2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：肝疾病

更新時(shí)間：2014-02-20 09:59:15 來源：|0

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摘要 2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)之肝疾病，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)之肝疾病，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　第一節(jié) 解剖生理概要

　　Glisson纖維鞘內(nèi)容物為門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管。

　　肝的血液供應(yīng)25%～30%來自肝動(dòng)脈， 70%～75%來自門靜脈。肝的總血流量約占心排出量的1/4，正?？蛇_(dá)到l 500ml/min。

　　肝的生理功能：

　　1.分泌膽汁每日持續(xù)不斷地分泌膽汁約600～1 000ml，促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。

　　2.代謝功能

　　3.凝血功能肝合成大部分凝血因子。

　　4.解毒作用

　　5.吞噬或免疫作用肝通過單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的Kupffer細(xì)胞的吞噬作用。

　　肝對(duì)缺氧非常敏感，常溫下一次阻斷注入肝的血流一般不應(yīng)超過15-20分鐘為宜。

　　第二節(jié) 細(xì)菌性肝膿腫

　　病因病理細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：①膽道：是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因;②肝動(dòng)脈;③門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝內(nèi)。④淋巴系統(tǒng)和直接蔓延。

　　細(xì)菌性肝膿腫的致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。

　　臨床表現(xiàn) 主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。

　　B型超聲檢查可明確其部位和大小，其陽性診斷率可達(dá)96%以上，為首選的檢查方法。必要時(shí)可作CT檢查。

　　鑒別診斷

	細(xì)菌性肝膿腫	阿米巴性肝膿腫
病史	繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病	起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱
癥狀	病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱	繼發(fā)于阿米巴痢疾后
膿液	多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌	大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌
糞便檢查	無特殊表現(xiàn)	部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面(乙狀結(jié)腸鏡檢)粘液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊
膿腫	較小，多發(fā)，多發(fā)生在肝左葉	較大，常單發(fā)，多見于肝右葉