急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講
2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校分享“急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講”供考生復(fù)習(xí),希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。
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[病例摘要]男性,36歲,咽痛3周,發(fā)熱伴出血傾向1周
3周前無(wú)明顯誘因咽痛,服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn),1周前又加重,發(fā)熱39℃,伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點(diǎn),咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血 Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,診斷未明轉(zhuǎn)來(lái)診。病后無(wú)尿血和便血,進(jìn)食少,睡眠差。既往健康,無(wú)肝腎疾病和結(jié)核病史。
查體:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,咽充血 (+),扁桃體Ⅰ°大,無(wú)分泌物,甲狀腺不大,胸骨有輕壓痛,心界不大,心率88次/分,律齊,無(wú)雜音,肺叩清,右下肺可聞及少量濕羅音,腹平軟,肝脾未觸及。
化驗(yàn):Hb90g/L,WBC2.8×109/L, 分類(lèi):原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分葉8%,淋巴40%,單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯-極度活躍,早幼粒91%,紅系 1.5%,全片見(jiàn)一個(gè)巨核細(xì)胞,過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。凝血檢查:PT19.9",對(duì)照15.3",纖維蛋白原1.5g/L,F(xiàn)DP180ug/ml(對(duì)照 5ug/ml),3P試驗(yàn)陽(yáng)性。大便隱血(-),尿蛋白微量,RBC多數(shù),胸片(-)。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷(環(huán)球網(wǎng)校提供急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講)
1.急性早幼粒細(xì)胞白血病 2.合并彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 3.右肺感染 1分
(二)診斷依據(jù)
1.急性早幼粒細(xì)胞白血?。孩侔l(fā)病急,有貧血、發(fā)熱、出血;②查體:皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑,胸骨有壓痛;③血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少,白細(xì)胞分類(lèi)見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞,以早幼粒細(xì)胞為主;④骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血病;
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2.DIC依據(jù):①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC;②全身多部位出血,③化驗(yàn)PT延長(zhǎng),纖維蛋白原降低,F(xiàn)DP增高、3P試驗(yàn)陽(yáng)性
3.肺部感染:發(fā)熱、咳嗽,右下肺有濕羅音(環(huán)球網(wǎng)校提供急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講)
二、鑒別診斷(5分)
1.其他急性白血病 2.其他原因出血
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查 2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查:染色體或基因檢查 3.X線(xiàn)胸片+痰細(xì)菌學(xué)檢查
四、治療原則(3分)
1.維甲酸或亞砷酸治療 2.DIC 治療:小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板
3.支持對(duì)癥治療:包括抗生素控制感染
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