2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：盆腔炎與異位妊娠發(fā)生的因素

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　　慢性輸卵管炎是最常見(jiàn)干擾受精卵正常運(yùn)行的因素，為輸卵管妊娠的常見(jiàn)和主要原因。Parazzini等報(bào)道，盆腔炎性疾病可使異位妊娠的危險(xiǎn)增加2.7倍。

　　引起輸卵管炎的致病菌主要為性傳播疾病的病原體，常見(jiàn)的是淋球菌和沙眼衣原體。但近年來(lái)，沙眼衣原體已被認(rèn)為是盆腔炎最主要的病原體。

　　沙眼衣原體和淋球菌感染早期可表現(xiàn)為尿道炎、前庭大腺炎和宮頸炎。致病菌沿宮頸管粘膜到宮腔，最后引起上行性感染至輸卵管。輸卵管內(nèi)膜炎病情嚴(yán)重者，可引起管腔完全堵塞;病情輕者，可引起輸卵管粘膜皺壁粘連。經(jīng)抗生素治療炎癥被控制后，輸卵管上皮未被完全破壞，輸卵管狹窄而不規(guī)則，均可阻礙孕卵在輸卵管中正常運(yùn)行，以致引起不育和異位妊娠。而流產(chǎn)、產(chǎn)后一般細(xì)菌感染，可通過(guò)淋巴和血液播散，導(dǎo)致輸卵管周圍組織炎。輸卵管周圍炎的病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，結(jié)果可造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭轉(zhuǎn)，管腔狹窄，管壁肌肉蠕動(dòng)減弱，從而影響孕卵的運(yùn)行，孕卵在輸卵管中被阻滯，即可就地發(fā)育著床。 1993年，Odland等對(duì)49例異位妊娠病人與50例無(wú)任何不孕原因孕婦的血清學(xué)對(duì)照檢查發(fā)現(xiàn)，在異位妊娠中，沙眼衣原體血清抗體滴度明顯高于 1∶64，平均滴度明顯高于對(duì)照組;異位妊娠中，有83%的病人經(jīng)顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管有炎癥表現(xiàn);在有盆腔炎病史和無(wú)盆腔炎病史的病人中，沙眼衣原體抗體滴度≥1∶64的分別為75.6%和44.4%(P=0.002)。

　　為了解沙眼衣原體在異位妊娠中所起的作用，1995年，Lan等用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法，檢測(cè)了37例因異位妊娠而手術(shù)切除的輸卵管標(biāo)本、異位妊娠前的宮頸涂片及子宮內(nèi)膜活檢標(biāo)本中的沙眼衣原體DNA，結(jié)果表明，所有輸卵管、宮頸內(nèi)膜活檢標(biāo)本中，β球蛋白基因PCR產(chǎn)物均為陽(yáng)性，1例輸卵管組織沙眼衣原體DNA陽(yáng)性，6例宮頸標(biāo)本經(jīng)質(zhì)體PCR發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體陽(yáng)性，一些病人雖然輸卵管切除標(biāo)本的沙眼衣原體DNA陰性，但異位妊娠前的宮頸涂片或子宮內(nèi)膜活檢標(biāo)本中，可發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體DNA.提示，可能在某些病例中，沙眼衣原體上行性感染的后期，形成瘢痕性輸卵管后遺癥，是造成異位妊娠的原因之一。

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