2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案|預(yù)測(cè)試題|密押試題|模擬試題

　　【摘要】2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試于9月12、13日進(jìn)行，距離考試還有一個(gè)月時(shí)間。如何充分利用剩余時(shí)間更好的進(jìn)行復(fù)習(xí)呢?小編認(rèn)為做模擬試題是必不可少的。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特整理了2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案|預(yù)測(cè)試題|密押試題|模擬試題供大家進(jìn)行沖刺復(fù)習(xí)。

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　　A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

　　(1-3題共用題干)

　　男性，30歲，上腹痛7天，餐后突然加劇6小時(shí)，并很快波及全腹。既往有胃病史，當(dāng)時(shí)查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱。

　　1.入院時(shí)最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D.急性膽囊炎穿孔

　　E.急性出血性胰腺炎

　　2.以下哪項(xiàng)檢查最有助診斷

　　A.腹腔穿刺B.直腸指檢C.腹部B超D.腹部CTE.立位腹部平片

　　3.該病人進(jìn)行手術(shù)治療的主要目的是

　　A.明確診斷B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.預(yù)防腹腔膿腫形成

　　(4-6題共用題干)

　　男，58歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐12小時(shí)，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。查體：意識(shí)模糊，鞏膜及全身皮膚黃染，脈搏110次/分，體溫39.5℃，血壓90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，血白細(xì)胞19×10/L

　　4.該患者應(yīng)診斷為

　　A.潰瘍病急性穿孔B.急性壞疽性膽囊炎C.急性重癥胰腺炎D.細(xì)菌性肝膿腫

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　5.本病的治療原則是

　　A.服用大量中藥利膽B(tài).解痙鎮(zhèn)痛C.維持水電解質(zhì)平衡D.膽道減壓引流，解除梗阻

　　E.大量使用抗生素

　　6.急診剖腹探查，見(jiàn)膽總管直徑為1.6cm，穿刺有膿性膽汁，應(yīng)采用的術(shù)式是

　　A.膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)B.膽總管切開引流減壓T管引流術(shù)

　　C.膽囊切除、膽總管切開減壓T管引流D.膽囊切除E.膽總管探查

　　(7-10題共用題干)

　　男，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時(shí)，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38.5℃，脈搏88次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。血白細(xì)胞13×10/L，中性粒細(xì)胞0.86，尿常規(guī)白細(xì)胞1～2/高倍視野，紅細(xì)胞2～3/高倍視野

　　7.患者最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性化膿性闌尾炎E.急性腸梗阻

　　8.該患者最佳治療方法為

　　A.觀察B.急診手術(shù)治療C.補(bǔ)液抗炎D.對(duì)癥治療E.中藥治療

　　9.該患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

　　A.腸梗阻B.化膿性腹膜炎C.水電解質(zhì)紊亂D.腹腔膿腫E.門靜脈炎

　　10.該患者手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

　　A.腸瘺B.腹腔殘余膿腫C.腹腔出血D.切口感染E.腸粘連

　　(11-13題共用題干)

　　患者上腹部被汽車撞傷4小時(shí)，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓9.0/6.0kPa.全腹輕度壓痛，腸音弱

　　11.應(yīng)考慮為

　　A.膽囊破裂，膽汁性腹膜炎B.肝、脾破裂C.小腸破裂，彌漫性腹膜炎D.胰、十二指腸破裂

　　E.嚴(yán)重腹壁軟組織挫傷

　　12.上述患者應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查最適宜

　　A.胸腹透視B.肝脾、腹部B超C.腹腔穿刺D.常規(guī)化驗(yàn)檢查E.腹部CT

　　13.應(yīng)選擇哪項(xiàng)治療

　　A.抗休克同時(shí)手術(shù)B.抗休克C.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜D.抗炎補(bǔ)液治療E.抗休克，休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)

　　(14-15題共用題干)

　　男.59歲。31年前因十二指腸球部潰瘍行胃大部切除術(shù)。近半年經(jīng)常出現(xiàn)上腹部不適及疼痛并消瘦，

　　14.下一步檢查應(yīng)首選

　　A.胃鏡B.消化道X線鋇劑造影C.腹部B超D.腹腔鏡E.ERCP檢查

　　15.本病首先考慮的診斷為

　　A.潰瘍病復(fù)發(fā)B.慢性穿孔C.殘胃癌D.膽囊炎

　　(16-18題共用題干)

　　男，25歲，右腹股溝可變性腫塊二年。半年前因抬木頭過(guò)猛，自覺(jué)右下腹股溝處痛，兩天前發(fā)現(xiàn)腫塊呈雞卵大小，手壓消失，直立明顯。用力能推入陰囊。查體：BP120/80mmHgP：60次/分，心肺正常。右側(cè)腹股溝可見(jiàn)一梨形腫塊，平臥位后消失，直立進(jìn)入陰囊。當(dāng)腫塊還納后，壓迫外環(huán)，則指尖有咳嗽沖動(dòng)感，而壓迫內(nèi)環(huán)，當(dāng)病人直立或咳嗽時(shí)。腫塊不再出現(xiàn)，當(dāng)將手指移去，則腫塊由外上向內(nèi)下鼓出。余正常

　　16.此病人確切診斷應(yīng)為

　　A.(右)交通性鞘膜積液B.(右)腹股溝直疝C.(右)可變性腹股溝斜疝D(zhuǎn).(右)腹股溝股疝

　　E.(右)腹股溝寒性膿瘍

　　17.其治療原則是

　　A.睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)B.麥克凡(Mevay)法修補(bǔ)術(shù)C.巴西尼(Bassini)法修補(bǔ)術(shù)D.疝成形術(shù)

　　E.膿腫切開引流術(shù)

　　18.其手術(shù)要點(diǎn)為

　　A.縫合牢固，加強(qiáng)前壁B.加強(qiáng)后壁修補(bǔ)C.徹底止血，防止陰囊血腫

　　D.結(jié)扎疝囊、緊縮內(nèi)環(huán)、加強(qiáng)后壁E.高位結(jié)扎疝囊

　　(19-21題共用題干)

　　腹膜炎手術(shù)后7天，體溫上升到38℃水樣腹瀉及里急后重

　　19.下列哪項(xiàng)檢查簡(jiǎn)單準(zhǔn)確

　　A.腹部B超B.X線透視C.便常規(guī)化驗(yàn)D.直腸指診E.檢查腹部切口

　　20.若直腸指診觸及直腸前壁腫塊、壓痛明顯，囊性有波動(dòng)感，進(jìn)一步確診應(yīng)選擇

　　A.腹部B超B.X線透視C.便常規(guī)化驗(yàn)D.下腹部盆腔CTE.試穿抽吸

　　21.如試穿抽出膿液應(yīng)

　　A.經(jīng)直腸切開引流B.經(jīng)腹腔切開引流C.單純抗炎治療D.經(jīng)肛門應(yīng)用抗炎藥灌腸E.對(duì)癥治療

　　(22-24題共用題干)

　　男，45歲，十二指腸球潰瘍10年。晚餐后突發(fā)上腹痛后全腹痛5小時(shí)，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張呈木板狀，移動(dòng)性濁音不明顯，腸音消失

　　22.應(yīng)診斷為

　　A.十二指腸球部潰瘍穿孔腹膜炎B.急性闌尾炎穿孔腹膜炎C.膽囊穿孔腹膜炎

　　D.腸管損傷破裂腹膜炎E.急性出血壞死性胰腺炎

　　23.如何治療

　　A.抗炎補(bǔ)液B.對(duì)癥治療C.急癥手術(shù)D.非手術(shù)治療E.禁食水、胃腸減壓

　　24.手術(shù)原則應(yīng)為

　　A.原發(fā)灶不予處理、行腹腔引流術(shù)B.處理原發(fā)灶、腹腔引流術(shù)C.腹腔沖洗、引流術(shù)

　　D.原發(fā)灶處理后腹腔沖洗E.處理原發(fā)灶、腹腔沖洗、引流術(shù)

　　(25-27題共用題干)

　　男，70歲，既往體健。晨練后突發(fā)左下腹痛1天余，肛門停止排便、排氣，無(wú)嘔吐，有便秘史。體查：明顯腹脹，以左下腹為顯，腸鳴音略亢進(jìn)，直腸指檢陰性。

　　25.該病例最可能的診斷是

　　A.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B.腸套疊C.小腸扭轉(zhuǎn)D.結(jié)腸腫瘤E.腸系膜血管栓塞

　　26.為明確診斷，進(jìn)一步檢查宜作

　　A.腹部X線攝片檢查B.鋇劑灌腸C.腹腔穿刺D.腹部B超檢查E.消化道鋇餐檢查

　　27.該病例首選的處理宜采取

　　A.早期扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)B.晚期插管療法C.早期插管療法D.晚期扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)

　　E.一期或二期腸切除吻合術(shù)

　　(28-30題共用題干)

　　男，22歲，腹部被撞擊傷2小時(shí)。經(jīng)查體、化驗(yàn)、X線透視及腹穿未明確診斷，現(xiàn)病人血壓16/12kPa，脈搏92次/分

　　28.如何處理為宜

　　A.立即剖腹探查，免于誤診B.注射哌替啶鎮(zhèn)痛C.嚴(yán)密觀察全身及腹部體征變化

　　D.多活動(dòng)，使體征明朗化，便于確診E.作手術(shù)前準(zhǔn)備

　　29.如該患者出現(xiàn)煩躁、口渴、血壓持續(xù)下降，而診斷尚未確定應(yīng)給予處置是

　　A.嗎啡鎮(zhèn)痛B.飲水止喝C.苯巴比妥鎮(zhèn)靜D.扶患者去做其他輔助檢查

　　E.積極補(bǔ)充血容量，抗休克

　　30.如再次腹腔穿刺抽出不凝固血液應(yīng)該

　　A.立即手術(shù)B.輸血800ml不好轉(zhuǎn)再手術(shù)C.積極抗休克，待休克好轉(zhuǎn)后才手才

　　D.積極抗休克，同時(shí)迅速進(jìn)行手術(shù)E.積極抗休克，如休克不見(jiàn)好轉(zhuǎn)則：術(shù)治療

　　(31-32題共用題干)

　　男，30歲，間歇性、節(jié)律性上腹痛3年，2小時(shí)內(nèi)解柏油樣便3次，來(lái)院急診。

　　31.急診時(shí)下列哪項(xiàng)能最敏感地反映消化道的出血量

　　A.血紅蛋白濃度B.紅細(xì)胞比容C.血壓D.心率改變E.尿量

　　32.治療2天后黑便停止，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不可能出現(xiàn)

　　A.網(wǎng)織細(xì)胞增加B.血尿素氮升高C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.紅細(xì)胞比容降低E.血pH升高

　　(33-36題共用題干)

　　女性，30歲，因食欲不振、尿少、腹脹2個(gè)月住院。19歲檢查時(shí)曾發(fā)現(xiàn)肝大。體檢：消瘦、腹膨隆、肝未觸及、脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水檢查：比重1.012，粘蛋白定性試驗(yàn)(一)，細(xì)胞數(shù)80×10/L。

　　33.本病診斷應(yīng)首先考慮

　　A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.原發(fā)性肝癌D.脾腫瘤E.巨大卵巢囊腫

　　34.對(duì)本患者腹水的治療，原則上不采用

　　A.利尿劑B.靜滴白蛋白C.腹腔穿刺放液D.腹水濃縮回輸E.腹腔一頸內(nèi)靜脈分流術(shù)

　　35.下述利尿劑治療時(shí)，宜首先采用

　　A.呋塞米B.甘露醇C.氫氯噻嗪D.氨苯蝶啶E.螺內(nèi)酯

　　36.利尿治療以每天體重減輕不超過(guò)多少千克為宜

　　A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0E.2.5

　　(37-41題共用題干)

　　一創(chuàng)傷患者，伴惡心、嘔吐、腹痛入院。查體：面色蒼白，脈搏微弱，左下胸可見(jiàn)皮膚瘀斑，胸廓擠壓征(+)，左肺呼吸音減弱，移動(dòng)性濁音(+)，無(wú)明顯腹膜炎體征。

　　37.首選的檢查方法是

　　A.腹腔穿刺B.腹腔灌洗C.選擇性脾動(dòng)脈造影D.腹部B超E.胸腹X線攝片

　　38.下面哪項(xiàng)診斷可不予考慮

　　A.肝破裂B.脾破裂C.膈疝D(zhuǎn).胰腺挫傷E.腸系膜血管損傷

　　39.首先考慮的診斷是

　　A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左胸膜腔積血C.左胸膜腔積血

　　D.脾破裂，左多發(fā)性肋骨骨折，左胸膜腔積血E.脾破裂，左腎挫傷

　　40.最適合的搶救措施是

　　A.抗休克B.抗休克治療后進(jìn)一步檢查C.抗休克，肋骨骨折固定

　　D.在抗休克的同時(shí)剖腹探查，再行胸腔穿刺引流E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查

　　41.剖腹探查術(shù)中，發(fā)現(xiàn)為脾蒂及脾門破裂，其術(shù)式為

　　A.脾切除、腹腔引流B.脾修補(bǔ)C.脾部分切除D.脾部分切除加脾修補(bǔ)E.脾切除

　　(42-44題共用題干)

　　男，28歲，突發(fā)上腹部疼痛，蔓延至全腹8小時(shí)，腹痛呈持續(xù)性。查體：患者呈舟狀腹，全腹有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18×10/L，N90%

　　42.此患者應(yīng)考慮為

　　A.急性膽囊穿孔腹膜炎B.消化性潰瘍穿孔腹膜炎C.急性闌尾炎穿孔腹膜炎

　　D.重癥胰腺炎并感染E.急性腸扭轉(zhuǎn)并腹膜炎

　　43.為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

　　A.血生化檢查B.X線透視或攝片C.B超D.CTE.腹腔穿刺

　　44.此患者最適當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

　　A.胃腸減壓，使用抗生素B.補(bǔ)充血容量C.穿刺引流D.急診手術(shù)

　　E.觀察4～8小時(shí)，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)再緊急手術(shù)

　　(45-47題共用題干)

　　男性，31歲，排便不適、下墜感1個(gè)月。偶有腹瀉和便血，無(wú)腹痛，有癌癥家族史。

　　45.若懷疑直腸癌，有效的檢查措施，首先選擇

　　A.大便隱血試驗(yàn)B.直腸指檢C.直腸鏡D.鋇灌腸E.CEA

　　46.若診斷為直腸癌，首選的治療是

　　A.化療B.放療C.熱療D.手術(shù)E.中藥

　　47.選擇直腸癌手術(shù)方式的主要依據(jù)不包括

　　A.腫瘤部位B.腫瘤大小C.腫瘤活動(dòng)度D.排便控制能力E.腫瘤病理類型

　　(48-50題共用題干)

　　男，38歲，上腹部持續(xù)飽脹不適感半年，餐后癥狀加重，但食欲及體重?zé)o明顯變化。出現(xiàn)黑糞3天，每日1次，大便成形有光澤。體檢：上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，無(wú)明顯貧血面容。

　　48.最可能的診斷為

　　A.慢性胃竇胃炎B.慢性胃體胃炎C.十二指腸球部潰瘍D.胃潰瘍E.胃癌

　　49.為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查措施為

　　A.急診X線鋇餐檢查B.待大便變黃后作X線鋇餐檢查C.在有黑糞期間即作急診胃鏡檢查

　　D.待大便變黃后作胃鏡檢查E.擇期作X線氣-鋇雙重造影

　　50.慢性胃體胃炎應(yīng)符合下列哪項(xiàng)

　　A.胃酸分泌障礙輕，血清抗壁細(xì)胞抗體(PCA)陰性B.胃酸分泌障礙重，PCA陰性

　　C.胃酸分泌障礙輕，PCA陽(yáng)性D.胃酸分泌障礙重，PCA陽(yáng)性E.胃酸分泌無(wú)障礙，PCA陰性

　　(51-53題共用題干)

　　男，33歲，冬春季發(fā)作性節(jié)律性胃部疼痛10年，近1周來(lái)疼痛劇烈，以半夜最甚，偶伴嘔吐。胃鏡檢查示十二指腸后壁有直徑0.5cm×0.5cm潰瘍，周圍充血水腫，診斷為十二指腸球部活動(dòng)性潰瘍，入院治療。

　　51.為迅速緩解癥狀，選用強(qiáng)烈的抑酸藥物，下列何者作用最強(qiáng)

　　A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.硫糖鋁E.奧美拉唑

　　52.有關(guān)消化性潰瘍的病史，下列哪項(xiàng)描述不正確

　　A.具有節(jié)律性周期性發(fā)作B.肝濁音區(qū)消失，應(yīng)疑為潰瘍穿孔

　　C.45歲以上十二指腸潰瘍患者，持續(xù)大便隱血陽(yáng)性，考慮癌變

　　D.部分患者以上消化道出血為首發(fā)癥狀E.出血后可使原有的潰瘍癥狀減輕

　　53.有關(guān)消化性潰瘍穿孔的并發(fā)癥，下列描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.游離穿孔，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)B.十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生于前壁

　　C.十二指腸潰瘍慢性穿孔引起的疼痛可放射至右背部D.十二指腸后壁潰瘍穿孔多并發(fā)出血

　　E.十二指腸后壁潰瘍發(fā)生穿孔速度很快

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　　(54-55題共用題干)

　　一歲男嬰，突然哭鬧，便血。查體：一般情況好，右上腹可捫及臘腸樣腫物。

　　54.與腸套疊診斷相符合的X線檢查發(fā)現(xiàn)是

　　A.膈下游離氣體B.鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇劑影呈"杯口"狀

　　C.鋇劑在結(jié)腸受阻，鋇影尖端呈"鳥嘴"狀D.空腸、回腸換位E.結(jié)腸癟細(xì)

　　55.從發(fā)病到就診40小時(shí)，采用X線下復(fù)位后，患兒仍陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，發(fā)作間歇比入院前縮短。此時(shí)治療的最佳方案是

　　A.再次X線下檢查、復(fù)位B.立即手術(shù)探查C.改用氧氣驅(qū)蟲治療D.改口服植物油

　　E.給予止痛、解痙藥物，繼續(xù)密切觀察

　　(56-57題共用題干)

　　男性，55歲，有飲酒史20年，每日半斤白酒。2年來(lái)間斷上腹隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫，B超：肝臟回聲不均勻增強(qiáng)，脾大，少量腹水。

　　56.該患者最可能的診斷是

　　A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化D.慢性膽囊炎E.胃癌

　　57.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查方法是

　　A.腹部CTB.ERCP造影C.肝臟穿刺第五篇內(nèi)科學(xué)D.腹部核磁E.靜脈膽囊造影

　　(58-59題共用題干)

　　男性，45歲，因幽門梗阻，胃次全切除術(shù)后第5天，術(shù)后排氣3次，但腹脹逐漸加重，惡心無(wú)嘔吐，腹脹明顯，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。

　　58.根據(jù)目前情況應(yīng)診斷

　　A.絞窄性腸梗阻B.彌漫性腹膜炎C.吻合口瘺D.低血鉀E.低血鈣

　　59.為了證實(shí)診斷應(yīng)作哪種檢查

　　A.腹部B超B.腹部穿刺C.測(cè)定血鉀D.胃腸造影E.腹部CT

　　(60-62題共用題干)

　　女，33歲，低熱、腹脹5個(gè)月。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，腹部稍隆，肝脾未觸及，臍周捫到3～4cm大小包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度疼痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。PPD(結(jié)核素的純蛋白衍化物)皮試陽(yáng)性。

　　60.本例疑診結(jié)核性腹膜炎，不宜行哪項(xiàng)檢查

　　A.腹部B超B.X線鋇劑灌腸C.腹腔穿刺D.腹腔鏡檢查E.纖維結(jié)腸鏡檢查

　　61.該患者疑診為結(jié)核性腹膜炎，哪項(xiàng)檢查陽(yáng)性率最低

　　A.腹水腺苷脫氨酶測(cè)定B.腹水涂片找結(jié)核桿菌C.腹水濃縮找抗酸桿菌D.腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　E.腹水動(dòng)物接種

　　62.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)除外

　　A.疼痛多位于臍周和下腹B.早期腹痛不明顯，或可始終無(wú)腹痛

　　C.并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性腹痛D.腹部出現(xiàn)肌緊張與板狀強(qiáng)直E.腹部壓痛一般輕微

　　(63-65題共用題干)

　　男，30歲，間斷性上腹痛10余天，晨起突然嘔血400ml，并排柏油便4次，自覺(jué)：頭暈心悸。入院測(cè)血,E13/8kPa(98 /60mmHg)，心率108次/分，肝脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)，10年前因黃疸性肝炎住院治療后痊愈。半年前體檢示乙肝抗原、抗體檢查陰性，丙肝抗體檢查陰性，近3年間歇出現(xiàn)上腹痛，多于春秋季發(fā)作。

　　63.該患者最可能的診斷是

　　A.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血B.消化性潰瘍出血C.急性胃粘膜病變D.食管賁門粘膜撕裂癥

　　E.胃癌出血

　　64.上例患者應(yīng)立即采取的有效治療措施是

　　A.急診內(nèi)鏡下止血B.輸新鮮血C.給予快速補(bǔ)液D.口服止血藥E.外科手術(shù)治療

　　65.上例患者為進(jìn)一步明確診斷，最有意義的檢查方法是

　　A.大便隱血試驗(yàn)B.肝膽脾B超檢查C.胃鏡檢查D.X線鋇餐檢查E.肝功能化驗(yàn)

　　(66-69題共用題干)

　　男，38歲，上腹部隱痛伴吐酸水?dāng)?shù)年，今天早上突發(fā)絞痛，同時(shí)出現(xiàn)右下腹痛。查體：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高

　　66.該患者最可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎B.急性闌尾炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性膽囊炎E.肝膿腫

　　67.為明確診斷，最好的檢查方法是

　　A.纖維光束胃鏡B.立位腹部平片C.X線鋇餐檢查D.B超E.CT

　　68.最好的治療方法是

　　A.禁食，輸液，胃腸減壓，全身使用抗生素B.行胃大部切除術(shù)C.中藥治療D.行闌尾切除術(shù)

　　E.肌注抗生素

　　69.該患者在住院期間，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，癥狀、體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而加重，應(yīng)改用手術(shù)治療。保守觀察時(shí)間最好是

　　A.72小時(shí)B.48～50小時(shí)后C.36～48小時(shí)后D.24～26小時(shí)后E.6～8小時(shí)后

　　(70-72題共用題干)

　　女，38歲，已婚，農(nóng)村婦女，2年來(lái)常感下腹部隱痛不適，12小時(shí)前突發(fā)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心，嘔吐、發(fā)熱，查右下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張。血常規(guī)：WBC16×10/L：，N0.88。尿常規(guī)無(wú)特殊異常

　　70.患者此次發(fā)病與盆腔炎鑒別，最可靠的臨床表現(xiàn)為

　　A.2年來(lái)下腹部常常隱痛不適B.惡心、嘔吐、發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹明顯壓痛、反跳痛

　　D.血常規(guī)和尿常規(guī)檢查E.月經(jīng)生育史

　　71.該患者診斷為急性化膿性闌尾炎并腹膜炎，手術(shù)后第4天出現(xiàn)下腹墜脹不適、大便次數(shù)增多、里急后重、排尿困難等現(xiàn)象。首先考慮可能的原因是為

　　A.急性腸胃炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.直腸癌E.盆腔膿腫

　　72.經(jīng)直腸和陰道指診發(fā)現(xiàn)波動(dòng)性腫塊向陰道突出，有觸痛。此時(shí)采用何種治療方法最恰當(dāng)

　　A.大劑量抗生素B.熱水坐浴，會(huì)陰部理療C.經(jīng)直腸膿腫切開引流術(shù)D.經(jīng)腹腔膿腫切開引流術(shù)

　　E.經(jīng)陰道后穹窿切開引流術(shù)

　　(73-75題共用題干)

　　男，42歲，3個(gè)月前右側(cè)腹股溝有一可變性梨形腫物。于4小時(shí)前因扛麻袋(米袋)，突然增加腹壓。而使腫塊不能還納，伴有劇痛、惡心嘔吐，嘔吐物為少許胃內(nèi)容物，同時(shí)亦有腹脹、排氣排便停止。查體：急性面容，BP：100/70mmHg，P：104次/分。心肺無(wú)異常，右陰囊部腫塊 (物)6cm×5cm×4cm，緊滿發(fā)硬，觸痛明顯.精索部有柄蒂狀明顯增粗。而皮膚發(fā)紅、觸痛。腹部輕度脹滿，可見(jiàn)腸形，腸鳴音亢進(jìn).可聞及氣過(guò)水聲。腹部立位X線片。亦可見(jiàn)階梯狀氣液面

　　73.此病最確切的診斷為

　　A.急性腸梗阻B.鞘膜積液繼發(fā)感染C.(右)絞窄性腹股溝疝合并腸梗阻D.嵌頓性腹股溝斜疝

　　E.腹股溝寒性膿腫

　　74.應(yīng)采取最有效的措施

　　A.觀察保守治療B.抗炎對(duì)癥治療C.立即行疝修補(bǔ)術(shù)D.高位結(jié)扎疝囊+切除腸管

　　E.膿腫切開引流縫合術(shù)

　　75.其術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

　　A.繼發(fā)出血B.陰囊血腫C.切口感染+腸瘺D.復(fù)發(fā)E.腹股溝綜合征

　　(76-78題共用題干)

　　男性，61歲，因右肺中心型肺癌行右肺切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐新鮮血，量約300ml，心率100次/分，血壓14/1OkPa(105/75mmHg)，左肺呼吸音尚清。

　　76.此時(shí)最可能的診斷是

　　A.休克B.應(yīng)激性潰瘍C.胃穿孔D.肺栓塞E.循環(huán)衰竭

　　77.所采取的治療方案錯(cuò)誤的是

　　A.禁食水、胃腸減壓B.輸液、支持治療C.降低胃酸保護(hù)胃黏膜D.輸血治療E.剖腹探查

　　78.(假設(shè)條件)如果經(jīng)上述治療2天，病情無(wú)緩解，患者出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛均陽(yáng)性，最可能的診斷是

　　A.休克B.胃腸功能紊亂C.應(yīng)激性潰瘍穿孔D.肺栓塞E.循環(huán)衰竭

　　(79-82題共用題干)

　　男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來(lái)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略縮小，脾腫大，超聲顯像見(jiàn)肝內(nèi)纖維增生，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥。

　　79.下列指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害的是

　　A.清蛋白明顯降低B.轉(zhuǎn)氨酶明顯增高C.重度黃疸D.大量腹水E.膽固醇酯明顯增高

　　80.不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

　　A.臥床休息B.短期忌鹽飲食C.給予清蛋白D.合并應(yīng)用留鉀和排鈉利尿劑E.反復(fù)多次抽放腹水

　　81.入院后出現(xiàn)發(fā)熱(37.5～38.3℃)腹痛，腹水增多，腹水常規(guī)檢查：淡血色、白細(xì)胞1.0×10/L，中性0.86。最可能的診斷是肝硬化并發(fā)

　　A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.癌性腹水D.下腔靜脈阻塞E.腸系膜靜脈阻塞

　　82.治療應(yīng)加用下列哪類藥物

　　A.針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌為主的抗生素B.針對(duì)革蘭陰性桿菌為主的抗生素C.抗結(jié)核化學(xué)治療藥物

　　D.抗腫瘤化學(xué)治療藥物E.以上都不對(duì)

　　(83-85題共用題干)

　　女，75歲，右大腿卵圓窩部反復(fù)出現(xiàn)圓形突起已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

　　83.此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類B.子宮及附件B超檢查C.立位做腹部x線透視D.直腸鏡檢查

　　E.肛門直腸指檢

　　84.此病人直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2×10/L，中性分葉核粒細(xì)胞80%，腹部x線透視可見(jiàn)左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見(jiàn)直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為

　　A.潰瘍病急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.外傷性腸破裂E.急性盆腔炎

　　85.對(duì)此患者的處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?/p>

　　A.禁飲禁食，靜脈輸液B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療C.半臥位D.胃腸減壓

　　E.使用抗生素

　　(86-88題共用題干)

　　男，55歲，反復(fù)嘔血半年，突然嘔血一天入院。有肝炎病史8年。入院后經(jīng)查確診為食管靜脈曲張破裂出血。雖經(jīng)積極非手術(shù)治療，仍反復(fù)出血。查體：神清，貧血貌，血壓80/60mmHg，腹壁靜脈曲張，腹軟，移動(dòng)性濁音陰性，脾大肋下4cm。

　　86.為下一步診治需進(jìn)行的最主要的檢查是

　　A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影B.血常規(guī)及出凝血時(shí)間和肝功能檢查C.凝血酶原時(shí)間和肝功能檢查

　　D.CT檢查E.MRI檢查

　　87.若為ChildA級(jí)，應(yīng)采取的首要治療措施是

　　A.限期手術(shù)B.急診手術(shù)C.局部止血藥的應(yīng)用D.硬化劑注射療法E.三腔管壓迫止血

　　88.該患者的手術(shù)方式可為

　　A.脾切除術(shù)B.腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)C.分流手術(shù)D.斷流手術(shù)E.脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)

　　(89-90題共用題干)

　　男，28歲，解粘液膿血便6個(gè)月，伴里急后重。體檢：一般情況尚可，心肺無(wú)異常，左下腹有輕度壓痛。

　　89.應(yīng)補(bǔ)充詢問(wèn)下列哪項(xiàng)病史最有診斷意義

　　A.不潔飲食史B.飲牛奶史C.盜汗、午后潮熱史D.疫水接觸史E.家庭史

　　90.該患者下一步做哪項(xiàng)檢查最合適

　　A.血沉測(cè)定B.α2球蛋白測(cè)定C.糞便培養(yǎng)D.結(jié)腸鏡檢查E.腹腔鏡檢查

　　(91-92題共用題干)

　　男，65歲，2周來(lái)上腹隱痛，納差，消瘦，乏力，全身黃染，尿色深。查體：皮膚黃染，有抓痕，腹平軟，右上腹可觸及包塊，邊緣不清，有壓痛。尿膽紅素(+++)，鋇餐示胃排空延遲，十二指腸曲擴(kuò)大。初步診斷為胰頭癌。

　　91.該病的主要癥狀是

　　A.消瘦、乏力、體重減輕B.肝脾腫大、貧血C.消化不良、厭食D.腹痛、腹部不適

　　E.進(jìn)行性黃疸、瘙癢

　　92.該病影像學(xué)檢查首選

　　A.B超B.FTCC.DSAD.放射性核素掃描E.CT

　　(93-95題共用題干)

　　男，35歲，會(huì)陰部墜脹感3天，大便時(shí)疼痛，體溫38.9℃，血白細(xì)胞22×10/L。

　　93.簡(jiǎn)單有效的檢查為

　　A.B超檢查B.直腸指診C.CT檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查E.肛門鏡檢查

　　94.檢查發(fā)現(xiàn)直腸左側(cè)有壓痛，肛周無(wú)明顯紅腫，B超檢查發(fā)現(xiàn)直腸左側(cè)有液性暗區(qū)?？赡艿脑\斷是

　　A.骨盆直腸窩膿腫B.盆腔膿腫C.肛周膿腫D.直腸后間隙膿腫E.坐骨直腸窩膿腫

　　95.如經(jīng)切開引流后，患者肛周經(jīng)常有糞樣物流出，發(fā)現(xiàn)肛門左后方有結(jié)節(jié)狀隆起。下列描述錯(cuò)誤的是

　　A.可作瘺管造影B.掛線療法不會(huì)影響肛門功能C.根據(jù)Goodsall規(guī)律，其內(nèi)口在肛門前方

　　D.肛瘺必須手術(shù)才能治愈E.不可能自愈

　　(96-98題共用題干)

　　男，44歲，右陰囊突發(fā)腫物28小時(shí)，伴發(fā)熱、嘔吐、肛門停止排氣，右陰囊皮膚紅潤(rùn)

　　96.此患者治療的關(guān)鍵在于

　　A.鑒別是直疝還是斜疝B.開腹弄清疝內(nèi)容物C.判斷疝內(nèi)容物的血供D.迅速補(bǔ)充血容量

　　E.進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)

　　97.手術(shù)中鑒別直疝與斜疝最可靠的依據(jù)是

　　A.精索與疝囊的關(guān)系B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.疝塊與內(nèi)環(huán)的關(guān)系D.疝塊是否進(jìn)入陰囊

　　E.是否產(chǎn)生嵌頓

　　98.此患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫物為嵌頓的小腸且腸管發(fā)黑，首先的處理為

　　A.壞死腸管外置術(shù)B.剖腹行腸切除腸吻合術(shù)C.切開疝環(huán)，回納腸管后行Bassini修補(bǔ)術(shù)

　　D.腸切除術(shù)后行McVay修補(bǔ)術(shù)E.壞死腸段切除腸吻合術(shù)，回納后行疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　(99-101題共用題干)

　　男，55歲，肝區(qū)持續(xù)性疼痛半年，伴乏力，消瘦明顯，食欲減退，惡心，低熱。肋下可及腫大之肝，質(zhì)硬，收入院。

　　99.根據(jù)病史及體檢，以下哪一種疾病的可能性最大

　　A.膽囊炎膽石癥B.細(xì)菌性肝膿腫C.肝炎后肝硬化D.原發(fā)性肝癌E.急性肝炎

　　100.下列哪一項(xiàng)化驗(yàn)最有診斷價(jià)值

　　A.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶B.SGOT，SGPTC.AKPD.LDHE.AFP

　　101.下列哪一項(xiàng)檢查有確診意義

　　A.肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查B.X線鋇餐檢查C.B超檢查D.CT檢查E.放射性核素肝掃描

　　參考答案

　　:1.B;2.E;3.C　解題思路：既往有胃病史，餐后突然腹痛加劇6小時(shí)，并很快波及全腹應(yīng)想到消化道穿孔的可能，結(jié)合查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱可明確診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔。因此檢查應(yīng)選擇立位腹部平片了解有無(wú)膈下游離氣體。因已有彌漫性腹膜炎，因此手術(shù)治療目的應(yīng)為清洗腹腔。

　　:4.E;5.D;6.C

　　:7.D;8.B;9.E;10.E

　　:11.B;12.C;13.A

　　:14.A;15.C

　　:16.C;17.C;18.D

　　:19.D;20.E;21.A

　　:22.A;23.C;24.E

　　:25.A;26.B;27.C

　　:28.C;29.E;30.D

　　:31.D;32.E

　　:33.B;34.C;35.E;36.A　解題思路：1.病人腹水為漏出液，脾大，既往有肝病史，首先考慮肝硬化。

　　2.單純腹腔穿刺放液對(duì)肝硬化腹水治療效果不佳，且容易誘發(fā)肝腦。

　　3.螺內(nèi)酯尚有抗醛固酮作用。

　　:37.A;38.D;39.D;40.D;41.A

　　:42.B;43.B;44.D

　　:45.B;46.D;47.C

　　:48.A;49.C;50.D

　　:51.E;52.C;53.E

　　:54.B;55.B

　　:56.C;57.C　解題思路：1.患者有長(zhǎng)期飲酒史，肝功減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)，肝臟B超回聲不均勻增強(qiáng)，首先考慮酒精性肝硬化。

　　2.診斷肝硬化最有價(jià)值的是肝穿刺活組織檢查見(jiàn)假小葉形成。

　　:58.D;59.C　解題思路：胃切除術(shù)后已排氣可除外腸梗阻，但腹脹逐漸加重，惡心無(wú)嘔吐，腹脹明顯，無(wú)腹膜刺激征，結(jié)合心電圖示T波降低考慮低血鉀。診斷低血鉀最直接的證據(jù)為測(cè)定血鉀。

　　:60.D;61.B;62.D　解題思路：本例患者腹腔內(nèi)有粘連，不宜行腹腔鏡檢。

　　:63.B;64.B;65.C

　　:66.C;67.B;68.A;69.E

　　:70.C;71.E;72.E

　　:73.C;74.D;75.C

　　:76.B;77.E;78.C

　　:79.E;80.E;81.A;82.B

　　:83.D;84.D;85.B

　　:86.B;87.B;88.E

　　:89.A;90.D

　　:91.E;92.A

　　:93.B;94.A;95.C

　　:96.C;97.B;98.E

　　:99.D;100.E;101.A

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