急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講

更新時(shí)間：2017-03-31 15:17:08 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校分享急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講供考生復(fù)習(xí)，希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校分享“急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講”供考生復(fù)習(xí)，希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料，歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　[病例摘要]男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周

　　3周前無(wú)明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血 Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來(lái)診。病后無(wú)尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差。既往健康，無(wú)肝腎疾病和結(jié)核病史。

　　查體：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血 (+)，扁桃體Ⅰ°大，無(wú)分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。

　　化驗(yàn)：Hb90g/L,WBC2.8×109/L, 分類(lèi)：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系 1.5%，全片見(jiàn)一個(gè)巨核細(xì)胞，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。凝血檢查：PT19.9",對(duì)照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml(對(duì)照 5ug/ml)，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。大便隱血(-)，尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片(-)。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷（環(huán)球網(wǎng)校提供急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講）

　　1.急性早幼粒細(xì)胞白血病　　2.合并彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)　　3.右肺感染 1分

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.急性早幼粒細(xì)胞白血?。孩侔l(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血;②查體：皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，胸骨有壓痛;③血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類(lèi)見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞，以早幼粒細(xì)胞為主;④骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血病;

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　　2.DIC依據(jù)：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC;②全身多部位出血，③化驗(yàn)PT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗(yàn)陽(yáng)性

　　3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音（環(huán)球網(wǎng)校提供急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講）

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.其他急性白血病　　2.其他原因出血

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查　2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體或基因檢查　3.X線(xiàn)胸片+痰細(xì)菌學(xué)檢查

　　四、治療原則(3分)