2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：腹部手術(shù)與異位妊娠

　　2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)之腹部手術(shù)與異位妊娠，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理如下：

　　1.腹部外科手術(shù)：Hanyu等對(duì)337例輸卵管妊娠和 893例人群對(duì)照研究表明，闌尾炎穿孔是異位妊娠發(fā)生的高危因素，相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為1.8，未穿孔的闌尾炎對(duì)異位妊娠發(fā)生僅有較小的危險(xiǎn)，其RR為 1.2.可能由于闌尾穿孔形成闌尾周?chē)撃[，累及輸卵管致炎性滲出和(或)損害、阻塞了輸卵管。Michalas等的研究認(rèn)為，闌尾切除術(shù)使異位妊娠的危險(xiǎn)增加1.8倍。其它腹部外科手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠的發(fā)生，幾乎沒(méi)有影響。

　　2.盆腔手術(shù)：Michalas等報(bào)道，隨著盆腔手術(shù)次數(shù)的增加，異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)明顯增加。盆腔手術(shù)的類(lèi)型對(duì)異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)性也略有不同，卵巢囊腫切除術(shù)和輸卵管成形術(shù)對(duì)異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)分別增加 2.9倍和5.9倍?？梢?jiàn)，對(duì)輸卵管的操作與術(shù)后處理，將直接影響輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)。

　　3.剖宮產(chǎn)：隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，異位妊娠的發(fā)生率也呈平行上升，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)與異位妊娠的發(fā)生有相關(guān)性。Hemminki等對(duì)16938例剖宮產(chǎn)進(jìn)行的隨機(jī)配對(duì)研究顯示，在初產(chǎn)婦中，兩組異位妊娠的發(fā)生率相似，在多產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)組的異位妊娠發(fā)生率有增高趨勢(shì)，但兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將初產(chǎn)婦與多產(chǎn)婦資料結(jié)合起來(lái)分析，RR為1.28.提示，剖宮產(chǎn)對(duì)異位妊娠的發(fā)生有一定影響，與Hanyu等的研究結(jié)果相似。但Michalas等[則認(rèn)為，剖宮產(chǎn)使異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)下降。可能與病例對(duì)照研究的方法不同有關(guān)，特別是選取對(duì)照的方法不同，可能造成這種差異。由于異位妊娠是一種急腹癥，即使是很小的危險(xiǎn)，臨床也應(yīng)該給予足夠的重視。

　　4.重復(fù)異位妊娠：一次異位妊娠后，再次發(fā)生異位妊娠的機(jī)率較高。一般首次異位妊娠后，約有1/3的病人可再次發(fā)生異位妊娠。重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率，至今未見(jiàn)報(bào)道。治療異位妊娠時(shí)保留輸卵管，可增加重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率。但重復(fù)異位妊娠常發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管。提示，可能存在一種潛在的雙側(cè)性輸卵管功能障礙。

　　總之，任何開(kāi)放性的外科手術(shù)對(duì)盆腔的干擾，都可能不同程度地影響今后的生育力。在所有的腹部手術(shù)中，異位妊娠輸卵管吻合術(shù)術(shù)后粘連，是今后再次發(fā)生異位妊娠的主要因素，其危險(xiǎn)性是其它手術(shù)的4倍。

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