治療措施是

A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B、糾正水電解質(zhì)紊亂

C、補液并恢復皮下注射胰島素

D、補液加有效抗生素

E、補液同時靜脈滴注胰島素

【正確答案】 B

【答案解析】 1型糖尿病患者中斷胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒。本例患者神志不清，中度脫水，呼吸深大，且有特征性爛蘋果味，應診斷為糖尿病酮癥酸中毒，答案為B。

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒應常規(guī)測定血電解質(zhì)、血糖，進行血氣分析，急查尿糖、尿酮了解是否陽性。血細菌培養(yǎng)對本病診斷價值不大，血培養(yǎng)常用于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的確診，答案為E。

【正確答案】 E

【答案解析】 補液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此外還要采用小劑量胰島素治療以降低血糖，答案為E。

2、女，48 歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156㎝，體重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。

<1> 、給患者的治療建議是

A、飲食及運動治療

B、雙胍類降血糖藥

C、磺脲類降血糖藥

D、葡萄糖苷酶抑制劑

E、胰島素

<2> 、按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，進一步治療建議

A、氯磺丙脲

B、格列齊特

C、二甲雙胍

D、阿卡波糖

E、正規(guī)胰島素

<3> 、4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜

A、原降血糖藥增加劑量

B、改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

C、增加一種口服降血糖藥

D、雙胍類、磺脲類、α葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

E、胰島素治療

【正確答案】 A

【答案解析】 2型糖尿病治療首選飲食+運動療法，糖尿病患者不管出現(xiàn)哪種并發(fā)癥，均改為胰島素治療。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者經(jīng)飲食、運動治療血糖控制不佳，應用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2 超重，首選雙胍類降糖藥。

【正確答案】 E

【答案解析】 4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核。宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應用胰島素治療的適應證。

3、男性，46歲。自發(fā)性或運動后心悸、出汗、饑餓伴精神癥狀8個月，嚴重時曾發(fā)生昏迷，進糖水后清醒，發(fā)作時血糖1.8～2.2mmol/l。身高172cm，體重91kg。

<1> 、發(fā)生該情況最可能的原因是

A、自主神經(jīng)功能紊亂

B、1型糖尿病

C、2型糖尿病

D、胰島素瘤

E、反應性低血糖

<2> 、確診最有價值的檢查是

A、胰島素和C肽釋放試驗

B、肝功能

C、頭顱CT

D、糖耐量試驗

E、血和尿皮質(zhì)醇測定

<3> 、確診后該患者的最佳治療是

A、飲食控制

B、口服普萘洛爾

C、口服二氮嗪

D、口服雙胍類藥物

E、手術(shù)治療

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有典型Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)，即運動后低血糖(心悸、出汗、饑餓、精神癥狀)、發(fā)作時血糖<2.8mmol/l、給予糖水后癥狀緩解，可診斷為胰島素瘤，答案為D。

【正確答案】 A

【答案解析】 胰島素瘤低血糖發(fā)作時，測定血糖、胰島素和C肽水平，有助于明確診斷，答案為A。

【正確答案】 E

【答案解析】 胰島素瘤的治療首選手術(shù)切除，不能切除者可口服二氮嗪?？刂骑嬍场⒖诜p胍類藥物為2型糖尿病的治療措施。普萘洛爾為治療心律失常的藥物。

4、男，18歲，意識不清3小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、糖尿病乳酸性酸中毒

B、糖尿病酮癥酸中毒

C、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

D、低血糖昏迷

E、感染性休克

<2> 、下列與診斷無關(guān)的檢查是

A、血氣分析

B、血電解質(zhì)測定

C、尿糖、尿酮

D、血糖

E、血培養(yǎng)

【正確答案】 B

【答案解析】 患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。

【正確答案】 E

【答案解析】 血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大。

5、女性，58歲。2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/d。查體:血壓145/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查:視網(wǎng)膜病變Ⅲ期?？崭寡?.8mmol/l，餐后2h血糖10.6mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，血肌酐92.5μmol/l。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/l，蛋白陰性。

<1> 、為排除糖尿病腎病，最需要的實驗室檢查是

A、尿酸化功能試驗

B、尿相差顯微鏡檢

C、肌酐清除率

D、尿微量白蛋白

E、24小時尿蛋白定量

<2> 、糖尿病治療應選擇

A、磺脲類降血糖藥加量

B、雙胍類降血糖藥

C、α-葡萄糖苷酶抑制劑

D、噻唑烷二酮類

E、胰島素

<3> 、經(jīng)檢查為糖尿病腎病，治療應首選

A、利尿劑

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、α受體阻滯劑

D、β受體阻滯劑

E、鈣通道阻滯劑

【正確答案】 D

【答案解析】 糖尿病腎病分為5期，早期表現(xiàn)為間歇性微量白蛋白尿，晚期表現(xiàn)為持續(xù)白蛋白尿。為確診糖尿病腎病，在早期應首選尿微量白蛋白檢測，答案為D。

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病已發(fā)生微血管并發(fā)癥，此為胰島素治療的適應證，不能使用口服降糖藥，故正確答案為E。

【正確答案】 B

【答案解析】 對糖尿病腎病的治療，尤其合并高血壓者，應首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI，答案為B。

6、女性，43歲，因易乏力、間歇頭暈3個月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165 cm，體重75 kg，BP 18.7/12.3 kPa(140/92 mmHg)，心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗空腹血糖(FPG)6.5 mmol/L(117mg/dl)，餐后2小時血糖(2HPG)12 mmol/L(216mg/dl)。

<1> 、為明確診斷，應進一步行下列哪種檢查

A、腎功能

B、頭部CT，以確定有無腦梗死

C、EKG，以確定有無冠心病

D、再驗血糖，或考慮作OGTT

E、檢查下肢神經(jīng)傳導速度

<2> 、該患者最佳的治療藥物是

A、卡托普利

B、格列本脲

C、格列喹酮

D、二甲雙胍

E、甲磺丁脲

<3> 、半個月后患者來復診，并訴說曾到附近診所診治，給加用每日1片(2.5mg)格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復查空腹血糖為7.2 mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)，下一步最佳的處理措施是

A、加用另一種降血糖藥物

B、改用胰島素

C、停藥觀察

D、加大用藥劑量至每日2片(5mg)

E、停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)題干可知，該患者餐后2小時血糖增高，首先應明確該患者有無糖尿病，需要再次化驗血糖，或考慮作OGTT，患者雙膝反射減弱，肢端麻木，無明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，考慮可能為糖尿病周圍神經(jīng)病變，但需要首先確診糖尿病。

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者體重指數(shù)為27.6，超重，故首選D。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者為低血糖表現(xiàn)，應先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。

7、女性，48歲，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。

<1> 、為確定空腹高血糖的原因最有價值的輔助檢查是

A、多次測定空腹血糖

B、多次測定餐后血糖

C、口服葡萄糖耐量試驗

D、夜間血糖監(jiān)測

E、測定糖化血紅蛋白

<2> 、較為合適的處理措施是

A、調(diào)整進餐量

B、胰島素調(diào)整劑量

C、改用口服降糖藥

D、加雙胍類降糖藥物

E、加磺脲類降糖藥物

【正確答案】 D

【答案解析】 空腹血糖增高有兩種情況：somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象。二者鑒別需監(jiān)測夜間血糖。

【正確答案】 B

【答案解析】 如為Somogyi現(xiàn)象應減少胰島素用量，黎明現(xiàn)象則應加大胰島素用量。

8、女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L。

<1> 、本病人可診斷為

A、糖尿病1型

B、腎性糖尿

C、食后糖尿

D、糖尿病2型

E、類固醇性糖尿病

<2> 、本病人應首選下列哪種藥物或治療

A、雙胍類降糖藥

B、磺脲類降糖藥

C、胰島素

D、飲食治療

E、運動+飲食治療

【正確答案】 D

【答案解析】 發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖≥7.0mmol/L應考慮糖尿病，再結(jié)合患者的實際情況，選D更合適。

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病運動適應證是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②1型糖尿病病情穩(wěn)定者，宜在餐后進行，時間不宜過長，餐前胰島素應在腹壁皮下注射，運動時不致于使胰島素過快吸收。有下列情況時不宜進行較劇烈的體育鍛煉：①1型糖尿病情未穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者;②合并嚴重糖尿病腎病者;③伴嚴重高血壓或缺血性心臟病者;④伴有眼底病變者;⑤糖尿病足者;⑥腦動脈硬化、嚴重骨質(zhì)疏松或機體平衡功能障礙者。對不能主動進行體育活動者，應由他人協(xié)助進行，或進行必要的被動運動。

雙胍類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用。

四、B

1、A.噻唑烷二酮類

B.格列奈類

C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

D.磺脲類

E.雙胍類

<1> 、容易引起嚴重低血糖的藥物是

A B C D E

<2> 、減少肝臟葡萄糖輸出的藥物是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 磺脲類藥物的降血糖機制主要是促進胰島β細胞分泌胰島素，且這種作用不依賴血糖濃度，故可引起嚴重低血糖的副作用。

【正確答案】 E

【答案解析】 雙胍類可抑制肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織劑，通過增加靶組織對胰島素的敏感性而降低血糖。

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