2024年臨床助理醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析（5月4日）

想要在2024年臨床助理醫(yī)師資格考試中取得好成績，就需要在備考過程中多刷題，熟悉考試題型，掌握考試技巧。為此，環(huán)球網(wǎng)校編輯為考生們整理了“2024年臨床助理醫(yī)師資格考試模擬試題及答案（5月4日）”，一起練練吧。

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1.男，78 歲。因進行性氣短 2 周就診，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛，胸部 X 線片示左側大量胸腔積液。血 WBC 8.9×109/L，N O.72，HB 110g/L，ESR 36mm/h。為明確診斷，應先進行的檢查是

A.支氣管鏡

B.胸腔穿刺

C.胸腔鏡

D.縱隔鏡

E.胸部 CT

【答案】B

【解析】患者老年男性，進行性氣短，胸部X線檢查提示大量胸腔積液，血象不高(基本排除感染所致)，血沉增快(正常值為0～20mm/h，提示惡性胸水)，為明確診斷，應進行的檢查為胸腔穿刺做胸水相關檢查，尋找癌細胞。支氣管鏡主要用于中心型肺癌的診斷，胸腔鏡主要用于周圍型肺癌的診斷，X線片未提示肺部有占位性病變，故不應行這兩項檢查;縱隔鏡主要用于明確肺癌患者是否有縱隔淋巴結有無轉移。胸部CT可用于肺癌的檢查，但無法確診。

2.男，78 歲。因進行性氣短 2 周就診，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛，胸部 X 線片示左側大量胸腔積液。血WBC 8.9×109/L，N O.72，HB 110g/L，ESR 36mm/h。該患者胸部 CT 示左側支氣管通暢，左下肺直徑2cm 分葉狀結節(jié)影，縱隔可見直徑1～2cm的腫大淋巴結。該患者胸腔積液治療最有效的措施為

A.胸膜固定術

B.手術治療

C.反復穿刺抽液

D.全身化療

E.免疫治療

【答案】D

【解析】患者考慮惡性胸腔積液可能性大，胸部CT示左下肺直徑2cm分葉狀結節(jié)影，縱隔可見直徑1～2cm的腫大淋巴結，可能為周圍型肺癌，伴有淋巴結轉移。患者目前出現(xiàn)淋巴結轉移屬于手術相對禁忌癥，不應行手術治療�；颊邽閻盒孕厍环e液，反復抽液無明顯治療效果反而增加蛋白流失，而胸膜固定術主要用于全身或局部治療無效需要反復抽取胸腔積液的。免疫治療可用于肺癌的輔助治療，但對胸腔積液的治療意義不大。故最有效治療為全身化療，對因治療，減少胸腔積液產生。

3.男，38 歲。車禍致胸部損傷，出現(xiàn)嚴重呼吸困難，查體：BP 80/60mmHg，脈搏細速，皮膚完整，氣管左移，頸靜脈充盈，頸部及右胸部皮下氣腫，右胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的診斷是

A.張力性氣胸

B.閉合性氣胸

C.開放性氣胸

D.縱隔氣腫

E.肺爆震傷

【答案】A

【解析】青年男性患者，車禍致胸部損傷后，皮膚完整考慮為閉合性損傷，查體：氣管左移，頸靜脈充盈，頸部及右胸部皮下氣腫(張力性氣胸典型臨床表現(xiàn))，右胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診鼓音，右肺呼吸音消失，高度提示氣胸且為張力性氣胸，閉合性氣胸、縱隔氣腫一般不出現(xiàn)皮下氣腫，患者無爆炸現(xiàn)場接觸史也不考慮肺爆震傷。

4.男，38 歲。車禍致胸部損傷，出現(xiàn)嚴重呼吸困難，查體：BP 80/60mmHg，脈搏細速，皮膚完整，氣管左移，頸靜脈充盈，頸部及右胸部皮下氣腫，右胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。其主要的病理生理紊亂為

A.靜脈回心血量增加

B.縱隔撲動

C.患側胸膜腔正壓

D.每分通氣量增加

E.急性肺水腫

【答案】C

【解析】張力性氣胸：亦稱為高壓性氣胸，氣管、支氣管及肺損傷處或者胸壁傷口處形成單向活瓣，吸氣時胸廓擴大，胸膜腔內壓變小，空氣進入胸膜腔;呼氣時胸膜腔內壓升高，壓迫活瓣使之關閉，致使胸膜腔內空氣越積越多，內壓持續(xù)升高，導致胸膜腔壓力在短時間內高于大氣壓(胸膜腔正壓)，使肺臟迅速受壓，縱隔向健側移位，影響心臟血液回流，迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙。故主要病理生理紊亂為患側胸膜腔正壓�？v隔撲動為開放性氣胸、和閉合性多根多處肋骨骨折的表現(xiàn)。急性肺水腫為急性左心衰的主要表現(xiàn)。

5.男，68 歲�？人� 20 天，胸悶氣促 l 周。20 天前受涼后干咳，無發(fā)熱、咯血，自服“板藍根頭孢菌素及咳嗽糖漿”，咳嗽稍有減輕，近 1 周來自覺胸悶、氣促，不能平臥。既往體健。查體：T 37.2℃，P 96 次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，右中下肺語音震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，心率 100 次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及。

該患者最可能的診斷是

A.胸腔積液

B.支氣管哮喘

C.肺炎

D.心力衰竭

E.肺結核

【答案】A

【解析】患者老年男性，受涼后出現(xiàn)咳嗽，自服藥物治療后稍有減輕，現(xiàn)覺胸悶、氣促，不能平臥。查體低熱，右中下肺語音震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱(胸腔積液常見體征)，故患者最可能診斷為胸腔積液。支氣管哮喘常為青年起病，發(fā)作時可聞及哮鳴音;肺炎一般無叩診濁音;心力衰竭時可聞及雙肺濕啰音且無叩診濁音;肺結核抗生素治療常無效。

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