胃癌-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講

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　　[病例摘要]男性，52歲，上腹部隱痛不適2月

　　2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L, 為進一步診治收入院。

　　既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。

　　查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。

　　輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

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　　(一)診斷胃癌

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦　　2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛

　　3.上消化道造影所見 　　4.便潛血2次(+)

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.胃潰瘍 　　2.胃炎

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.胃鏡檢查，加活體組織病理　　2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況　　3. 胸片

　　四、治療原則(3分)

　　1.開腹探查，胃癌根治術(shù) 　　2.輔助化療

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