急性一氧化碳中毒-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試歷年?？疾±治鲱}精講

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　　[病例摘要]男性，65歲，昏迷半小時(shí)

　　半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見(jiàn)嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見(jiàn)異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無(wú)肝、腎和糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史

　　查體：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱

　　化驗(yàn)：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常規(guī)(-)，ALT:38IU/L, TP:68g/L，Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.急性一氧化碳中毒　　2.高血壓病I期(1級(jí)，中危組)

　　(二) 診斷依據(jù)（環(huán)球網(wǎng)校提供急性一氧化碳中毒-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試歷年?？疾±治鲱}精講）

　　1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見(jiàn)口唇櫻桃紅色，無(wú)肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳中毒來(lái)源，無(wú)其他中毒證據(jù)

　　2.高血壓病I期(1級(jí)，中危組) 血壓高于正常，而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因，未見(jiàn)臟器損害的客觀證據(jù)

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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實(shí)踐技能

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　　二、鑒別診斷(5分)

　　1. 腦血管病 　　2.其他急性中毒（環(huán)球網(wǎng)校提供急性一氧化碳中毒-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試歷年?？疾±治鲱}精講）：安眠藥等中毒

　　3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)　　2.血?dú)夥治觥　?.腦CT

　　四、治療原則(3分)

　　1.吸氧，有條件高壓氧治療　　2.防治腦水腫、改善腦組織代謝

　　對(duì)癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預(yù)防感染

　　4.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變

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