2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試?？荚囶}及答案（8）

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間定于2017年8月26日、27日，考前環(huán)球網(wǎng)校整理2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試?？荚囶}及答案(8)，希望對大家備考有幫助。更多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　A1型題

　　1.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間

　　隙下墜，其原因是(C)

　　A.肺泡內(nèi)的滲出液由CohD孑L向周 圍肺泡蔓延所致

　　B.細菌在肺泡內(nèi)生長繁殖，引起組織

　　壞死、液化形成

　　C.病變中的炎性滲出液黏碉而重

　　D.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅白細胞

　　E.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

　　2.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色有關(guān)病理分

　　期是(E)

　　A.水腫期

　　B.消散期

　　C.灰色肝變期

　　D.充血期

　　E.紅色肝變期

　　3.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是(C)

　　A.病毒

　　B.厭氧菌

　　C.革蘭陰性桿菌

　　D.真菌

　　E.革蘭陽性球菌

　　4.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是(C)

　　A.寒戰(zhàn)和高熱

　　B.咳黏液膿性痰

　　C.咳鐵銹色痰

　　D.患側(cè)胸部疼痛

　　E.氣急和發(fā)紺

　　5.目前我國社區(qū)獲得性肺炎最常見的病

　　原菌是(A)

　　A.肺炎球菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.嗜肺軍團菌

　　D.銅綠假單胞菌

　　E.肺炎支原體

　　6.引起大葉性肺炎最常見病原菌為(C)

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.結(jié)核菌

　　C.肺炎球菌

　　D.葡萄球菌

　　E.肺炎克雷白桿菌

　　7.金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是(C)

　　A.肺段實變伴膿腫形成

　　B 肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

　　C.浸潤陰影易變伴氣囊腔形成

　　D.多發(fā)性肺浸潤

　　E.肺段實變伴液氣胸

　　8.最易引起膿氣胸的肺炎是(B)

　　A.克雷白桿菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.軍團菌肺炎

　　9.支原體肺炎首選藥物為(A)

　　A.大環(huán)內(nèi)酯類

　　B.氨基糖甙類

　　C.磺胺類

　　D.青霉素類

　　E.喹諾酮類

　　10.對于耐青霉素或多重耐藥的肺炎球菌肺炎抗菌藥物不應(yīng)選(E)

　　A.頭孢噻肟

　　B.頭孢曲松

　　C.呼吸喹喏酮

　　D_萬古霉素

　　E.阿奇霉素

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　　11.肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是(C)

　　A.氧氟沙星

　　B.紅霉素

　　C.青霉素

　　D.鏈霉素

　　E.環(huán)丙沙星

　　12.肺炎球菌肺炎不可能發(fā)生的并發(fā)癥是(E)

　　A.胸膜炎

　　B.彌漫性血管內(nèi)凝血

　　C.感染性休克

　　D.腦膜炎

　　E.肺膿腫

　　13.診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是(B)

　　A.痰細菌培養(yǎng)陰性

　　B.血清冷凝集試驗陽性且滴度逐步

　　升高

　　C.紅霉素試驗性治療

　　D.臨床表現(xiàn)

　　E.X線特異表現(xiàn)

　　14.肺炎球菌致病力是由于(C)

　　A.細菌產(chǎn)生的溶血素

　　B.細菌的大量繁殖

　　C 莢膜對組織的侵襲作用

　　D.細菌對組織的破壞作用

　　E.細菌產(chǎn)生內(nèi)毒素

　　15.臨床上需要使用萬古霉素治療的感染

　　菌是(B)

　　A.銅綠假單胞菌

　　B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

　　C.曲霉菌

　　D.肺炎支原體

　　E.嗜肺軍團菌

　　16.對于具有感染高危因素患者的醫(yī)院獲

　　得性肺炎的描述錯誤的是(C)

　　A.患者的免疫功能一般都低下

　　B.多數(shù)患者存在廣泛使用抗生素

　　C.肺炎鏈球菌仍然是最主要的致病菌

　　D 革蘭陰性桿菌為最主要的致病菌

　　E.細菌耐藥的發(fā)生率較高

　　17.不會引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞的細菌是：(B)

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.肺炎克雷白桿菌

　　D 結(jié)核分枝桿菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　18.提示重癥肺炎的指標是(E)

　　A.高熱達40℃

　　B.白細胞總數(shù)明顯增高

　　C.咳大量黃膿痰

　　D.胸部X線大片浸潤影

　　E.血壓80/50mmHg

　　19.肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥不包括(E)

　　A.感染性休克

　　B.膿胸

　　C.腦膜炎

　　D.心包炎

　　E.支氣管擴張

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　　20.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，

　　錯誤的方法是(B)

　　A.-般患者每次肌注80萬單位，每8

　　小時1次

　　B.每日劑量800～1200萬單位，加在

　　500ml輸液中緩慢靜滴

　　C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈

　　滴注

　　D-靜脈滴藥時每次用量應(yīng)在1小時

　　內(nèi)滴完

　　E.超過24小時未用藥，必須重新皮試

　　A2型題

　　1.男性，50歲，5天前突起寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽，咳磚紅色膠凍狀痰;有糖尿病史20年。查體：發(fā)紺，氣急，白細胞18×109/L，D 88%，胸片：右上肺大葉實變影，葉間隙下墜，診晰很可能為(B)

　　A.干酪性肺炎

　　B 克雷白桿菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.滲出性胸膜炎

　　2.男性，48歲。7天前醉酒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、

　　高熱，咳少許黏痰，3天前咳出大量膿臭

　　痰。查體右下肺叩濁，可聞及中小水泡

　　音。胸片示右肺下葉大片濃密陰影內(nèi)見小空腔并有液平?？股丿煶虘?yīng)為(E)

　　A.癥狀消失后3～5天

　　B.體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)使用1周

　　C.退熱后3天由靜脈用藥改為口服繼

　　續(xù)數(shù)日

　　D約1個月至膿痰消失

　　E.約8—12周，至X線胸片空洞消失，或僅有少量的殘留纖維化

　　3.男，30歲，有機磷農(nóng)藥中毒后，持續(xù)高熱，10天后咯大量膿血痰，有臭味;血常規(guī)：WBC 18×109/L，n82%;經(jīng)青霉素400萬U靜脈點滴q6h+甲硝唑250ml

　　靜脈點滴bid治療5天，體溫下降，癥狀

　　明顯改善。近1天來痰量陡然減少，體

　　溫再次升高。出現(xiàn)這種情況的最可能

　　的原因是(C)

　　A.細菌產(chǎn)生耐藥

　　R可能出現(xiàn)并發(fā)癥

　　C.支氣管阻塞痰液引流不暢

　　D.營養(yǎng)支持不力

　　E.出現(xiàn)了菌群失調(diào)

　　4.老年患者，咳嗽，右胸痛，氣促，咯出鐵銹痰，檢查：BP 64/40mmHg，脈搏120次/分，發(fā)紺，神志恍惚，肢冷，右下肺少量濕性噦音，WBC 7.8×109/L，中性95%，首先應(yīng)采取的緊急措施懸(B)

　　A.給予強心藥物

　　B.補充血容量

　　C.給予升壓藥物

　　D.使用呼吸興奮劑

　　E.痰細菌培養(yǎng)十藥敏

　　5.男性，35歲，高熱、寒戰(zhàn)3天，體溫

　　39℃，胸片示右上肺大片陰影，痰涂片

　　見較多革蘭氏陽性成對或短鏈狀球,治療應(yīng)首選(C)

　　A.頭孢唑啉

　　B.阿米卡星

　　C.青霉素

　　D.氟哌酸

　　E.萬古霉素

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　　6.患者，25歲，女性，咽痛，咳嗽，乏力，四肢肌肉疼痛，中等發(fā)熱，雙肺呼吸音稍粗，未聞I羅音，白細胞9.6×109/L，中性86%，胸片示：左下肺部斑片狀浸潤陰影，血清冷凝集試驗：1：64陽性，應(yīng)選擇的治療藥物是(E)

　　A.抗結(jié)核藥

　　B.青霉素

　　C 頭孢菌素

　　D.氨基甙類抗生素

　　E.紅霉素

　　7.男性，30歲，高熱4天，咳鐵銹色痰;查體左肺上部叩實，語顫增強，可聞及管狀呼吸音。該患者胸片最可能表現(xiàn)為(D)

　　A.左上肺肺不張

　　B.左上肺局限性氣胸

　　C.左上肺淡片狀模糊影，可見葉間包

　　裹性積液

　　D.左上肺大片均勻致密影，可見支氣

　　管充氣征

　　E.左上肺圓形空洞，內(nèi)有液平

　　8.患者，女，35歲，發(fā)熱、咳膿痰1月，診為急性原發(fā)性肺膿腫，根據(jù)細菌學(xué)結(jié)果應(yīng)用青霉素和甲硝唑治療4周，目前痰量明顯減少，體溫正常，WBC 5.9×109/L，N 70%，下一步治療虛采取(C)

　　A.停止使用抗生素

　　B.換用頭孢三代繼續(xù)治療

　　C.繼續(xù)原方案治療

　　D.換用喹諾酮類抗菌藥物治療

　　E.霧化吸人抗生素

　　9.女性，64歲，2月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳膿性痰，曾一度發(fā)熱。當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)相應(yīng)檢查，診斷為右肺中葉肺炎，給予規(guī)律聯(lián)合抗菌藥物治療4周，但效果不好，

　　胸部X線檢查顯示病變僅略有吸收。下一步首選的檢查是(C)

　　A.肺部高分辨率CT

　　B.血常規(guī)十血沉

　　C.支氣管鏡檢查

　　D.痰細胞學(xué)檢查

　　E.結(jié)核菌素試驗

　　10.男性，32歲，1天前淋雨后感咽痛，繼之高熱，T39—40℃、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛，咳嗽，少許血痰。查體：急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，口角及鼻周有單純皰疹;胸部檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征。

　　血常規(guī)WBC 18.5×109/L，D90%;胸部X光拍片示右肺大片炎癥浸潤實變影，其中可見支氣管充氣征，診斷為大葉性肺炎。首選的抗菌藥物治療方案是(C)

　　A.萬古霉素1.O靜脈點滴q12h，療程7天

　　B.萬古霉素0.5靜脈點滴q8h，療程7天

　　C.青霉素160萬U靜脈點滴q8h，療

　　程14天

　　D.青霉素480萬U靜脈點滴qd，療

　　程14天

　　E.頭孢噻肟鈉4.O靜脈點滴qd，療程14天

　　11.男性，40歲，既往健康，咳嗽、發(fā)熱2天，體溫38℃，外同血白細胞10×109/L，胸部X線平片顯示右下肺斑片狀浸潤陰影，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。

　　對該患者恰當?shù)奶幚硎?C)

　　A.立即住院治療

　　B.常規(guī)進行痰細菌培養(yǎng)十藥敏，根據(jù)

　　細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物

　　C.門診經(jīng)驗性抗生素治療，可不進行

　　痰細菌培養(yǎng)

　　D.大劑量靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物

　　E.對癥治療

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　　12.男性，64歲，糖尿病史10年。3天前

　　出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膿性痰。血常規(guī)示白細胞21.3×109/L，中性粒細胞92%;胸部X線示兩肺呈小葉狀浸潤，有多發(fā)的液氣囊腔，部分區(qū)域融合實變。該患者最可能的診斷是(D)

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.干酪性肺炎

　　C.真菌性肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　13.男性，22歲。面部療擠壓排膿3天后出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽。查體：兩肺呼吸音增強，未聞及干濕性噦音。血白細胞16.8×lOg/L.中性0.88。胸片兩肺散在圓形密度增深陰影，部分似有空洞形成。診斷應(yīng)考慮(E)

　　A.支氣管囊腫繼發(fā)感染

　　B.肺念珠菌病

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.克雷伯桿菌肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　14.男性，32歲，突起畏寒、高熱伴咳嗽、胸痛3天。體檢：神清，發(fā)紺，四肢冷。

　　血壓80/40mmHg。胸片為右肺上葉大片突變陰影。正確的緊急處理是.(C)

　　A 持續(xù)低流量吸氧

　　B.大劑量膏霉素靜脈滴注

　　C.靜脈輸入右旋糖酐

　　D.暫時不用抗菌藥物，等待痰培養(yǎng)

　　結(jié)果

　　E.鎮(zhèn)靜

　　15.男性，35歲。高熱伴咳嗽咳痰3天。體檢：右上肺語顫增強，聞及濕噦音和

　　支氣管呼吸音。血白細胞12.8×109/L，中性0. 82。最可能的診斷是(B)

　　A.急性支氣管炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.肺結(jié)核

　　D.肺膿腫

　　E.干酪性肺炎

　　16.患者男性，42歲。發(fā)熱伴咳嗽咳痰10天，痰液黏稠呈磚紅色膠凍樣。最可

　　能的診斷是(E)

　　A.干酪性肺炎

　　B 支氣管擴張

　　C 肺膿腫

　　D.金葡菌肺炎

　　E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　17.男性，52歲，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是(A)

　　A.克雷白桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.嗜肺軍團桿菌

　　D.葡萄球菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　B1型題

　　(1～2題共用選項)

　　A.青霉索類

　　B.大環(huán)內(nèi)脂類

　　C.喹諾酮類

　　D.磺胺類

　　E.氨基糖甙類抗生素

　　1_肺炎球菌肺炎應(yīng)首選(A)

　　2.支原體肺炎首選(B)

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　　(3～6題共用選項)___

　　A.病變以上葉多見，葉間隙下墜，多有血性膠凍樣痰

　　B.常有單個或多發(fā)性肺膿腫形成

　　C.病變組織干酪樣壞死

　　D.血清學(xué)檢查可明確診斷

　　E.患者?？人?、咯鐵銹色痰

　　3.金黃色葡萄球菌肺炎的特點(B)

　　4.克雷白桿菌肺炎的特點(A)

　　5.支原體肺炎(D)

　　6.干酪性肺炎(C)

　　(7—9題共用選項)

　　A.空洞性肺結(jié)核，繼發(fā)感染

　　B.支氣管肺癌

　　C.囊腫繼發(fā)感染

　　D.肺膿腫

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　7.稽留熱，多伴有口唇皰疹，痰呈鐵銹色，X線片呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊(E)

　　8.午后低熱、盜汗、乏力等，咳嗽、咳痰、無臭味，胸片所見空洞多無液平，常有增殖、滲出病變并存病灶。(A)

　　9.病程相對較長，中毒癥狀多不明顯，洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍多無炎性浸潤。(C)

　　A3/A4型題

　　(1-4題共用題干)

　　患者，男68歲。昨日用涼水洗頭，今日感周身酸痛、高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽、左胸痛。平素身體健康。查體：T 39.2℃，急性發(fā)熱容，左上肺呼吸音粗，聞及少許濕噦音，胸部X線檢查示左上肺大片陰影。周血WBC 18.4×lOg/L，D 76%。

　　1.患者診斷首先考慮(A)

　　A.社區(qū)獲得性肺炎

　　B.醫(yī)院獲得性肺炎

　　C.呼吸機相關(guān)肺炎

　　D.免疫低下患者肺炎

　　E.吸人性肺炎

　　2.患者痰涂斤見大量革蘭染色陽性雙球

　　菌，其感染病原體最可能是(D)

　　A.腦膜炎雙球菌

　　B.新型隱球菌

　　C.草綠色鏈球菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.干燥奈瑟菌

　　3★.患者人院次日出現(xiàn)血壓下降，四肢厥冷，心動過速，尿少，最可能并發(fā)(E)

　　A.急性心肌梗死

　　B心包填塞

　　C.肺栓塞

　　D.氣胸

　　E.感染性休克

　　4.患者痰培養(yǎng)為多耐藥肺炎鏈球菌，抗生素選擇(E)

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑啉

　　C.加替沙星

　　D.頭孢曲松

　　E.萬古霉素

　　(5～7題共用題干)

　　男患，14歲。趟水后出現(xiàn)左足皮膚破損處感染，3天后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難。查體：T 39.0℃，雙肺呼吸音粗，心率120次/分，胸片示雙肺多發(fā)小片狀陰影，部分中心部分壞死，見小液平，周血白細胞23×109/L

　　5★.根據(jù)上述信息，患者肺部陰影最有可能是(D)

　　A.肺轉(zhuǎn)移癌

　　B.肺結(jié)核

　　C.過敏性肺炎

　　D.金葡菌肺炎

　　E.Vegener肉芽腫

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　　6.確診需做(A)

　　A.痰培養(yǎng)十血培養(yǎng)

　　B.痰涂片檢菌

　　C.痰查瘤細胞

　　D.肺磁共振顯像

　　E.肺CT

　　7.患者痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)都報告MRSA，需選用(E)

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑啉

　　C.加替沙星

　　D.頭孢曲松

　　E.萬古霉素

　　(8-10題共用題干)

　　男患，38歲。因勞累后著涼出現(xiàn)高

　　熱、乏力、咳嗽，咳較多磚紅色膠凍樣痰。查體：T 39.2℃，右上肺呼吸音粗，聞及濕噦音。胸片示右上肺大片陰影，右水平裂下墜。周血白細胞14×109/L，N 89%。

　　8.患者診斷首先考慮(A)

　　A.克雷白桿菌肺炎

　　B.大腸桿菌肺炎

　　C.綠膿桿菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.肺膿腫

　　9.如需確診克雷白桿菌肺炎，應(yīng)該具有(C)

　　A.痰培養(yǎng)陽性

　　B.影像學(xué)資料

　　C.陽性血培養(yǎng)

　　D.陽性咽試子培養(yǎng)

　　E.陽性尿培養(yǎng)

　　10.患者確診為克雷白桿菌肺炎，應(yīng)選用(E)

　　A.青霉素G

　　B.大環(huán)內(nèi)酯類

　　C.喹諾酮類

　　D.氨基甙類

　　E.三代頭孢菌素

　　(11-13題共用題干)

　　女患，14歲。近半月來有多位同學(xué)患

　　肺炎，5天起感畏寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、少許黏痰。查體：T 37.8℃，雙肺呼吸音粗，胸片示雙下肺小斑片狀陰影，血常規(guī)白細胞6.7×109/L，D 63%。

　　11.患者最可能的診斷是(D)

　　A.肺結(jié)核

　　B.急性咽炎

　　C.急性支氣管炎

　　D.社區(qū)獲得性肺炎

　　E.麻疹肺炎

　　12.患者肺炎最可能的病原體是(B)

　　A.軍團菌

　　B.肺炎支原體

　　C.肺炎雙球菌

　　D.流感病毒

　　E.立克次體

　　13.為得到早期準確的病原學(xué)診斷，患者可作(E)

　　A.痰培養(yǎng)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.冷凝集試驗

　　D.測定血清支原體IgM抗體

　　E.直接檢測標本中肺炎支原體抗原

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　　(14-16題共用題干)

　　患者，男，32歲。10天前醉酒，嘔吐、

　　嗆咳，此后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。既往身體健康。查體：T 38.8℃，右下肺背部肩胛下聞及中小水泡音。胸片示右下肺大片陰影，內(nèi)見液平及半圓形透光區(qū)。周血白細胞13.8×109/L，N 78%

　　14.患者診斷最可能是(C)

　　A.肺結(jié)核空洞

　　B.癌性空洞

　　C.急性肺膿腫

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　15.患者肺膿腫的感染途徑最可能是(A)

　　A.吸人性肺膿腫

　　B.繼發(fā)性肺膿腫

　　C.肝頂部膿腫穿破膈肌所致

　　D 食道穿孔所致

　　E.血源性肺膿腫

　　16.患者痰培養(yǎng)血培養(yǎng)均為大腸桿菌，對

　　頭孢吡肟敏感，該患者應(yīng)選用的抗感

　　染藥物是(E)

　　A.頭孢吡肟單用

　　B.頭孢吡肟十青霉素G

　　C.頭孢吡肟十紅霉素

　　D.頭孢吡肟十萬古霉素

　　E.頭孢毗肟十甲硝唑

　　(17—19題共用題干)

　　患者，男，40歲，1天前淋雨，次日出現(xiàn)全身酸痛，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，查體：T39.0℃，急性發(fā)熱容，右上肺呼吸音粗，聞及少許濕噦音。胸片示右上肺大片陰影

　　17.患者診斷首先考慮(D)

　　A.肺不張

　　B.胸腔積液

　　C.流行性感冒

　　D.細菌性肺炎

　　E.肺膿腫

　　18.患者痰涂片見大量革蘭染色陽性雙球

　　菌，患者肺炎的病原體最可能是(C)

　　A.干燥奈瑟菌

　　B.草綠色鏈球菌

　　C.肺炎雙球菌

　　D.白色念珠菌

　　E.腦膜炎雙球菌

　　19.抗感染藥物應(yīng)首選(A)

　　A.青霉素G

　　B 紅霉素

　　C.克林霉素

　　D.甲硝唑

　　E.氟康唑

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