2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：腎腫瘤

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)之腎腫瘤，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　一、腎癌

　　腎癌又稱(chēng)腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。

　　病理

　　腎癌局限在包膜內(nèi)時(shí)惡性度較小，當(dāng)腫瘤逐漸增大穿透假包膜后，除侵及腎周筋膜和鄰近器官組織外，向內(nèi)侵及腎盂腎盞引起血尿，還可直接擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。

　　臨床表現(xiàn)　　腎癌高發(fā)年齡50～70歲。男：女為2：1。約有30%～50%腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，多在體檢或作其他疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：

　　1.血尿、疼痛和腫塊 間歇無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。

　　2.發(fā)熱、高血壓、血沉快等。

　　診斷

　　1.B超　　是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，在常規(guī)體檢中。

　　2.CT　　對(duì)腎癌的確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無(wú)受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。

　　治療　　根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

　　二、腎母細(xì)胞瘤

　　腎母細(xì)胞瘤又稱(chēng)腎胚胎瘤或Wilms瘤，是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占小兒惡性實(shí)體腫瘤的8%～24%。

　　臨床表現(xiàn) 90%在7歲以前發(fā)病，偶見(jiàn)于成人與新生兒。雙側(cè)者約占5%。

　　腹部腫塊是最常見(jiàn)也是最重要的癥狀，絕大多數(shù)是在給小兒洗澡或更衣時(shí)被發(fā)現(xiàn)。約1/3病人有顯微鏡下血尿，肉眼血尿極少見(jiàn)。其他癥狀有腹痛、發(fā)熱、高血壓及紅細(xì)胞增多癥。

　　治療 腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性實(shí)體腫瘤，綜合治療可顯著提高術(shù)后生存率。綜合治療2年生存率可達(dá)60%-94%，2～3年無(wú)復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為已治愈。

　　三、腎盂腫瘤

　　腎盂腫瘤約占尿路上皮腫瘤5%，其中90%以上為移行上皮腫瘤。

　　臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡大多數(shù)為40～70歲。男：女約2：1。早期即可出現(xiàn)間歇無(wú)痛性肉眼血尿，偶可出現(xiàn)條形樣血塊，少數(shù)為顯微鏡下血尿。

　　診斷 膀胱鏡檢查有時(shí)可見(jiàn)輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的膀胱腫瘤。

　　治療 腎切除及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁切除。

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