急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試歷年??疾±治鲱}精講
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[病例摘要]女性,35歲,昏迷1小時
患者1個小時前因與家人不和,自服藥水1小瓶,把藥瓶打碎扔掉,家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心,并嘔吐一次,吐出物有大蒜味,逐漸神志不清,急送來診,病后大小便失禁,出汗多。既往體健,無肝、腎、糖尿病史,無藥物過敏史,月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。
查體:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平臥位,神志不清,呼之不應(yīng),壓眶上有反應(yīng),皮膚濕冷,肌肉顫動,鞏膜不黃,瞳孔針尖樣,對光反射弱,口腔流涎,肺叩清,兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音,心界不大,心率60次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。
化驗:血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
(二)診斷依據(jù)(環(huán)球網(wǎng)校分享急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試歷年??疾±治鲱}精講)
1.嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn),臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等,并迅速神志不清
2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫,瞳孔呈針尖樣,流涎,兩肺哮鳴音和濕羅音,心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn) 3.無其他引起昏迷的疾病史
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二、鑒別診斷(5分)
1.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷(環(huán)球網(wǎng)校分享急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試歷年??疾±治鲱}精講)
2.其他急性中毒:安眠藥等中毒 3.腦血管病
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血膽堿酯酶活力測定 2.血?dú)夥治觥 ?.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)
四、治療原則(3分)
1.迅速清除體內(nèi)毒物:洗胃、導(dǎo)瀉
2.特效解毒劑 膽堿酯酶復(fù)活劑:解磷定應(yīng)用等;抗膽堿藥:阿托品的應(yīng)用
3.對癥治療:包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢,氧療、必要時人工呼吸機(jī)等
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