2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺模擬試題第五套

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　　第13題 . 稱為隱性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺動(dòng)脈平均壓(PAPm)應(yīng)大于

　　A　20mmHg

　　B　15mmHg

　　C　30mmHg

　　D　35mmHg

　　E　25mmHg

　　正確答案是：C

　　第14題 . 關(guān)于纖維支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A術(shù)前3～4小時(shí)禁食

　　B術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品0.5mg

　　C術(shù)前半小時(shí)肌注地西泮10mg

　　D術(shù)前用2%利多卡因液噴霧咽喉部

　　E術(shù)前常規(guī)吸氧1小時(shí)

　　正確答案是：E

　　第15題 . 54歲家庭婦女，半年多來幾次胸片顯示左上肺有一不規(guī)則增大的浸潤灶。最近的X線片示該部可能存在空洞。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)48小時(shí)出現(xiàn)8mm的硬結(jié)，痰培養(yǎng)有非典型分枝桿菌第三菌落形成，可能是胞內(nèi)分枝桿菌?，F(xiàn)在應(yīng)該采用下列哪項(xiàng)治療方案?

　　A 異煙肼和乙胺丁醇治療，療程一年

　　B 對(duì)潛在的惡性情況進(jìn)行臨床與放射學(xué)觀察

　　C 建議患者行左上肺切除術(shù)

　　D 在藥敏試驗(yàn)結(jié)果未報(bào)告前，即開始用3種或4種抗結(jié)核藥治療

　　E 開始化療并勸告患者不要與兒童或其他易感人群接觸，直到痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰為止

　　正確答案是：D

　　第16題 . 導(dǎo)致小兒肺膿腫的重要因素是

　　A　支氣管擴(kuò)張

　　B　支氣管異物阻塞

　　C　肺部鄰近器官的化膿性病變

　　D　支氣管引流不暢

　　E　全身免疫低下

　　正確答案是：B

　　第17題 . 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是

　　A　頭暈和暈厥

　　B　呼吸困難

　　C　慢性咳嗽

　　D　胸痛

　　E　咯血

　　正確答案是：B

　　第18題 . 易于引起高鈣血癥的肺癌是

　　A　類癌

　　B　腺癌

　　C　燕麥細(xì)胞癌

　　D　鱗癌

　　E　大細(xì)胞癌

　　正確答案是：D

　　第19題 . 男性，50歲，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血2個(gè)月。無發(fā)熱及咳膿痰史。查體無紫紺，但杵狀指(趾)明顯。最可能的診斷是

　　A、慢性肺膿腫

　　B、支氣管擴(kuò)張

　　C、浸潤型肺結(jié)核

　　D、支氣管肺癌

　　E、肺炎球菌肺炎

　　正確答案是：D

　　第20題 . 女性，30歲，突發(fā)左側(cè)氣胸，肺臟壓縮50%，行穿刺排氣治療，抽氣量應(yīng)為

　　A、600ml以內(nèi)

　　B、1000ml以內(nèi)

　　C、800ml以內(nèi)

　　D、2000ml以內(nèi)

　　E、1500ml以內(nèi)

　　正確答案是：B

　　第21題 . 男性，60歲，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫紺明顯，煩躁，血?dú)夥治觯簆H7.4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg，進(jìn)行氧療應(yīng)采用

　　A、立即純氧吸入

　　B、持續(xù)低流量給氧

　　C、間斷高濃度高流量吸氧

　　D、持續(xù)高濃度高流量吸氧

　　E、間斷低流量給氧

　　正確答案是：B

　　第22題 . 肺心病急性呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.18，二氧化碳分壓74.6mmHg，碳酸氫根17.6mmol/L，剩余堿-6，你考慮下列哪一項(xiàng)診斷正確

　　A、呼吸性堿中毒

　　B、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

　　C、代謝性堿中毒

　　D、代謝性酸中毒

　　E、以上都不是

　　正確答案是：E

　　第23題 . 典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是

　　A、胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難

　　B、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音

　　C、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難

　　D、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰

　　E、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙肺干、濕性啰音

　　正確答案是：D

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　　第24題 . 肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不符合

　　A、白細(xì)胞正常或增加

　　B、咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰

　　C、青壯年多見，預(yù)后良好

　　D、起病急、胸痛、畏寒

　　E、對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感

　　正確答案是：C

　　二、A3型題：以下提供若干案例，每個(gè)案例設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)字母的所屬方框涂黑。

　　第1-2題 . 肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%;殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40%

　　1、臨床上以哪種表現(xiàn)最可能

　　A、咳嗽、咳痰、時(shí)有氣喘

　　B、心悸、胸悶

　　C、咳嗽、咳泡沫血痰

　　D、逐漸加重的呼吸困難

　　E、呼吸困難伴腹脹

　　2、最可能的診斷是

　　A、慢性阻塞性肺氣腫

　　B、支氣管哮喘

　　C、肺間質(zhì)纖維化

　　D、大葉性肺炎

　　E、急性支氣管炎

　　正確答案是：DA

　　第3-6題 . 女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點(diǎn)，查體：血壓80/50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時(shí)PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊

　　1、該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為

　　A、肺栓塞

　　B、血源性肺膿腫

　　C、急性左心衰

　　D、急性呼吸窘迫綜合征

　　E、支氣管哮喘急性發(fā)作

　　2、為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為

　　A、平均肺動(dòng)脈壓

　　B、心電圖

　　C、肺動(dòng)脈楔嵌壓

　　D、胸部CT

　　E、右室舒張末期壓力

　　3、如患者呼吸困難進(jìn)行性加重，決定采取人工機(jī)械通氣，推薦的呼吸模式為

　　A、高頻通氣

　　B、CPAP

　　C、PEEP

　　D、反比呼吸

　　E、SIMV

　　4、該患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，哪些描述不正確? ?

　　A、應(yīng)用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉

　　B、小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg

　　C、注意補(bǔ)充血容量，以代償回心血量不足

　　D、吸氧濃度不宜超過60%

　　E、盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制

　　正確答案是：DCCE

　　解題思路：

　　1.感染中毒性休克患者，非常容易出現(xiàn)非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X光片可不明顯。

　　2.鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導(dǎo)管測肺動(dòng)脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCWP升高超過18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項(xiàng)均不能鑒別肺水腫的原因。

　　4.ARDS患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，重要的是調(diào)節(jié)PEEP水平，以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60%以下。其他選項(xiàng)均正確。

　　第7-9題 . 患者男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EVl%～50%

　　1、慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為

　　A、小葉中心型

　　B、全小葉型

　　C、混合型

　　D、旁間隔型

　　E、以上均不是

　　2、慢性阻塞性肺病形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為

　　A、肺部毛細(xì)血管床減少

　　B、血液粘稠度增加

　　C、血容量增多

　　D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成

　　E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣

　　3、下列哪項(xiàng)肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值

　　A、潮氣量

　　B、肺活量

　　C、動(dòng)脈血氧分壓

　　D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

　　E、每分鐘靜息通氣量

　　正確答案是：AED

　　解題思路：

　　1.慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉肺氣腫見于α1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

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　　三、B1型題：是一組試題(2至4個(gè))公用一組A、B、C、D、E五個(gè)備選。選項(xiàng)在前，題干在后。每題只有一個(gè)正確答案。每個(gè)選項(xiàng)可供選擇一次，也可重復(fù)選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個(gè)最佳答案。

　　第1-3題 . B1型題

　　A、雙下肺固定部位的濕啰音

　　B、呼氣相延長的彌漫性哮鳴音

　　C、杵狀指趾

　　D、X線胸片上雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大

　　E、局限性的喘鳴音

　　1、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

　　2、結(jié)節(jié)病I期

　　3、支氣管哮喘

　　正確答案是：CDB

　　第4-6題 . B1型題

　　A、克雷白桿菌

　　B、金黃色葡萄球菌

　　C、肺炎鏈球菌

　　D、肺炎支原體

　　E、嗜肺軍團(tuán)菌

　　1、社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌為

　　2、引起大葉性肺炎最常見的致病菌為

　　3、引起肺外表現(xiàn)最多的致病菌為

　　正確答案是：CCE

　　第7-10題 . B1型題

　　A、Meigs綜合征

　　B、阿司匹林三聯(lián)癥

　　C、Kartagener綜合征

　　D、Wegener肉芽腫

　　E、Good-pasture綜合征

　　1、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、右位心、副鼻竇炎并支氣管擴(kuò)張

　　2、上呼吸道、肺、腎的肉芽腫

　　3、卵巢腫瘤并左側(cè)胸腔積液

　　4、肺內(nèi)出血、尿常規(guī)檢查有大量紅細(xì)胞

　　正確答案是：CDAE

　　第11-13題 . B1型題

　　A、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　B、冷凝集試驗(yàn)

　　C、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　D、Kveim試驗(yàn)

　　E、Valsalva試驗(yàn)對(duì)于下列疾病的診斷宜采用哪種試驗(yàn)

　　1、女性，33歲，低熱、干咳、胸悶2個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔及雙肺門淋巴結(jié)腫大，OT試驗(yàn)陰性，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶偏高

　　2、女性，25歲，低熱、干咳3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)有頸部數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，黃豆大小，粘連成串，不易推動(dòng)，胸片示右上縱隔氣管旁淋巴結(jié)腫大，雙肺門淋巴結(jié)可疑增大

　　3、男性，19歲，聞刺激性氣味干咳6周，伴胸悶，夜間有喘息，偶自聞呼氣時(shí)"喘鳴音"，查體雙肺呼吸音正常(白天)，胸片未見明顯異常。追問病史近2個(gè)月居室裝修

　　正確答案是：DAC

　　第14-15題 . B1型題

　　A、血氧飽和度

　　B、動(dòng)脈血氧分壓

　　C、氧含量

　　D、氧合指數(shù)

　　E、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差

　　1、診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是

　　2、反映機(jī)體是否缺氧的重要指標(biāo)是

　　3、反映肺泡毛細(xì)血管膜彌散能力的有用指標(biāo)是

　　正確答案是：CE

　　解題思路：

　　3.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差是反映肺彌散能力的有用指標(biāo)，若差值增大，反映彌散能力下降。

　　第16-18題 . B1型題

　　A、閉合性氣胸

　　B、交通性氣胸

　　C、張力性氣胸

　　D、繼發(fā)性氣胸

　　E、創(chuàng)傷性氣胸

　　1、男性，左側(cè)氣胸。穿刺排氣測壓顯示胸腔內(nèi)正壓，且迅速增加

　　2、男性，右側(cè)氣胸。穿刺測壓時(shí)胸腔內(nèi)壓O附近，抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨?fù)值，且保持負(fù)值

　　3、女性，31歲，右側(cè)氣胸。穿刺測壓時(shí)胸腔內(nèi)壓0附近，抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨?fù)值，且逐漸恢復(fù)至0

　　正確答案是：CAB

　　四、X型題：由每一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出兩個(gè)或兩個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。

　　第1題 . 對(duì)于口服氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒的病人洗胃時(shí)最好使用

　　A　溫?zé)崴?/p>

　　B　生理鹽水

　　C　清水

　　D　1：5000高錳酸鉀溶液

　　E　2%碳酸氫鈉溶液

　　正確答案是：BCDE

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　　第2題 . 關(guān)于肺血栓栓塞病理生理機(jī)制，下列說法正確的是

　　A　右心腔來源的血栓所占比例較多

　　B　一般認(rèn)為栓塞更易發(fā)生右葉和下肺葉

　　C　引起肺動(dòng)脈的血栓的栓子很少來源于下腔靜脈

　　D　肺動(dòng)脈的血栓栓塞是單一部位的

　　E　發(fā)生栓塞后有可能在栓塞局部繼發(fā)血栓形成

　　正確答案是：BE

　　第3題 . 遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(LAR)的特點(diǎn)是

　　A　常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)

　　B　6小時(shí)發(fā)病

　　C　肺功能損害嚴(yán)重而持久

　　D　持續(xù)時(shí)間長

　　E　臨床癥狀重

　　正確答案是：ABCDE

　　第4題 . 肺炎球菌肺炎的主要表現(xiàn)為

　　A　寒戰(zhàn)高熱

　　B　呼吸困難

　　C　咳嗽血痰

　　D　胸痛

　　E　X線胸片急性炎癥實(shí)變

　　正確答案是：ACDE

　　第5題 . 下列關(guān)于繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓描述錯(cuò)誤的是

　　A　治療以利尿?yàn)橹?/p>

　　B　晚期以右心功能不全的表現(xiàn)為主

　　C　比原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓多見

　　D　其基礎(chǔ)疾病常為心臟和呼吸疾病

　　E　早期以基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)為主

　　正確答案是：BCDE

　　第6題 . 呼吸衰竭的主要病因有

　　A 氣道阻塞性疾病

　　B 肺實(shí)質(zhì)浸潤性疾病

　　C 肺水腫性疾病

　　D 肺血管性疾病

　　E 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

　　正確答案是：ABCDE

　　第7題 . 通氣機(jī)所致肺損傷包括

　　A 肺過度充氣

　　B 皮下氣腫

　　C 氣胸

　　D 氧中毒

　　E 彌漫性肺損傷

　　正確答案是：ABCDE

　　第8題 . 支氣管哮喘癥狀特點(diǎn)是

　　A　哮喘在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張藥治療或自行緩解

　　B　在夜間及凌晨緩解或減輕

　　C　發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽

　　D　有時(shí)以咳嗽為惟一癥狀

　　E　嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸

　　正確答案是：ACDE

　　第9題 . 在COPD治療中，抗膽堿能藥物比β2受體激動(dòng)劑有效的原因主要為

　　A與正常氣道相比，迷走神經(jīng)張力對(duì)COPD患者已經(jīng)狹窄的氣道作用更大

　　B可減少COPD患者的氣道粘液分泌

　　C無任何不良反應(yīng)

　　D起效快

　　E藥物劑型使用方便

　　正確答案是：AB

　　第10題 . 真菌致病的決定因素

　　A　真菌的數(shù)量

　　B　侵入途徑

　　C　真菌的毒力

　　D　免疫功能低下的患者

　　E　感染的時(shí)間

　　正確答案是：ABC

　　第11題 . 彌漫性泛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括

　　A持續(xù)性咳嗽、咳痰及活動(dòng)時(shí)氣短，，肺部可聞及斷續(xù)性濕性啰音

　　B兩肺彌漫性顆粒狀陰影

　　C一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值降低(70%以下)及低氧血癥(PaO2<10.67kPa)

　　D冷凝集效價(jià)增高(64倍以上)

　　E合并慢性鼻竇炎或有既往鼻竇炎病史

　　正確答案是：ABCDE

　　第12題 . 患者處于哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度第三級(jí)的表現(xiàn)為

　　A　夜間哮喘癥狀≥每周一次

　　B　FEV1占預(yù)計(jì)值為60%～79%

　　C　每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠

　　D　PEV或FEV1變異率>30%

　　E　PaCO2<4mmHg

　　正確答案是：ABCD

　　第13題 . 以下哪些為急性肺損傷的危險(xiǎn)因素

　　A、溺水

　　B、體外循環(huán)

　　C、心肺復(fù)蘇時(shí)大量輸液

　　D、胃食管反流、誤吸

　　E、肺挫傷

　　正確答案是：ABCDE

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　　編輯推薦：

　　第14題 . 確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據(jù)是

　　A、咳膿痰、肺部出現(xiàn)膿腫

　　B、咳鐵銹色痰

　　C、起病急、寒戰(zhàn)、高熱、病情重

　　D、痰和血培養(yǎng)陽性結(jié)果

　　E、血白細(xì)胞增加、核左移

　　正確答案是：ACDE

　　解題思路：

　　確診金黃色葡萄球菌肺炎，需要臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線表現(xiàn)、痰和血中葡萄球菌培養(yǎng)陽性，葡萄球菌肺炎的痰性狀為血痰或膿血痰，少有鐵銹色痰。

　　第15題 . 機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥有

　　A、通氣過度，造成呼吸性堿中毒

　　B、氣道壓力過高，造成氣壓傷

　　C、血壓下降、心排出量下降

　　D、通氣不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥

　　E、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)

　　正確答案是：ABCDE

　　解題思路：

　　以上所述是機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥，占其并發(fā)癥的80%。另外還有插管過深、插管脫出等。

　　第16題 . 下列哪些是肺癌的診斷線索

　　A、體重短期內(nèi)下降明顯

　　B、咳嗽治療無效或痰中帶血

　　C、反復(fù)同一部位的肺炎

　　D、男性，40歲以上，有長期吸煙史

　　E、肺內(nèi)腫塊影

　　正確答案是：ABCDE

　　解題思路：

　　以上所述均是腫瘤的懷疑線索，碰到類似的病人，我們要提高警惕，不要漏診。

　　第17題 . 以下哪些符合UIP

　　A、肺部Velcro啰音，杵狀指

　　B、乏力，體重下降

　　C、隱匿起病

　　D、干咳，進(jìn)行加重性呼吸困難

　　E、主要見于中老年，平均年齡60歲

　　正確答案是：ABCDE

　　第18題 . 肺炎球菌肺炎合并感染性休克時(shí)的治療措施有

　　A、防止心、肺及腎衰竭

　　B、補(bǔ)充血容量;糾正休克

　　C、大劑量青霉素

　　D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　E、若合并膿胸，需置管引流

　　正確答案是：ABCDE

　　解題思路：

　　肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時(shí)，上述措施均應(yīng)采用。

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