2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師教材變化情況

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師教材變化情況，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生參考，希望對大家有所幫助。

　　第一章　生物化學(xué)

　　P1：(二)1.氨基酸的一般結(jié)構(gòu)式：第5行由“D系和L系兩種構(gòu)型”變?yōu)椤癉-型和L型兩種構(gòu)型”

　　第6行由“D系氨基酸”改為“D型氨基酸”

　　P2：(一)肽鍵與肽鏈：第8行末，增加內(nèi)容“如谷脘苷肽”

　　(三)二級結(jié)構(gòu)：第3行由“β-轉(zhuǎn)角等”改為“β-轉(zhuǎn)角和無規(guī)卷曲等”

　　P3：第2行由“它的Fe離子配位與組氨酸相連”改為“它的Fe離子以配位鍵與組氨酸相連”

　　P4：2.重金屬鹽沉淀蛋白質(zhì)：第1行由“如：Ag、Hg2+、Cu2+、Pb2+”改為“如Ag、Hg2+、Pb2+”

　　P7：5.維生素B12和葉酸的生理功能：由“維生素B12又稱鈷胺素”改為“維生素B12因含(Co)又稱鈷胺素”

　　P11：(二)底物濃度：第1行由“如果我們用底物濃度”改為“如果用底物濃度”

　　第2行由“反應(yīng)速度(V)”改為“反應(yīng)速度(v)”

　　米氏方程由“V=――――”改為“v=――――” (大寫變?yōu)樾?

　　(六)抑制劑：第2行由“稱為酶的抑制劑”改為“稱為酶的抑制劑(I)”

　　P16：第五節(jié)生物氧化(一)生物氧化的概念第3行由“過氧化物酶體(微粒體)”改為“過氧化物酶體”

　　P20：2、脂酰CoA轉(zhuǎn)入線粒體：第10行由“脂酸氧化分解功能增多”改為“脂肪酸氧化分解功能增多”

　　3.由“飽和脂酸的β-氧化”改為“飽和脂肪酸的β-氧化”

　　P21：3.酮體生成的意義：第3行由“脂酸分解增多”改為“脂肪酸分解增多”

　　(二)合成原料：第2行由“合成甘油三酯所需的脂酸”改為“合成甘油三酯所需的脂肪酸”

　　P22：(一)蛋白質(zhì)的生理功能：第3行由“及一些神經(jīng)介質(zhì)的重要原料”改為“及一些神經(jīng)遞質(zhì)的重要原料”

　　第二章　生理學(xué)

　　P31：(一)單純擴(kuò)散：第1行由“脂溶性的小分子…。，稱為單純擴(kuò)散”改為“單純擴(kuò)散是指脂溶性的小分子……?！?/P>

　　第3行由“O2和CO2等氣體分子”改為“O2和CO2等氣體分子以及小分子等”

　　(二)易化擴(kuò)散：第2行由“分為以下兩種類型”改為“可分兩種類型”

　　(三)主動轉(zhuǎn)運(yùn)：由“主動轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞膜通過本身的某種代謝耗能過程，將某物質(zhì)的分子或離子由膜的低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)的過程?！闹鲃愚D(zhuǎn)運(yùn)過程”改為“主動轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞通過本身的代謝耗能過程，將某物質(zhì)由膜的低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)的過程?！?。的原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程。”

　　(三)1.原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：第1行由“ATP產(chǎn)生的能量”改為“ATP釋放的能量”

　　第2行由“進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程”改為“跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程”

　　第4行由“并能利用此能量進(jìn)行Na+和K+逆濃度梯度的主動轉(zhuǎn)運(yùn)，因而鈉泵就是一種被稱Na+-K+-ATP酶的蛋白質(zhì)”改為“并能利用此能量逆濃度梯度主動轉(zhuǎn)運(yùn)Na和K，因而鈉泵本身是Na+-K+-ATP酶”

　　第9行由“一個活體細(xì)胞，其細(xì)胞內(nèi)、外各種離子的濃度有很大的差異。”改為“一個活體細(xì)胞內(nèi)、外各種離子的濃度有很大的差異。”

　　P32：第2行由“于是將細(xì)胞內(nèi)多于的Na+移出膜外，同時把細(xì)胞外多于的K+移入膜內(nèi)”改為

　　“于是將細(xì)胞內(nèi)多于的Na+移出胞外，同時把細(xì)胞外多于的K+移如胞內(nèi)。”

　　P32：鈉泵活動的意義：①由“鈉泵活動造成的細(xì)胞內(nèi)高K+，是………”改成“鈉泵活動維持的細(xì)胞內(nèi)高K+是…………”

　　③由“供其他耗能過程利用”改為“供其他耗能過程利用，如繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程?！?/P>

　　(四)由“出胞和入胞”改為“膜泡轉(zhuǎn)運(yùn)”

　　由“細(xì)胞對一些大分子的物質(zhì)或固態(tài)，液態(tài)的物質(zhì)團(tuán)塊”改為“膜泡轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞通過形成囊泡跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)大分子物質(zhì)或固態(tài)、液態(tài)物質(zhì)團(tuán)塊的過程”

　　興奮性

　　(1)相對不應(yīng)期：第1行由“細(xì)胞有可能產(chǎn)生新的興奮”改為“細(xì)胞有可能產(chǎn)生在興奮”

　　(4)低常期第1行：由“才能引起興奮，……興奮才能完全恢復(fù)”改為“才能引起再興奮……。興奮才能完全恢復(fù)，以閾刺激一起一次新的興奮?！?/P>

　　P33：(1)靜息電位：第2行由“大都在-10～-100mV之間”改為“-100～-10mV之間”

　　(2)動作電位第2行由“0.5～2.0毫秒……的脈沖樣變化，稱為峰電位”改為“0.5～2.0ms………的電脈沖，稱為峰電位?！?/P>

　　第5行由“當(dāng)它們受到一次閾電位(或閾上刺激)時膜內(nèi)原來存在的負(fù)電位將迅速消失，并變成正電位，…。由原來的-70～-90mV變?yōu)?20～+40mV的水平，由原來的內(nèi)負(fù)外正變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)。………原有的負(fù)電位狀態(tài)，這就構(gòu)成了動作電位的下降支?！备臑椤爱?dāng)細(xì)胞受到一次閾刺激(或閾上刺激)時膜內(nèi)電位升高，原來存在的負(fù)電位將迅速消失，病變成正電位，…。由原來的-70～-90mV上升為+20～+40mV的水平，由原來的”內(nèi)負(fù)外正“變?yōu)椤眱?nèi)正外負(fù)“?！械臉O化狀態(tài)，構(gòu)成動作電位的下降支?！?/P>

　　2.靜息電位和動作電位產(chǎn)生原理：第一行增加“跨膜電位的形成取決于細(xì)胞膜兩側(cè)離子分布的差異與細(xì)胞膜對離子的通透性變化?！?/P>

　　(2)動作電位和Na+平衡電位2)下降支的形成

　　第3行由“使膜內(nèi)外電位又回復(fù)的靜息電位水平，從而形成…。”改為“使膜內(nèi)電位又回復(fù)到靜息電位水平，…?！?/P>

　　P34：(三)極化、去極化、超極化、復(fù)極化和閾電位的概念

　　新增加“細(xì)胞生物電運(yùn)動表現(xiàn)為膜兩側(cè)電荷分布改變?！?/P>

　　2.去極化：由“負(fù)值減小的方向變化，稱為…。”改為“負(fù)值減小，即膜內(nèi)電位升高的方向變化，稱為…。”

　　3.超極化：由“負(fù)值增大的方向變化，稱………”改為“負(fù)值增大，即膜內(nèi)電位降低的方向變化，稱為………”

　　P34：(四)興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)的特點(diǎn)

　　2.絕緣性由“…………互不干涉”改為“……互不干擾?！?/P>

　　6.結(jié)構(gòu)和功能的完整性由“…………結(jié)構(gòu)和功能上都是完整的”改為“機(jī)構(gòu)和功能均未被破壞”

　　P35：第一行由“通透性增加………這一電位變化稱為終板電位……”改為“通透性增大，………這一局部電位變化稱為終板電位”

　　2.傳遞特點(diǎn)①第2行由“化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行的，…”改為“化學(xué)物質(zhì)(神經(jīng)遞質(zhì))進(jìn)行的，…”

　　(二)興奮-收縮偶聯(lián)

　　第2～4行由“興奮-收縮偶聯(lián)至少包括以下三個步驟，………興奮-收縮耦聯(lián)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是…?！备臑椤肮趋兰∨d奮-收縮偶聯(lián)至少包括…，………骨骼肌興奮-收縮偶聯(lián)的結(jié)果基礎(chǔ)是………”

　　第5行由“…而是由于細(xì)肌絲向粗肌絲之間滑行的結(jié)果”改為“…而是由于肌中細(xì)肌絲與粗肌絲之間相對滑行的結(jié)果。”

　　P36：(二)血量、血液的組成。血細(xì)胞比容

　　第4行由“低分子物質(zhì)”改為“………和小分子物質(zhì)”

　　(三)血漿、血清的概念以及血液的理化性質(zhì)

　　第2行由“…。血凝塊發(fā)生回縮所釋放處的淡黃色………”改為“血凝塊發(fā)生回縮所析出的…?！?/P>

　　P37：2.(2)白細(xì)胞的功能：

　　第2行由“特別是化膿性細(xì)菌入侵的第一線”改為“特別是化膿性星君入侵的第一防線”

　　3血小板的數(shù)量及基本功能

　　(2)血小板的功能第2行由“第一階段是受損傷的血管收縮……”改為“第一階段可使局部受損傷的血管收縮……”

　　P38ABO血型系統(tǒng)的分型原則

　　第2行由“在人類血清中含有與其相對應(yīng)的兩種抗體，即…”改為“在人類血清中含有與其子昂對應(yīng)的兩種抗體(凝集素)，即…?！?/P>

　　P39表2-2分期一欄由“收縮期/舒張期”改為“心室收縮期/心室舒張期/心房收縮期”

　　(三)1.心輸出量第3行由“它等于心率與搏出量的乘積”改為“搏出量與心率的乘積”

　?、谛闹笖?shù)第3行由“心指數(shù)是分析比較不同個體之間………”改為“心指數(shù)是比較………”

　　④心臟做功量：第1行由“可以用搏出的血液所增加的…”改為“可以用搏出一定量血液所增加的…。”

　　第4行、第5行：改為≈

　　P40：第2行由“血液比重為1.055計算，每搏功為0.847J;而每分功為63.5J/min”改為“則左心室每搏功為0.8.0J;而每分功則為60.2J/min

　　2.影響心輸出量的影響(1)前負(fù)荷對搏出量的影響

　　(2)第2行此時神經(jīng)………

　　(4)第5行表格內(nèi)容

　　P41：(四)1.第1行“這種屬于…”改為“屬于”

　　2.第2行增加“其0期為去極化，1～4…?！?/P>

　　P42：2.心肌的新分性：第1行

　　(2)(3)變化

　　(3)第5行：病理性異常刺激“”改為“異常刺激”

　　(六)2.QRS波群增加“Q/R、S”

　　P43：6.QT間期第1行：“代表從心室…?！备臑椤胺从硰摹?/P>

　　7.應(yīng)與基線改為應(yīng)與等電位基線

　　二、血管生理

　　(一)第4行～第7行

　　(二)第9行，半月瓣改為“主動脈瓣關(guān)閉，心室射血停止”

　　第六章　呼吸系統(tǒng)

　　第四節(jié)　呼吸衰竭

　　1.P220，“(四)肺炎的診斷程序――2，評估嚴(yán)重程度”：“血小板減少<100×109”中的“100”有變化，舊版為“10.0”。但是新版的數(shù)值可能有誤，請核實(shí)。

　　2.P220，“(四)肺炎的診斷程序――3.確定病原體”中，新版在舊版的基礎(chǔ)上多加了“⑧血清學(xué)檢查：…”

　　3.P220，新版從舊版“(四)肺炎的診斷程序”中分出了“(五)治療”，從舊版的“抗感染治療是肺炎的最主要環(huán)節(jié)……或氨基苷類?！?。內(nèi)容與舊版無變化。

　　4.P223，“(一)病理―2.組織分型―(2)鱗狀細(xì)胞癌”，新版刪除了“在肺癌中最為常見，約占50%.”

　　5.P223，“(一)病理―2.組織分型―(3)腺癌”，新版刪除了“淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生，預(yù)后差。

　　6.P226，“(五)治療原則――1.手術(shù)治療”：舊版“然而，目前所有的各種治療肺癌的方法效果均不能令人滿意，必須適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用，進(jìn)行綜合治療以提高肺癌的治療效果?！毙掳娓臑椤叭欢g(shù)后應(yīng)根據(jù)病理及分期進(jìn)行綜合治療以提高肺癌的治療效果。”

　　7.P226，“(五)治療原則――1.手術(shù)治療”：舊版“如患者的腫瘤能手術(shù)切除且無腫瘤學(xué)及胸部手術(shù)原則的限制，可以選擇電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)，但其對設(shè)備條件要求高，技術(shù)難度及風(fēng)險大。如身體狀況不允許，則可以行局限性切除(首選肺段切除，或行楔形切除)?！毙掳娓臑椤凹夹g(shù)難度及風(fēng)險大。如身體狀況不允許，則可以行局限性切除(首選肺段切除，或行楔形切除)。隨著技術(shù)成熟及設(shè)備改進(jìn)，電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)越來越多地應(yīng)用于肺癌的外科治療?！?/P>

　　8.P227，“(五)治療原則――2.放射治療”：舊版“腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低?！毙掳娓臑椤跋侔┑汀?。

　　9.P239，“(三)輔助檢查―1.胸腔積液檢查―(1)外觀”：舊版：“比重<1.016～1.018”新版：“比重<1.018”

　　10.P239，“(三)輔助檢查―1.胸腔積液檢查―(3)蛋白質(zhì)”：舊版：“漏出液的蛋白含量較低(<30g/L)”。新版：“漏出液的蛋白含量較低(<25g/L)”

　　11.P247“7.胸腔閉式引流術(shù)的方法―(6)”：舊版“由于氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙。主要適應(yīng)于不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的下列患者：①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸;②雙側(cè)氣胸;③合并肺大泡;④肺功能不全，不能耐受手術(shù)者?！毙掳妗靶啬ふ尺B療法主要適應(yīng)于：①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸;②交通性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流管及負(fù)壓吸引失敗者;③肺功能不全，不能耐受手術(shù)者?！?/P>

　　12.P247“7.胸腔閉式引流術(shù)的方法―(6)”：舊版“用生理鹽水60～100ml”，新版“用生理鹽水100ml”。舊版“盡可能使肺完全復(fù)張。”新版“要求使肺完全復(fù)張或者胸腔閉式引流液<200ml/d時應(yīng)用?！迸f版“若一次無效，可重復(fù)注藥。”新版沒有此句話。

　　第七章　心血管系統(tǒng)

　　心臟驟停

　　1.P254，“(二)心臟驟停的急救措施_――(2)早期心肺復(fù)蘇――1)胸外按壓”新版“盡可能減少胸外按壓中斷。若中斷也應(yīng)將中斷控制在10s內(nèi)?！迸f版沒有“若中斷也應(yīng)將中斷控制在10s內(nèi)?！边@句話。

　　2.P257，表7-1，“Ⅰ級分級依據(jù)”舊版“無肺部?音和第三心音”，新版為“無肺部?音”?！阿艏壏旨壱罁?jù)”舊版“休克”，新版“心源性休克”。

　　3.P262，2)洋地黃類藥物――適應(yīng)證：舊版“也可用于心衰伴有快速心室率的心房顫動患者。”新版改為“也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動/心房撲動患者。

　　4.P262，洋地黃中毒的治療措施：有調(diào)整。

　　5.P265，(四)治療――3.減慢心室率：有變化。

　　P430-P618

　　第十章

　　四、異位妊娠

　　1.P430(五)治療刪除期待療法一段

　　2.P430手術(shù)治療第二行“如血hCG>3000IU/L”，去年無具體數(shù)值。其后增加“有胎心搏動”。

　　五、妊娠期高血壓疾病

　　3.P431手術(shù)治療第三條原為“腹腔鏡手術(shù)：是今年治療異位妊娠的主要方法”現(xiàn)為“輸卵管手術(shù)：經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡完成，是近年治療異位妊娠的主要方法。

　　4.P431妊高癥概念“本病是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病率及死亡率升高的主要原因”

　　5.P高危因素與病因：1.第二點(diǎn)“孕婦年齡過小或大于40歲”，刪除第9、10兩點(diǎn)。第8點(diǎn)后為“以上因素均與該病的發(fā)生密切相關(guān)”

　　6.P431(六)刪除(4)，(5)改為(4)。

　　7.P435六、前置胎盤病因增加“④不良生活習(xí)慣。⑤輔助生殖技術(shù)受孕。⑥子宮形態(tài)異常?！?/P>

　　8.P436(七)處理原則增加“兇險性前置胎盤處理，應(yīng)當(dāng)在有條件的醫(yī)院?！?/P>

　　9.(七)處理1.期待療法，第一點(diǎn)改為“一般處理：取側(cè)臥位，絕對臥床休息，血止后方可輕微活動，禁止性生活、陰道檢查及肛查;密切觀察陰道流血量。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。每日間斷吸氧，每次20分鐘;糾正孕婦貧血，血紅蛋白低于70g/L時，應(yīng)輸血，使血紅蛋白≥100g/L，血細(xì)胞比容>0.03.維持正常血容量?！钡诙c(diǎn)改為“藥物治療：必要時給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。出血時間久，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。估計孕婦近日需終止妊娠，若胎齡<34周，促胎肺成熟?！?/P>

　　增加“2.緊急轉(zhuǎn)運(yùn)如患者陰道流血多，懷疑兇險性前置胎盤，當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療條件處理，應(yīng)建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師護(hù)送，迅速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?/P>

　　終止妊娠改為第3點(diǎn)。加“妊娠35周以后，前置胎盤出血率上升，可適時終止妊娠。妊娠36周以后擇期終止妊娠，圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯好于等待至36周以上自然臨產(chǎn)者?！?/P>

　　終止妊娠指征①改為“孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者”?！阿厶撼墒於葯z查提示胎兒肺成熟者”④改為“胎齡在妊娠34～36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常、監(jiān)測胎肺未成熟者，經(jīng)促胎肺成熟處理后;”刪除第5點(diǎn)。第6點(diǎn)改為⑤。

　　終止妊娠中剖宮產(chǎn)刪除“是處理前置胎盤的重要手段”。

　　終止妊娠中剖宮產(chǎn)

　　指征歸為1)②“部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)妊娠36周以上，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩;③有胎心、胎位異常。術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備?！?/P>

　　增加“2)子宮切口的選擇：原則上應(yīng)避開胎盤，可參考產(chǎn)前B型超聲胎盤定位：①胎盤附著于子宮后壁，選擇子宮下段橫切口;②附著于側(cè)壁，選擇偏向?qū)?cè)的子宮下段橫切口;③附著于前壁，根據(jù)胎盤邊緣所在，選擇子宮體部縱切口、子宮下段縱切口娩出胎兒，也可在子宮下段安放止血帶。

　　3)防止產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，立即子宮肌壁注射縮宮素，等待胎盤剝離，必要時徒手剝離胎盤，并徒手按摩子宮，以減少子宮出血。縮宮素不能奏效時，可選用前列腺素類藥物。亦可采用其他方法，乃至子宮切除術(shù)。

　　4)胎盤植入的處理：在切開宮壁前，子宮下段處有局限性怒張血管，或前置胎盤著床在前次剖宮產(chǎn)切口處，則應(yīng)高度懷疑胎盤植入。在備足血液，做好搶救產(chǎn)婦和新生兒的準(zhǔn)備后，選擇子宮體部切口取出胎兒，仔細(xì)檢查胎盤是否植入。若為部分性植入可行梭形切口切除部分子宮肌組織，用可吸收線縫合止血;若為大部分植入、活動性出血無法糾正時，應(yīng)行子宮次全或全切術(shù)。“

　　刪除：處理(3)陰道分娩“人工破膜后，胎頭下降壓迫胎盤前置部分而止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速產(chǎn)程?！逼浜笠痪涓臑椤捌颇ず筇ハ嚷恫肯陆挡焕硐?，仍有出血或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)”。

　　七、胎盤早剝

　　1.病因增加(5)其他：高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、吸毒、血栓形成傾向、代謝異常。

　　2.臨床表現(xiàn)下第一行“根據(jù)病情嚴(yán)重程度，國外將胎盤早剝分為3度。”改為“根據(jù)病情嚴(yán)重程度將胎盤早剝分為3度”，刪除“國內(nèi)分為輕(Ⅰ度)、重(Ⅱ度、Ⅲ度)兩型”。(1)刪除輕型，改為“Ⅰ度”，“多見于分娩期，”后加“以外出血為主?！?/P>

　　3.并發(fā)癥增加“5.胎兒宮內(nèi)死亡?！?/P>

　　4.(七)末尾增加“;可遺留神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等?！?/P>

　　八、死胎

　　1.處理增加“2.明確死因病史調(diào)查、尸檢可明確死因?！?/P>

　　九、胎兒窘迫

　　1.臨床表現(xiàn)1.(1)“胎心率變化”改為“產(chǎn)時胎心率異?！?。正文改為“是急性胎兒窘迫的重要征象。正常胎心基線為110～160bpm.缺氧早期，胎心基線代償性加快;缺氧晚期，胎心基線減速或重度變異減速，在較強(qiáng)宮縮刺激下胎心基線可降至110bpm以下。當(dāng)胎心基線率<100bpm，基線變異≤5bpm，伴頻繁晚期減速或重度變異減速，提示胎兒缺氧嚴(yán)重，胎兒常結(jié)局不良，可隨時胎死宮內(nèi)。”

　　2.臨床表現(xiàn)1.(2)改為“羊水胎糞污染：羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象，如果胎心監(jiān)護(hù)正常，不需要進(jìn)行特殊處理。如果胎心監(jiān)護(hù)異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征(MAs)，造成不良胎兒結(jié)局。”

　　3.臨床表現(xiàn)2.改為“發(fā)生在妊娠晚期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。”

　　4.臨床表現(xiàn)2.(1)正文改為“胎動<6次/2h或降低50%為胎動減少，胎動減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失?！?/P>

　　5.臨床表現(xiàn)2.“(2)產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：正常胎心率為110～160bpm.胎心率異常提示有胎兒缺氧可能。

　　(3)胎兒生物物理評分低：Manning評分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧;2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧;0分為急慢性缺氧。

　　(4)臍動脈多普勒超聲血流異常：宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進(jìn)行性舒張期血流降低、臍血流指數(shù)升高提示有胎盤灌注不足。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時有胎死宮內(nèi)的危險。

　　6.處理1.刪除“盡快終止妊娠”

　　7.處理1.下標(biāo)題為(1)(2)(3)1)2)，其中(1)(2)(3)為新加內(nèi)容如下，1)2)為原有(1)(2)大點(diǎn)，也許改。

　　(1)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，陰道檢查除外臍帶脫垂并評估產(chǎn)程進(jìn)展。糾正脫水、酸中毒、低氧血癥及電解質(zhì)紊亂。

　　(2)病因治療：應(yīng)用特布他林或硫酸鎂抑制宮縮，糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng);經(jīng)腹羊膜腔輸液糾正羊水過少，緩解臍帶受壓。

　　(3)盡快終止妊娠：胎兒有進(jìn)行性缺氧和酸中毒，一般干預(yù)后無法糾正者，應(yīng)盡快手術(shù)終止妊娠。

　　1)宮口未開全：預(yù)計短期內(nèi)無法陰道分娩者應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，指征有：①胎心基線變異消失伴胎心基線

　　2)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備后加“對活力差的胎兒，立即氣管插管洗凈氣道后再行正壓通氣?！?/P>

　　8.處理2(1)“每次30分鐘，每日2～3次”調(diào)為“每日2～3次，每次30分鐘”。加“積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意胎動變化。”(2)“難以存活”改為“存活可能性小”。(3)“妊娠近足月”后加“或胎兒已成熟”，“胎動減少”后加“胎盤功能進(jìn)行性減退，胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心基線率異常伴基線波動異常?！?lt;3分“改為”<4分“。

　　P619～710

　　第十六章　兒科疾病

　　第一節(jié)緒論

　　小兒年齡分期和各期的特點(diǎn)

　　1.將原“人為地將小兒按年齡劃分為七個或八個(加上圍生期)不同階段或年齡期?！备臑椤叭藶榈貙⑿喊茨挲g劃分為七個不同階段或年齡期?！?。

　　2.將原有八點(diǎn)改為七點(diǎn)，刪除第二點(diǎn)圍產(chǎn)期(圍生期)。

　　第四節(jié)營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

　　五、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.刪除第二點(diǎn)傳統(tǒng)的分度標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.刪除第三點(diǎn)傳統(tǒng)的分型。

　　第五節(jié)新生兒及新生兒疾病

　　二、新生兒特點(diǎn)及護(hù)理

　　1.將原“表16-3”更改為“16-2”。

　　三、新生兒窒息

　　1.將原“表16-4"更改為“16-3”。(后面以此類推)

　　第十一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

　　二、急性上呼吸道感染

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.原“1.一般類型”上感“”更改為“一般類型急性上呼吸道感染”。

　　2.原“2.兩種特殊類型”上感“”更改為“兩種特殊類型急性上呼吸道感染”。

　　三、支氣管哮喘

　　(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期

　　1.原第一點(diǎn)下的第五小點(diǎn)“(5)對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部可聞及哮鳴音，可酌情采用以下任何1項支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)協(xié)助診斷若陽性可診斷為哮喘”，需更改為“(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如)無明顯喘息或哮鳴音，應(yīng)至少具備以下1項：1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性。2)證實(shí)存在可逆性氣道受限：①支氣管舒張試驗(yàn)陽性：吸入速效β2受體激動劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12%;②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%.3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20%.符合第1至第4條或者第4、5條者，可以診斷為哮喘?！?/P>

　　2.原第二點(diǎn)“咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(不分年齡)”，需更改為“2.咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或家具，以干咳為主。

　　(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。

　　(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。

　　(4)排除其他病因引起的咳嗽。

　　(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20%.

　　(6)個人或一級、二級親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測試陽性

　　以上1～4項為診斷的基本條件?！?/P>

　　3.原“3.哮喘的分期”中的“4周以上”更改為“維持3個月以上。”

　　(三)治療

　　1.原“3)抗膽堿能藥物”中的“溴化異丙托品主要用于氣霧吸入，劑量≤2歲125μg(0.5ml)，>2歲25Oμg(1ml)，加入生理鹽水2～3ml，每日3～4次。其氣霧劑含量20μg/撳，每次1～2撳，每日3～4次?！眲h除。

　　2.原“5)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑”中的“，治療兒童哮喘效果較好，副作用小，在美國等國家應(yīng)用較多。色甘酸鈉是一種非激素抗炎藥，可霧化吸入，5mg/撳;1mg/撳，2撳/次或粉劑吸入20mg/粒，20mg/次，每日3，4次，可預(yù)防和控制哮喘發(fā)作”刪除。

　　3.原“5)鎮(zhèn)靜劑”中的“不宜使用麻醉劑和巴比妥類，因可引起呼吸中樞抑制。”刪除。

　　四、小兒肺炎

　　(一)肺炎的分類

　　1.原“2.病因分類”中刪除“原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲(卡氏肺孢子蟲)為主。(7)”，由原七小點(diǎn)改為六小點(diǎn)。

　　(二)支氣管肺炎

　　1.原“(二)急性支氣管肺炎急性支氣管肺炎”更改為“(二)支氣管肺炎支氣管肺炎”。

　　2.原“(2)主要體征”后增加“WHO急性呼吸道感染和防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸增快是兒童肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促是指：嬰幼兒<2月齡，呼吸≥60次/分;2～12月齡，≥50次/分;1～5歲，≥40次/分。”

　　3.原“3.并發(fā)癥(3)肺大泡”更改為“肺大皰”。

　　4.原“(3)抗生素治療1)抗生素治療原則”中的六小點(diǎn)，需更改為“①根據(jù)病原菌選用敏感藥物：在使用抗菌藥物前應(yīng)采集合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療;在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物;②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度;③輕癥患者口服抗生素，重癥或口服困難者可腸道外用藥;④早期用藥，適宜劑量，合適療程;⑤重癥患兒宜靜脈、聯(lián)合用藥?！?/P>

　　第十三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病

　　二、急性腎小球腎炎

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.原“1.前驅(qū)表現(xiàn)90%病例發(fā)病前1～4周常有上呼吸道感染、扁桃體炎、膿疤瘡或猩紅熱等鏈球菌前驅(qū)感染史。起病初可有低熱、頭暈、嘔吐、雙腎區(qū)疼痛等非特異性癥狀。”更改為“1.前驅(qū)表現(xiàn)90%病例發(fā)病前1～4周常有鏈球菌感染史，以上呼吸道感染或咽扁桃體炎最常見，膿皮病或皮膚感染次之。”

　　2.原“(2)血尿：100%患兒有血尿，多為鏡下血尿，約1/3病例可有肉眼血尿，此時尿呈鮮紅色或洗肉水樣(中性或弱堿性尿者)，也可呈濃茶色或煙灰樣(酸性尿者)。肉眼血尿持續(xù)1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿。”更改為“(2)血尿：50%～70%患兒有肉眼血尿，一般1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿?！?/P>

　　3.原“4.非典型表現(xiàn)(1)無癥狀性APSGN”更改為“4.非典型表現(xiàn)(1)無癥狀性急性腎炎”。

　　4.原“(2)腎外癥狀性APSGN”更改為“(2)腎外癥狀性急性腎炎”。

　　5.原“(3)具腎病綜合征表現(xiàn)的APSGN”更改為“(3)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎”。并刪除“以至于誤診為腎炎型腎病綜合征”。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.原“(三)輔助檢查”更改為“(三)實(shí)驗(yàn)室檢查”。

　　2.增加“5.明顯少尿時血尿素氮和肌肝可升高。腎小管功能正常?！?/P>

　　3.對癥治療的(1)利尿中“③還可采用新利尿合劑靜脈滴注：即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/kg、呋塞米1～2mg/kg，一起加入10%葡萄糖100～200ml中靜滴。利尿效果優(yōu)于單用呋塞米?！眲h除。

　　4.對癥治療的(2)降血壓中“③哌唑嗪：每日0.02～0.05mg/kg，分3～4次口服?！?/P>

　　三、腎病綜合征

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.原“(三)輔助檢查”更改為“(三)實(shí)驗(yàn)室檢查”。

　　2.將原“(8)其他：對高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查;排除繼發(fā)性腎病的相關(guān)檢查?！备臑椤?.對高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查;排除繼發(fā)性或先天性腎病綜合征的相關(guān)檢查。

　　9.經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查其指征：①對糖皮質(zhì)激素治療耐藥或頻繁重發(fā)者;②對臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)支持腎炎型腎病或繼發(fā)性腎病綜合征者?！?/P>

　　(五)并發(fā)癥

　　1.將“5.腎上腺危象皮質(zhì)激素用藥不當(dāng)或發(fā)生感染或應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)皮質(zhì)醇水平不足所致。臨床表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、血壓降低甚至休克，易致死亡?！眲h除。

　　(六)治療

　　1.將原“1.一般治療一般為1～2g/(kg?d)”更改為“1.5～2g/(kg?d)”。

　　2.將原“4.抗血小板聚集、抗凝和促纖溶治療”更改為“4.抗凝和促纖溶治療”。

　　3.將原“6.糖皮質(zhì)激素療法(1)潑尼松治療療程1)短療程：療程8～12周”更改為“(1)潑尼松治療療程1)短療程：療程8周”。

　　第十四節(jié)血液系統(tǒng)疾病

　　一、小兒造血及血象特點(diǎn)

　　(一)造血特點(diǎn)

　　1.原“(1)中胚葉造血期在胚胎第6～8周后”更改為“在胚胎第6周后”。

　　(二)血象特點(diǎn)

　　1.原“2.白細(xì)胞數(shù)與分類(2)白細(xì)胞分類7歲后白細(xì)胞分類與成人相似”更改為“以后白細(xì)胞分類與成人相似”。

　　二、小兒貧血概述

　　1.原“1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞性貧血(葉酸缺乏、維生素B12缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等?！备臑椤?)造血物質(zhì)缺乏：如鐵缺之(缺鐵性貧血)、維生素B12和葉酸缺乏(營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血)維生素A缺乏、維生素B6缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等?！?/P>

　　2.原“2)紅細(xì)胞外在因素：①免疫因素：由被動獲得性抗體引起者如Rh、A或B同種免疫性溶血性貧血、主動產(chǎn)生抗體者如自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等;②非免疫性因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、DIC等引起的溶血?！备臑椤?)紅細(xì)胞外在因素：①免疫因素：新生兒溶血癥(如ABO或Rh血型不合引起的同族免疫性溶血性貧血)、自身免疫性溶血性貧血等;②非免疫性因素：如感染、物理化學(xué)因素、脾功能亢進(jìn)、DIC、溶血尿毒綜合征等引起的溶血?！?/P>

　　三、小兒貧血概述

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.原“(三)輔助檢查”更改為“(三)實(shí)驗(yàn)室檢查”。

　　2.原“(1)血清鐵蛋白(SF)在缺鐵的ID期即已降低?！焙笤黾印笆窃\斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)”。

　　(五)治療和預(yù)防

　　1.原“(3)鐵劑治療：”更改為“(3)鐵劑治療：一般選用口服鐵劑(二價鐵鹽)治療，常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。”

　　第十五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　三、化膿性腦膜炎

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.原“(三)輔助檢查”更改為“(三)實(shí)驗(yàn)室檢查”。

　　2.在2.其他檢查中增加“(4)血清降鈣素原：可能是鑒別無菌性和細(xì)菌性腦膜炎的特異和敏感的指標(biāo)之一，血清降鈣素原>0.5ng/ml提示細(xì)菌感染。”

　　第十六節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

　　1.原“(三)輔助檢查”更改為“(三)實(shí)驗(yàn)室檢查”。

　　2.將“(四)診斷和鑒別診斷2.鑒別診斷(2)21-三體綜合征”更改為“(2)唐氏綜合征(21-三體綜合征)”。

　　P710～860

　　第十七章　傳染病、性傳播疾病

　　1.P707(二)傳染病流行過程中的3個基本條件中第一點(diǎn)需增加③健康病原攜帶者。

　　2.P707(二)傳染病流行過程中的3個基本條件中第一點(diǎn)刪除(2)健康病原攜帶者。

　　3.P719(二)臨床表現(xiàn)增加第三點(diǎn)，3.輕型。

　　4.P723(三)臨床表現(xiàn)其中第三點(diǎn)艾滋病期，變化校對，需注意。

　　5.P728(四)治療增加第五小點(diǎn)，淋病產(chǎn)婦分娩的新生兒應(yīng)盡快使用0.5%紅霉素眼膏預(yù)防淋菌性眼炎。

　　6.P729(四)治療中將早期梅毒、晚期梅毒及先天梅毒中進(jìn)行調(diào)整。

　　第十八章　其他

　　1.P749四、乳腺癌中的(二)診斷和分期中的臨床分期，發(fā)生改變，需調(diào)整。

　　2.P759第七節(jié)中暑(二)臨床表現(xiàn)和(三)治療原則均有變化，需要進(jìn)行更改。

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