2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：化膿性感染

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　　急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.兒童多見，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段

　　2.起病急驟，有寒戰(zhàn)，高熱

　　3.早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折

　　二、診斷

　　局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值

　　X線檢查：起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)(早期不能發(fā)現(xiàn)病變)

　　三、治療

　　1.抗生素治療 大劑量聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)連續(xù)使用6周

　　2.手術(shù)治療

　　(1)目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀;阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/P>

　　(2)時(shí)機(jī)：宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

　　(3)手術(shù)方法：在壓痛最明顯處作鉆孔引流和開窗沖洗

　　四、慢性骨髓炎的診斷、手術(shù)指征和禁忌證

　　1.有三大癥狀：經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出，只要出任何一個(gè)就可以直接診斷慢性骨髓炎

　　2.X線片早期有蟲蛀狀破壞，晚期死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片。

　　3.治療用手術(shù)

　　五、化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療

　　1.診斷

　　多見于兒童，好發(fā)與髖、膝關(guān)節(jié)

　　起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙

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