梗阻性黃疸(胰頭或壺腹周圍癌)-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講

更新時(shí)間：2017-04-01 13:00:33 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校分享“梗阻性黃疸(胰頭或壺腹周圍癌)-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講”供考生復(fù)習(xí)，希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料，歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　[病例摘要]男性，53歲，無痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院

　　半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢(shì)，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80μmol/L, Dbil 68μmol/L， Glu 7.80　mmol/L,B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊13×8×6cm3, 肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg。否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過敏史

　　查體：T36.8℃,P70次/ 分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次 /分。

　　輔助檢查：Hb102g/L, WBC10.5×109/L, 中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(-),HbsAg(-), 肝功能、B超檢查已如上述。。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.無痛性進(jìn)行性黃疸，伴體重下降　　2.尿膽紅素陽性，DbiL及GGT 均增高

　　3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內(nèi)膽道擴(kuò)張

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