2014年臨床助理醫(yī)師課后練習題及答案（九）

　　答案見尾頁

　　一、A1型題目

　　1. 與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的是：

　　A 肝炎后肝硬化

　　B 酒精性肝硬化

　　C 慢性膽道感染

　　D 肝臟血管瘤

　　E 血吸蟲性肝纖維化

　　2. 霉變谷物內(nèi)主要致肝癌物質(zhì)是：

　　A 亞硝胺類

　　B 有機氯農(nóng)藥殘留

　　C 黃曲霉菌

　　D 黃曲霉毒素B1

　　E 藍綠藻藻類毒素

　　3. “小肝癌”一般是指單個癌結(jié)節(jié)直徑小于：

　　A 0.5cm

　　B 1.0cm

　　C 2.0cm

　　D 3.0cm

　　E 4.0cm

　　4.原發(fā)性肝癌最常見的類型是:

　　A 結(jié)節(jié)型

　　B 巨塊型

　　C 塊狀型

　　D 彌漫型

　　E 小肝癌

　　5. 巨塊型肝癌是指癌直徑超過：

　　A 3cm

　　B 5cm

　　C 8cm

　　D 10cm

　　E 15cm

　　6. 90%以上原發(fā)性肝癌是來源于：

　　A 肝細胞

　　B 膽管上皮細胞

　　C Kupffer細胞

　　D 肝竇上皮細胞

　　E 混合來源

　　7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是：

　　A 肝內(nèi)

　　B 肺部

　　C 左鎖骨上淋巴結(jié)

　　D 腹腔

　　E 骨骼

　　8.原發(fā)性肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位是：

　　A 骨髂

　　B 肺

　　C 左鎖骨上淋巴結(jié)

　　D 腹腔

　　E 腦內(nèi)

　　9.原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時最易侵犯的部位是：

　　A 門靜脈

　　B 肝靜脈

　　C 肝動脈

　　D 肝內(nèi)膽管

　　E 肝包膜

　　10.原發(fā)性肝癌最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是：

　　A 胰旁淋巴結(jié)

　　B 脾門淋巴結(jié)

　　C 左鎖骨上淋巴結(jié)

　　D 肝門淋巴結(jié)

　　E 腹主動脈旁淋巴結(jié)

　　11.大多數(shù)原發(fā)性肝癌病人的首發(fā)癥狀是：

　　A 肝區(qū)疼痛

　　B 發(fā)熱

　　C 黃疸

　　D 腹水

　　E 消瘦

　　12.有關(guān)原發(fā)性肝癌的描述哪項不正確：

　　A 可無任何癥狀和體征

　　B 可以急腹癥為首發(fā)表現(xiàn)

　　C 黃疸是III期表現(xiàn)

　　D 貧血是重要臨床表現(xiàn)

　　E 右上腹吹風樣血管雜音對診斷有重要價值

　　13. 哪項是小肝癌定位的最好方法：

　　A B型彩色超聲波

　　B 肝動脈碘油造影結(jié)合CT檢

　　C CT檢查

　　D 同位素掃描

　　E 腹腔鏡檢查+病理活檢

　　14.診斷原發(fā)性肝癌特異性最強的腫瘤標志物是：

　　A AFP

　　B AKP

　　C GGT-II

　　D AIF

　　E AP

　　15.下列哪項有助于鑒別原發(fā)性肝癌與良性活動性肝?。?/P>

　　A HbsAg

　　B AFP陽性

　　C AFP與ALT動態(tài)曲線

　　D AFU陽性

　　E AKP升高

　　16.哪種說法是正確的：

　　A AFP陽性就可以診斷原發(fā)性肝癌

　　B AFP陰性就可以排除原發(fā)性肝癌

　　C 轉(zhuǎn)移性肝癌血清AFP都是陰性

　　D 原發(fā)性膽管細胞癌，AFP陽性

　　E 活動性肝炎、肝硬化，有時AFP陽性

　　17.以下哪種情況甲胎蛋白不增高：

　　A 慢性乙型病毒性肝炎

　　B 妊振婦女和新生兒

　　C 肝硬化

　　D 生殖腺胚胎癌

　　E 肝臟腺瘤

　　18.在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準是：

　　A 大于200mg/L，持續(xù)4周

　　B 大于500ug/L

　　C 由低濃度逐漸升高不降

　　D 大于200ug/L，持續(xù)4周，并有谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常

　　E 大于500ug/L，持續(xù)8周以上

　　19.對HbsAg陽性人群進行原發(fā)性肝癌普查，首選的方法是：

　　A AFP+ B型超聲波

　　B 肝功能+ B型超聲波

　　C AFP+CT

　　D 肝功能+CT

　　E B型超聲波+CT

　　20.哪項體征對原發(fā)性肝癌的診斷最有價值：

　　A 肝臟大小

　　B 肝臟質(zhì)地

　　C 肝臟壓痛程度

　　D 肝臟表面是否有結(jié)節(jié)

　　E 肝臟表面血管雜音

　　21.當肝臟占位，無法鑒別良、惡性是，最好的方法是：

　　A 肝臟血管造影

　　B 肝動脈碘油造影結(jié)合CT檢查

　　C CT檢查

　　D 肝臟穿刺+病理活

　　E 腹腔鏡檢查+病理活檢

　　22.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應首先考慮：

　　A 自發(fā)性腹膜炎

　　B 結(jié)核性腹膜炎

　　C 原發(fā)性肝癌

　　D 肝臟破裂

　　E 門靜脈血栓形成

　　23.下列哪項不屬于肝癌的伴癌綜合征：

　　A 紅細胞增多癥

　　B 高鈣血癥

　　C 自發(fā)性低血糖

　　D 黃疸

　　E 類癌綜合征

　　24.原發(fā)性肝癌根治性方法是：

　　A 手術(shù)治療

　　B 化療

　　C 生物和免疫治療

　　D 肝動脈插管介入治療

　　E 中醫(yī)中藥治療

　　25.在目前技術(shù)條件下，哪種原發(fā)性肝癌仍可考慮手術(shù)切除：

　　A 癌灶病變范圍局限于半肝

　　B 凝血酶原時間是正常的20%

　　C 大量血性腹水

　　D 肺及骨轉(zhuǎn)移

　　E 總膽紅素188umol/L

　　二、A2型題

　　26.女，39歲，原發(fā)性肝癌手術(shù)后2年，每半年隨訪1次，每次需常規(guī)檢查：

　　A AFP

　　B CT

　　C MRI

　　D 肝動脈造影

　　E 肝功能

　　27.男，36歲，右上腹隱痛、腹脹、消瘦、低熱4個月。有慢性乙型肝炎病史11年。體檢：鞏膜無黃疸，肝肋下4cm，表面有結(jié)節(jié)感、質(zhì)地硬。診斷：

　　A 慢性乙型肝炎，活動期

　　B 肝炎后肝硬化

　　C 原發(fā)性肝癌

　　D 肝膿腫

　　E 肝結(jié)核

　　28.女，46歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右肝4×3cm占位性病變，下列哪項有助于原發(fā)性肝癌診斷：

　　A AFP陽性

　　B CT檢查

　　C MRI檢查

　　D 肝動脈造影

　　E 腹腔鏡檢查

　　29.女，37歲，乏力、納差、右上腹部隱痛半年，既往HbsAg陽性12年。4個月前查AFP 120ug/L，ALT 420u/L。治療2個月后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，復查AFP 8ug/L，ALT 37u/L?？赡艿脑\斷是：

　　A 慢性乙型肝炎，活動期

　　B 肝炎后肝硬化

　　C 原發(fā)性肝癌

　　D 肝膿腫

　　E 轉(zhuǎn)移性肝癌

　　30.男，39歲，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)右肝3×5cm占位性病變，性質(zhì)不明，AFP陰性。哪項檢查對明確診斷最有幫助：

　　A MRI

　　B 肝動脈造影

　　C 肝動脈造影+CT檢查

　　D 動態(tài)觀察AFP變化

　　E 肝臟穿刺+病理學檢查

　　31.男，48歲，右上腹隱痛、不規(guī)則發(fā)熱2個月，體檢：前胸壁有蜘蛛痣，肝臟肋下5cm，質(zhì)地硬，稍有觸痛，表面有血管雜音，脾臟肋下 2cm，移動性濁音陰性。血WBC 4.8×109/L，AFP 46ug/L，ALT 64u/L，HbsAg陽性。最可能的診斷：

　　A 慢性乙型肝炎，活動期

　　B 肝炎后肝硬化

　　C 肝硬化并原發(fā)性肝癌

　　D 轉(zhuǎn)移性肝癌

　　E 慢性肝膿腫

　　32.女性，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝后葉3×5cm肝癌，一般狀況良好。首選的治療措施是：

　　A 以手術(shù)為主的綜合治療

　　B 化療

　　C 肝動脈插管介入治療

　　D 生物和免疫治療

　　E 中醫(yī)中藥治療

　　三、A3型題

　　(33～36題共用題干)

　　男，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP>500ug/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。

　　33.最可能的診斷是：

　　A 慢性乙型肝炎，活動期

　　B HbsAg攜帶者

　　C 乙肝病毒感染者

　　D 原發(fā)性肝癌

　　E 轉(zhuǎn)移性肝癌

　　34.比較理想的定位診斷方法是：

　　A 肝動脈造影

　　B MRI或CT檢查

　　C 腹部X線檢查

　　D 同位素掃描

　　E 肝組織活檢

　　35.對確診最有幫助的檢查是：

　　A 肝動脈造影

　　B MRI或CT檢查

　　C 腹部X線檢查

　　D 同位素肝臟掃描

　　E 肝組織活檢

　　36.經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)腫塊位于左肝前葉，肝內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，首選治療方法是：

　　A 以手術(shù)為主的綜合治療

　　B 肝動脈插管介入治療

　　C 化療

　　D 生物和免疫治療

　　E 原位肝臟移植

　　(37～39題共用題干)

　　男，46歲，右上腹部悶痛、消瘦3個月。既往有慢性乙型肝炎病史。體檢：鞏膜輕度黃疸，肝臟肋下6cm，質(zhì)地硬，輕壓痛，脾臟肋下2cm，移動性濁音陽性。AFP 380ug/L，ALT 432 u/L，PT 23秒(對照為13秒)。

　　37.哪項檢查對診斷最有幫助：

　　A 普通B超檢查

　　B CT

　　C 診斷性腹腔穿刺

　　D 腹腔鏡檢查

　　E 肝臟穿刺

　　38.腹水檢查為：淡紅色，比重1.020，蛋白32g/L，較多濃縮紅細胞，白細胞數(shù)150個/L，多核細胞為35%、單核細胞65%，腹水AFP 560ug/L。診斷是：

　　A 肝炎后肝硬化，失代償期

　　B 肝硬化并門靜脈血栓形成

　　C 硬化型原發(fā)性肝癌

　　D 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　E 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

　　39.哪項治療措施不合適：

　　A 加強保肝治療和營養(yǎng)支持治療

　　B 輸注白蛋白

　　C 免疫治療

　　D 手術(shù)治療

　　E 腹腔內(nèi)注射抗癌藥物

　　四、A4型題

　　(40～42題共用題干)

　　女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個月來腹脹明顯加重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜無黃疸;蛙腹，全腹部無壓痛;肝未觸及;脾臟肋下3cm;移動性濁音陽性;下肢凹陷性浮腫。

　　40.血WBC 4.2×109/L, 中性粒細胞68%。血清總膽紅素32umol、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的診斷是：

　　A 肝炎后肝硬化，失代償期

　　B 肝硬化并肝腎綜合征

　　C 肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌

　　D 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　E 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

　　41.如果要進一步了解肝臟情況，選擇哪項檢查比較合理：

　　A CT或MRI

　　B 動態(tài)觀察ALT和AFP變化

　　C 肝臟穿刺

　　D 肝動脈造影

　　E 腹腔穿刺

　　42.如果動態(tài)觀察AFP陰性，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病灶;腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 陰性、腹水ADA >50u/L;腹膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣結(jié)節(jié)。宜考慮哪項治療措施：

　　A 腹腔內(nèi)注射抗癌藥物

　　B 手術(shù)治療

　　C 肝動脈插管介入治療

　　D 抗結(jié)核治療

　　E 肝臟移植

　　五、B1型題

　　(43～45題共用備選答案)

　　A 單純型肝癌

　　B 硬化型肝癌

　　C 炎癥型肝癌

　　D 結(jié)節(jié)型肝癌

　　E 彌漫型肝癌

　　43.臨床和生化檢查沒有肝硬化表現(xiàn)

　　44.伴有持續(xù)性高熱

　　45.米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)散布全肝

　　(46～47題共用備選答案)

　　A 手術(shù)治療

　　B 化療

　　C 生物和免疫治療

　　D 肝動脈插管介入治療

　　E 中醫(yī)中藥治療

　　46.局限性右肝后葉的原發(fā)性肝癌，大小5×8cm

　　47.右肝有葉巨塊型肝癌，伴左肝內(nèi)3處轉(zhuǎn)移

　　(48～50題共用備選答案)

　　A 甲胎蛋白

　　B GGT-II

　　C 異常凝血酶原

　　D AFU

　　E ALP-I

　　48.經(jīng)常用于原發(fā)性肝癌的人群普查

　　49.原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性都比較高

　　50.僅見于肝細胞肝癌，特異性強，但敏感性低

　　參考答案

　　1.A 2.D 3.D 4.C 5.D 6.A 7.A 8.B 9.A 10.D

　　11.A 12.D 13.B 14.A 15.C 16.E 17.E 18.C 19.A 20.E

　　21.D 22.C 23.B 24.A 25.A 26.A 27.C 28.A 29.A 30.E

　　31.C 32.A 33.D 34.B 35.E 36.A 37.B 38.C 39.D 40.C

　　41.A 42.D 43.A 44.C 45.E 46.A 47.C 48.A 49.B 50.E